第篇上感急性氣管支氣管炎學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1第篇上感急性氣管第篇上感急性氣管(qgun)支氣管支氣管(qgun)炎炎第一頁，共46頁。急性(jxng)上呼吸道感染俗稱:“感冒”多么熟悉的“小病”!第1頁/共46頁第二頁，共46頁。 第一節(jié) 急性上呼吸道感染(gnrn) Acute upper respiratory tract infection ？如何劃分上、下呼吸道 第2頁/共46頁第三頁，共46頁。上、下呼吸道劃分(hu fn)：喉（聲門）為界第3頁/共46頁第四頁，共46頁。 急性上呼吸道感染(gnrn) 概念： 鼻腔、咽部及喉部急性炎癥的總稱。第4頁/共46頁第五頁，共46頁。流行病學(xué)全年發(fā)病，冬春季多發(fā)(du f)傳

2、播方式：空氣傳播 接觸傳播病毒易變異：多次患病第5頁/共46頁第六頁，共46頁。病因和發(fā)病機(jī)理 病原體：病毒為主（70-80），其次(qc)為細(xì)菌 （鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒、流感/副流感病毒.） 發(fā)病機(jī)理：全身或局部免疫力下降， 原局部寄殖菌或病毒成為病原體； 或外界入侵的細(xì)菌或病毒成為病原體。 第6頁/共46頁第七頁，共46頁。病理上呼吸道(shnghxdo)黏膜的急性炎癥反應(yīng)對應(yīng)臨床，局部：非特異性的炎癥反應(yīng)：紅、腫、熱、痛第7頁/共46頁第八頁，共46頁。分型和臨床表現(xiàn)普通感冒(gnmo)（common cold)：病毒感染 急性鼻炎、咽炎為主，卡他癥狀明顯第8頁/共46頁第九頁，共4

3、6頁。流行性感冒(gnmo)(influenza)病原體：流感病毒全身癥狀重，呼吸道局部癥狀輕分型 單純性：畏寒、高熱(gor)突出，局部癥狀輕 肺炎型：畏寒、發(fā)熱、氣促，肺炎表現(xiàn) 胃腸型：惡心、嘔吐、腹瀉突出 中毒型：高熱(gor)、譫妄、昏迷、休克 第9頁/共46頁第十頁，共46頁。病毒性咽炎(yn yn)：病毒感染，咽癢、咽痛。病毒性咽喉炎： 病毒感染 咽癢、咽痛，聲嘶、喘鳴。皰疹性咽峽炎：柯薩奇病毒A引起， 咽痛發(fā)熱, 咽部可見 皰疹。咽-結(jié)膜炎：病毒引起，急性咽炎(yn yn)伴結(jié)膜炎 咽炎為主要(zhyo)表現(xiàn)第10頁/共46頁第十一頁，共46頁。 細(xì)菌性咽-扁桃體炎： 病原體：溶

4、血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、 流感嗜血桿菌(gnjn)等引起 臨床表現(xiàn)：咽部充血、 扁桃體腫大，有時化膿 有時頜下淋巴結(jié)腫大 第11頁/共46頁第十二頁，共46頁。咽部充血(chngxu)兩側(cè)扁桃體未見腫大第12頁/共46頁第十三頁，共46頁。咽部充血(chngxu)兩側(cè)扁桃體表面見膿苔第13頁/共46頁第十四頁，共46頁。咽部充血(chngxu)扁桃體表面見膿點、膿性分泌物第14頁/共46頁第十五頁，共46頁。咽部充血(chngxu)扁桃體腫大化膿第15頁/共46頁第十六頁，共46頁。正常聲帶：白色(bis)、光澤急性(jxng)喉炎：聲帶充血、水腫，與周圍充血軟組織顏色相近第16頁/共46頁第

5、十七頁，共46頁。實驗室檢查血常規(guī)：血象正常，或白細(xì)胞計數(shù)下降、 淋巴細(xì)胞比例(bl)增高：提示病毒感染血象增高：提示細(xì)菌感染病原體檢查：較少用第17頁/共46頁第十八頁，共46頁。感染后影響血象的因素(yn s)： 致病菌性質(zhì) 感染輕重 機(jī)體免疫力 第18頁/共46頁第十九頁，共46頁。并發(fā)癥急性(jxng)鼻竇炎、中耳炎氣管支氣管炎 風(fēng)濕熱（與什么菌感染有關(guān)）急性(jxng)腎小球腎炎病毒性心肌炎第19頁/共46頁第二十頁，共46頁。上感：盡管容易(rngy)診斷也應(yīng)嚴(yán)肅對待第20頁/共46頁第二十一頁，共46頁。診斷依據(jù)：癥狀 體征 輔助(fzh)檢查 臨床(ln chun)診斷為主病因

