小兒腎病綜合征護(hù)理

1、2 內(nèi)內(nèi) 容容 概概 要要病史回顧病史回顧相關(guān)知識介紹相關(guān)知識介紹護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施34姓名姓名：魏文慧魏文慧 住院號：住院號：13136441364413年齡：年齡：8 8歲歲 性別：性別：女女床號：床號：+22+22床床 科別：科別：普兒普兒科科 入院日期：入院日期：20132013年年1212月月0808日日?？魄闆r：?？魄闆r：患兒系患兒系“眼瞼浮腫眼瞼浮腫2 2天天”入院。神情，精神一般，顏面部及雙眼瞼浮腫，雙下肢無明顯浮腫，活動入院。神情，精神一般，顏面部及雙眼瞼浮腫，雙下肢無明顯浮腫，活動自如。腎區(qū)無叩擊痛。腎病綜合征自如。腎區(qū)無叩擊痛。腎病綜合征5 5年病史。年

2、病史。5 PE: T 3 PE: T 38.68.6 P P 8585次次/ /分分 R R 1919次次/ /分分 BP 1 BP 10000/ /6060mmHgmmHg（ 2013.12.72013.12.7徐集鎮(zhèn)醫(yī)院）尿常規(guī)：蛋白徐集鎮(zhèn)醫(yī)院）尿常規(guī)：蛋白 質(zhì)質(zhì)2+2+，隱血，隱血1+1+，RBC(+),RBC(+), 肝腎功能：肝腎功能：AST15.8U/L,ALT23.3U/L,AST15.8U/L,ALT23.3U/L,白蛋白白蛋白31.4g/L31.4g/L，總蛋白，總蛋白52.3g/L52.3g/L，BUN2.8mmol/L,Ccr42.5umol/LBUN2.8mmol/L,

3、Ccr42.5umol/L(2013.12.8)(2013.12.8)我院門診我院門診 尿常規(guī)：蛋白質(zhì)尿常規(guī)：蛋白質(zhì)1+1+，白細(xì)胞偶見，潛血（，白細(xì)胞偶見，潛血（- -）。）。6入院診斷：腎病綜合征入院診斷：腎病綜合征78 12.1010:3012.0910:0012.08患兒神清，精神一般，患兒神清，精神一般，T 37T 37，Bp100/60mmHgBp100/60mmHg，顏面部及雙眼浮腫。，顏面部及雙眼浮腫?；純合祷純合怠把鄄€浮腫眼瞼浮腫2 2天天”入院，查體：入院，查體：T 38.6T 38.6，Bp100/60mmHgBp100/60mmHg 。顏面部及雙眼瞼。顏面部及雙眼瞼浮腫

4、。浮腫。輔檢：胸片：心肺膈未見明顯異常；輔檢：胸片：心肺膈未見明顯異常；心電圖：竇性心律不齊；生化常規(guī)：肝腎功能正常，心電圖：竇性心律不齊；生化常規(guī)：肝腎功能正常，TP52.60g/L,ALB27.60g/L,TP52.60g/L,ALB27.60g/L,電解質(zhì)正常，電解質(zhì)正常，CRP3.35mg/L,CRP3.35mg/L,腹部腹部B B超：肝膽胰脾，雙腎，膀胱未見明顯異常，凝血四項(xiàng)正常，大便常規(guī)正常，超：肝膽胰脾，雙腎，膀胱未見明顯異常，凝血四項(xiàng)正常，大便常規(guī)正常，2424小時尿蛋白小時尿蛋白0.80g/24h.0.80g/24h.查體：顏面部及眼瞼浮腫有所好轉(zhuǎn)。查體：顏面部及眼瞼浮腫有所

5、好轉(zhuǎn)。912.1508:4512.1408:4012.1210:30今日甲強(qiáng)龍沖擊治療結(jié)束，改為潑尼松今日甲強(qiáng)龍沖擊治療結(jié)束，改為潑尼松60mg60mg口服，隔日頓服?？诜?，隔日頓服。患兒神清，精神尚可，顏面部及眼瞼浮腫有所好轉(zhuǎn)。患兒神清，精神尚可，顏面部及眼瞼浮腫有所好轉(zhuǎn)。T37T37,Bp100/60mmHg,PPD,Bp100/60mmHg,PPD試驗(yàn)陰性試驗(yàn)陰性，予甲強(qiáng)龍沖擊治療。，予甲強(qiáng)龍沖擊治療?；純荷袂?，精神尚可，顏面部及眼瞼浮腫有所好轉(zhuǎn)。查體正常?；純耗壳安』純荷袂?，精神尚可，顏面部及眼瞼浮腫有所好轉(zhuǎn)。查體正常?；純耗壳安∏樯蟹€(wěn)定，今日繼續(xù)激素沖擊治療。情尚穩(wěn)定，今日繼續(xù)激素沖

