成功在你手中規(guī)范使用靜脈留置針

1、會(huì)計(jì)學(xué)1成功在你手中規(guī)范使用靜脈留置針成功在你手中規(guī)范使用靜脈留置針第1頁/共34頁根據(jù)導(dǎo)管尖端所在的位置 （是否在腔靜脈）外周靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管外周靜脈短導(dǎo)管中等長度導(dǎo)管PICCCVC輸液港外周靜脈留置針密閉式開放式靜脈穿刺工具分類第2頁/共34頁開放式留置針密閉式留置針安全型留置針單腔PICC導(dǎo)管輸液港PowerPICC第3頁/共34頁輸液工具的選擇第4頁/共34頁留置針使用流程第5頁/共34頁 在使用留置針的過程中， 您曾遇到過哪些問題和困惑？第6頁/共34頁刺破靜脈？進(jìn)針遲鈍？撤針芯困難？觀察回血困難？送導(dǎo)管困難？病人主訴有異物感？留置天數(shù)達(dá)不到預(yù)期效果？滲出？第7頁/共34頁成功穿

2、刺成功穿刺血管保護(hù)血管保護(hù)靜脈輸液的三大目標(biāo)靜脈輸液的三大目標(biāo)安全留置安全留置第8頁/共34頁第9頁/共34頁操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥及操作失誤并發(fā)癥及操作失誤解決方案解決方案 選擇血管穿刺失敗，反復(fù)穿刺。藥液得不到足夠的血流稀釋，出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎。穿刺時(shí)受到靜脈瓣的阻力，出現(xiàn)送管困難。首選前臂靜脈選擇粗直、彈性好、血流豐富避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣選擇血管選擇血管第10頁/共34頁第11頁/共34頁操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和并發(fā)癥和解決方案解決方案 消毒面積和待干穿刺點(diǎn)紅可能發(fā)生化學(xué)性靜脈炎消毒面積88cm建議

3、用無菌透明敷料待干后穿刺消毒消毒第12頁/共34頁選擇留置針型號(hào)選擇留置針型號(hào) 第13頁/共34頁操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥及操作失誤并發(fā)癥及操作失誤解決方案解決方案 選擇留置針型號(hào)過粗的導(dǎo)管可能發(fā)生機(jī)械性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎和滲出。滿足病人輸液治療需要的前提下，選擇最細(xì)，最短的留置針，保證充分的血液回流選擇留置針型號(hào)選擇留置針型號(hào) 第14頁/共34頁操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和液并發(fā)癥和解決方案解決方案 扎止血帶時(shí)間和松緊病人主訴肢體麻木，靜脈過度充盈，在穿刺時(shí)導(dǎo)致失敗。扎止血帶時(shí)間40-120S是進(jìn)行靜脈

4、穿刺最佳的穿刺時(shí)間松緊度以僅影響靜脈血流而對動(dòng)脈血流無影響，結(jié)扎止血帶的位置在進(jìn)針點(diǎn)上方5-6cm處扎止血帶扎止血帶 第15頁/共34頁操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴并發(fā)癥和投訴解決方案解決方案 松動(dòng)針芯撤針芯困難上下松動(dòng)針芯，容易發(fā)生損傷或刺破導(dǎo)管、萊距離改變普通導(dǎo)管普通導(dǎo)管BD左右轉(zhuǎn)動(dòng)針芯拔除護(hù)套時(shí)，手持軟管座T型處松動(dòng)針芯和拔除針頭護(hù)套松動(dòng)針芯和拔除針頭護(hù)套第16頁/共34頁刺破靜脈后壁 (角度過大)僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗 (角度過大)劃傷血管外膜；導(dǎo)管受損 (角度過小)進(jìn)針角度和進(jìn)針方法進(jìn)針角度和進(jìn)針方法 第17頁/