6、學(xué)診斷少用第21頁/共46頁第二十二頁，共46頁。鑒別診斷：過敏性鼻炎：病史、噴嚏(pnt)、流清鼻涕某些傳染病的前驅(qū)癥狀：如麻疹、腦炎等 以發(fā)熱為主要癥狀的疾病很多，注意鑒別第22頁/共46頁第二十三頁，共46頁。治療對癥治療為主可疑細(xì)菌感染(gnrn)或有并發(fā)細(xì)菌感染(gnrn)傾向， 給與抗菌素中藥了解復(fù)方“感冒藥物”的成分， 問診：藥物過敏史？第23頁/共46頁第二十四頁，共46頁。預(yù)防(yfng)增強(qiáng)抵抗力，防止交叉感染（8：40 以下(yxi)思考題）第24頁/共46頁第二十五頁，共46頁。想一想？1.上感的傳播(chunb)途徑?第25頁/共46頁第二十六頁，共46頁。 2.急性

7、(jxng)上呼吸道感染的病原體哪一種最多見： A：細(xì)菌 B:病毒 C:支原體 D: 衣原體第26頁/共46頁第二十七頁，共46頁。3.3.因為急性上呼吸道感染的病原體以病毒最多見 所以上感的治療(zhlio)以抗病毒治療(zhlio)為基本原則。 對嗎？第27頁/共46頁第二十八頁，共46頁。4.上感患者均應(yīng)給予(jy)抗菌素治療，對嗎？第28頁/共46頁第二十九頁，共46頁。第二節(jié) 急性氣管(qgun)支氣管(qgun)炎 Acute broncho-bronchitis 第29頁/共46頁第三十頁，共46頁。病因和發(fā)病機(jī)理微生物：病毒、細(xì)菌(xjn)、支原體、衣原體感染 出現(xiàn)氣管支氣管黏

8、膜急性炎癥第30頁/共46頁第三十一頁，共46頁。物理化學(xué)因素：冷空氣、粉塵及化學(xué)氣體 對黏膜的直接損傷(snshng)。 過敏反應(yīng)：氣管支氣管對各種外界因素 均可能引起過敏反應(yīng)。 第31頁/共46頁第三十二頁，共46頁。臨床表現(xiàn)癥狀：起病急，常先有急性(jxng)上呼吸道感染癥狀， 咳嗽、咳痰，可伴發(fā)熱； 可出現(xiàn)胸悶、氣促體征：可聞及干、濕羅音（為什么？） 也可未聞及羅音 第32頁/共46頁第三十三頁，共46頁。支氣管腔黏膜充血、水腫、滲出、平滑肌痙攣、管腔狹窄病理(bngl)改變與臨床表現(xiàn)的一致性第33頁/共46頁第三十四頁，共46頁。實驗室檢查血常規(guī): 血象正常 血象下降（提示病毒感染(

9、gnrn)） 血象增高（提示細(xì)菌感染(gnrn)）感染(gnrn)后影響血象的因素： 致病菌性質(zhì) 感染(gnrn)輕重 機(jī)體免疫力 第34頁/共46頁第三十五頁，共46頁。胸部x線檢查部分胸片正常部分肺紋理增多、模糊有時攝胸片是為了(wi le)排除 其它臨床表現(xiàn)類似的疾病第35頁/共46頁第三十六頁，共46頁。急性(jxng)支氣管炎胸片表現(xiàn)正常(zhngchng)急支肺紋理(wnl)外帶未見或隱約可見肺紋理外帶可見，輕度增粗第36頁/共46頁第三十七頁，共46頁。診斷：根據(jù)病史（咳嗽(k su)必有）: 問診，包括過去史體征：查體輔助檢查：胸片、血常規(guī)等第37頁/共46頁第三十八頁，共46

10、頁。?診斷是否(sh fu)成立對既往疾病的影響 感染嚴(yán)重程度 有無并發(fā)癥注意培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床作風(fēng)!第38頁/共46頁第三十九頁，共46頁。鑒別診斷：急性上呼吸道感染：有時兩者均存在（伴隨(bn su)）流感：發(fā)熱等全身癥狀重，局部癥狀輕肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張征等等咳嗽變異型哮喘：有些與呼吸道感染后持續(xù)的 氣道過敏反應(yīng)有關(guān)第39頁/共46頁第四十頁，共46頁。治療(zhlio)治療抗生素 ： 大多為經(jīng)驗用藥(yn yo)， 必要使行痰液細(xì)菌學(xué)檢查 及藥敏試驗。 對 癥：解痙 化痰 解熱，酌情使用第40頁/共46頁第四十一頁，共46頁。預(yù)防(yfng)增強(qiáng)體質(zhì)、防止感冒第41頁/共46頁第四十二頁，共46頁。病例1患者女性32歲，2天前受涼后覺咽痛、鼻塞、發(fā)熱(f r)，今發(fā)熱(f r)緩解，但出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰。查體：咽部充血，兩側(cè)扁桃體無腫大。兩肺呼吸音對稱，未聞及干、濕羅音。診斷？治療？第42頁/共46頁第四十三頁，共46頁。病例(bngl)2患者男性23歲，無明顯誘因咳嗽、咳白痰5天， 伴發(fā)熱，無明顯畏寒。查體：兩肺未聞及干、濕羅音。診斷：急性支氣管炎治療：頭孢拉啶靜滴3天結(jié)果：癥狀無緩解下一步如何處理？（從診斷和治療兩方面考慮）第43頁/共46頁第四十四頁，共46頁。1.以下的微生物是否(sh