6、擊治療。10 12.1909:0012.1709:00 輔檢：尿常規(guī)：正常，尿蛋白消失，病情明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)鞏固治療。輔檢：尿常規(guī)：正常，尿蛋白消失，病情明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)鞏固治療。12.1816:00復(fù)查尿常規(guī)正常。復(fù)查尿常規(guī)正常?；純撼鲈夯純撼鲈?112腎病綜合癥腎病綜合癥（nephrotic syndrome，NS）簡稱腎病，簡稱腎病，是一組多種原因所致腎小球基底膜通透性增高是一組多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿丟失引起的一種臨床癥候群血漿蛋白自尿丟失引起的一種臨床癥候群。定定 義義13 NSNS按病因可分三種類型按病因可分三種類型原發(fā)性原發(fā)性NS NS 占占9

7、0%90%以上以上, ,分為單純性腎病和腎炎性腎病分為單純性腎病和腎炎性腎病繼發(fā)性繼發(fā)性NS NS 多見于過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝病毒相關(guān)腎炎等疾病多見于過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝病毒相關(guān)腎炎等疾病先天性先天性NS NS 新生兒或生后新生兒或生后1 1年內(nèi)起病年內(nèi)起病, , 較少見較少見14致病因素（免疫或其他因素）致病因素（免疫或其他因素） 腎小球基底膜通透性腎小球基底膜通透性 大量蛋白尿大量蛋白尿 腎內(nèi)蛋白質(zhì)腎內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝分解代謝 低蛋白血癥低蛋白血癥血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 血容量血容量 腎小球腎小球?yàn)V過率濾過率 抗利尿激素抗利尿激素(ADH) 醛固酮醛固酮 利鈉因

8、子利鈉因子水腫水腫水鈉潴留水鈉潴留 水水分分轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入入間間質(zhì)質(zhì) 高脂血癥高脂血癥脂代謝紊亂脂代謝紊亂15大量蛋白尿大量蛋白尿低蛋白血癥低蛋白血癥高膽固醇血癥高膽固醇血癥不同程度的水腫不同程度的水腫臨床特征臨床特征161718增加心血管疾病的發(fā)病率增加心血管疾病的發(fā)病率19臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 單純性腎病單純性腎病 多發(fā)于2到7歲 ，發(fā)病 男性女性 。 開始于眼瞼、面部，漸至四肢全身，男孩常有陰囊水腫； 嚴(yán)重時出現(xiàn)腹水、胸水、心包積液，水腫呈凹陷性； 病初患兒一般情況良好，繼之出現(xiàn)面色蒼白、疲倦、厭食，水腫嚴(yán)重著可有少尿，一般無高血壓及血尿 。20 腎炎性腎病腎炎性腎病 發(fā)病年齡多在學(xué)齡期，水腫一般不

9、嚴(yán)重。 臨床特點(diǎn)：除了低蛋白血癥、大量蛋白尿、高膽固醇血癥，水腫特征外，尚有明顯的高血壓、血尿、血清補(bǔ)體降低和不同程度的氮質(zhì)血癥。 21實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查：蛋白定性（+），24h尿蛋白定量0.050.1g/kg，可見透明管型和顆粒管型。血液檢查：血漿總蛋白及白蛋白，白、球比例（A/G）倒置，膽固醇，血沉加快，不同程度的氮質(zhì)血癥，腎炎性腎病者可有血清補(bǔ)體（CH50、C3）22并發(fā)癥并發(fā)癥 1.感染：感染：本病最常見的合并癥，常見的有上呼吸道感染、皮膚感染、腹膜炎等。 2.2.電解質(zhì)紊亂：電解質(zhì)紊亂：常見的有低鈉、低鉀、低鈣血癥。 3.3.高凝狀態(tài)和血栓形成：高凝狀態(tài)和血栓形成：原因有：肝臟合成凝

10、血因子增加，呈高纖維蛋白原血癥。尿中丟失抗凝血酶III，血漿抗凝物質(zhì)減少。高脂血癥時，血液粘滯度增高，血流緩慢，血小板聚集增加。 4.4.急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 5. 5.生長延遲生長延遲23一般治療一般治療利尿利尿激素治療激素治療免疫抑制劑的治療免疫抑制劑的治療抗凝治療抗凝治療24 （1）休息）休息 無需嚴(yán)格限制，嚴(yán)重水腫、高血壓、低血容量的患兒需臥床休息，但應(yīng)經(jīng)常變換體位。無需嚴(yán)格限制，嚴(yán)重水腫、高血壓、低血容量的患兒需臥床休息，但應(yīng)經(jīng)常變換體位。（2）飲食）飲食 水腫者限制鹽的攝入（水腫者限制鹽的攝入（2g/d），嚴(yán)重水腫、高血壓者要無鹽飲食，適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)），嚴(yán)重水腫、高血壓者要