5、共34頁操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴并發(fā)癥和投訴解決方案解決方案 進(jìn)針角度（角度過大）易刺穿血管后壁觀察回血困難（角度過?。┮讋潅芡饽ひ自斐蓪?dǎo)管皺縮（尤其是24GA）進(jìn)針有滯鈍感病人主訴疼痛繃緊皮膚，在消毒范圍的1/2-1/3處穿刺以1530度角進(jìn)針角度和進(jìn)針方法進(jìn)針角度和進(jìn)針方法 第18頁/共34頁操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴并發(fā)癥和投訴解決方案解決方案 進(jìn)針方法病人主訴疼痛留置期間主訴有異物感直刺靜脈進(jìn)針角度和進(jìn)針方法進(jìn)針角度和進(jìn)針方法 第19頁/共34頁操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、

6、輸液可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴并發(fā)癥和投訴解決方案解決方案 進(jìn)針?biāo)俣纫状唐蒲芤自斐蓾B漏進(jìn)針?biāo)俣嚷?，避免刺穿血管后壁見回血后降低角?-10度，再進(jìn)針0.2cm進(jìn)針角度和進(jìn)針方法進(jìn)針角度和進(jìn)針方法 第20頁/共34頁操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴并發(fā)癥和投訴解決方案解決方案后撤針芯在送管時(shí)，針尖易損傷血管，引起機(jī)械性靜脈炎刺破靜脈建議將針芯撤出0.2-0.3cm，再持針座送管進(jìn)針角度和進(jìn)針方法進(jìn)針角度和進(jìn)針方法 第21頁/共34頁操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點(diǎn)解決

7、方案和操作要點(diǎn) 撤針芯時(shí)不可向下按壓住針座易使針頭上翹，損傷導(dǎo)管和靜脈 撤針芯時(shí)不可將手指壓住穿刺部位撤針芯困難左手固定針座，右手撤出針芯已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入進(jìn)針角度和進(jìn)針方法進(jìn)針角度和進(jìn)針方法 第22頁/共34頁固定固定 第23頁/共34頁留置針留置針操作誤區(qū)操作誤區(qū)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點(diǎn)解決方案和操作要點(diǎn) 拉直或盤旋延長管固定接頭接口隨意固定病人主訴不舒適護(hù)理操作不便，拉扯導(dǎo)管以穿刺點(diǎn)為中心，無菌透明敷貼橫型固定延長管U型固定。肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外，方便連接輸液固定固定 第24頁/共34頁

8、操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點(diǎn)解決方案和操作要點(diǎn) 沖管的手法不間斷的沖洗方法 脈沖式的沖洗方法（推一下、停一下）達(dá)不到留置天數(shù)或堵管沖管不完全，藥物對靜脈刺激，引起化學(xué)性靜脈炎生理鹽水脈沖式?jīng)_管沖管沖管 第25頁/共34頁操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點(diǎn)解決方案和操作要點(diǎn) 封管手法小夾子夾緊延長管封管不當(dāng)，易造成血栓性靜脈炎易造成負(fù)壓使血液回流進(jìn)延長管，堵管有針連接：退出部分鋼針，只將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)。邊推封管液邊拔針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣?/p>

9、一手持輸液夾，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部。無針連接：推封管液至剩余0.5ml夾緊小夾子，靠近針座處移除注射器封管封管 第26頁/共34頁第27頁/共34頁第28頁/共34頁留置針留置針 您身邊的好伙伴您身邊的好伙伴第29頁/共34頁 在使用留置針的過程中， 您曾遇到過哪些問題和困惑？第30頁/共34頁 在使用留置針的過程中， 您曾遇到過哪些問題和困惑？第31頁/共34頁第32頁/共34頁操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴并發(fā)癥和投訴解決方案解決方案 進(jìn)針?biāo)俣纫状唐蒲芤自斐蓾B漏進(jìn)針?biāo)俣嚷?，避免刺穿血管后壁見回血后降低角?-10度，再進(jìn)針0.2cm進(jìn)針角度和進(jìn)針方法進(jìn)針角度和進(jìn)針方法 第33頁/共34頁操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液可