11、無鹽飲食，適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)2g/(kgd)。（3）防治感染）防治感染 避免到公共場所，抗生素不作為預(yù)防用藥。避免到公共場所，抗生素不作為預(yù)防用藥。（4）補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)）補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì) 口服維生素口服維生素D5001000IU，同時加服鈣劑。，同時加服鈣劑。 一般治療一般治療25 一般無需給予利尿劑，當(dāng)水腫較重，尤其有胸、腹水時可給予利尿劑。一般無需給予利尿劑，當(dāng)水腫較重，尤其有胸、腹水時可給予利尿劑。 常用藥物有：氫氯噻嗪、呋塞米、低分子右旋糖苷。常用藥物有：氫氯噻嗪、呋塞米、低分子右旋糖苷。利利 尿尿26（1）潑尼松中長程療法）潑尼松中長程療法（2）短程療法）短程療法（3）療效判斷）療

12、效判斷 激素治療激素治療 腎上腺皮質(zhì)激素為首選藥物腎上腺皮質(zhì)激素為首選藥物27 適用于激素部分敏感、耐藥、依賴及復(fù)發(fā)的病例。適用于激素部分敏感、耐藥、依賴及復(fù)發(fā)的病例。 常用藥物為環(huán)磷酰胺（常用藥物為環(huán)磷酰胺（CTX） 方案有：口服法和沖擊法方案有：口服法和沖擊法免疫抑制劑免疫抑制劑 2829 P1P2P3P4體溫過高：體溫高于正常范圍體溫過高：體溫高于正常范圍體液過多體液過多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào): :低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與大量蛋白尿中丟失與大量蛋白尿中丟失 有關(guān)有關(guān)有感染的危險有感染的危險 與免疫力低下有關(guān)與免疫力低下有關(guān)3

13、0 P5P6P7潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 藥物副作用藥物副作用焦慮焦慮 與病情反復(fù)及病程長有關(guān)與病情反復(fù)及病程長有關(guān)知識缺乏知識缺乏 與患兒及家長知識受限有關(guān)與患兒及家長知識受限有關(guān)3132加強(qiáng)病情觀察。加強(qiáng)病情觀察。Ia遵醫(yī)囑給予經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體遵醫(yī)囑給予經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體，并囑其多飲水。并囑其多飲水。 P112.08 10:50體溫過高：體溫高于正常范圍體溫過高：體溫高于正常范圍12.08 (12:50) O：患：患兒體溫正常兒體溫正常IbIcId遵醫(yī)囑予藥物降溫。遵醫(yī)囑予藥物降溫。予物理降溫予物理降溫33Ia P2 12.08體液過多體液過多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴

14、留有關(guān)12.10 O：患：患兒顏面部及眼瞼浮腫有所好轉(zhuǎn)。兒顏面部及眼瞼浮腫有所好轉(zhuǎn)。IbIc遵醫(yī)囑予低鹽、低脂、低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。遵醫(yī)囑予低鹽、低脂、低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。注意觀察患兒血壓注意觀察患兒血壓34Ia P312.08營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào): :低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與大量蛋白尿中丟失與大量蛋白尿中丟失 有關(guān)有關(guān)12.15 O：患兒：患兒IbIc35Ia P412.08有感染的危險有感染的危險 與免疫力低下有關(guān)與免疫力低下有關(guān)12.19 O：無無感染發(fā)生感染發(fā)生IbIcId36配合醫(yī)生，堅(jiān)持醫(yī)囑用藥。配合醫(yī)生，堅(jiān)持醫(yī)囑用藥。嚴(yán)密觀察病情，每日定時測量尿量、血壓，體重。注嚴(yán)密觀察病情，每日定

15、時測量尿量、血壓，體重。注意觀察激素的副作用，如高血壓，消化道潰瘍，骨質(zhì)意觀察激素的副作用，如高血壓，消化道潰瘍，骨質(zhì)疏松等。如有異常匯報醫(yī)生。疏松等。如有異常匯報醫(yī)生。Ia心理護(hù)理心理護(hù)理 P512.12潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 藥物副作用藥物副作用12.19 O：患：患兒未出現(xiàn)藥物副作用兒未出現(xiàn)藥物副作用IbIc37進(jìn)行各項(xiàng)操作前，向患兒及家長解釋。操作時動作輕柔。進(jìn)行各項(xiàng)操作前，向患兒及家長解釋。操作時動作輕柔。Ia P612.09焦慮焦慮 與病情反復(fù)及病程長有關(guān)與病情反復(fù)及病程長有關(guān)12.12 O：患兒精神尚可，情緒穩(wěn)定患兒精神尚可，情緒穩(wěn)定IbIc關(guān)心，愛護(hù)患兒，多與患兒及家長交談。指導(dǎo)家長多給患兒心理支持。關(guān)心，愛護(hù)患兒，多與患兒及家長交談。指導(dǎo)家長多給患兒心理支持。向患兒及家長介紹病區(qū)的環(huán)境及主治醫(yī)師，責(zé)任護(hù)士，消除陌生感。向患兒及家長介紹病區(qū)的環(huán)境及主治醫(yī)師，責(zé)任護(hù)士，消除陌生感。38囑其適當(dāng)休息，臥床時經(jīng)常變換體位，活動時不要過度勞累。囑其適當(dāng)休息，臥床時經(jīng)常變換體位，活動時不要過度勞累。使患兒及家長了解感染時本病做常見的合并癥及復(fù)發(fā)的誘因，因