髖關節(jié)置換術

1、tnii學朮友叢網(wǎng)論文發(fā)表專家一l髖關節(jié)置換術關鍵詞髖關節(jié)置換術；翻修；髖臼骨缺損keywordstotalhiparthroplasty;revision;acetabularbonedefect因各種原因需進行人工髖關節(jié)翻修術的患者逐漸增多。據(jù)調(diào)查，人工髖關節(jié)置換術術后5年翻修率為6%術后10年有12%勺患者需要翻修.人工髖關節(jié)翻修術是目前解除或緩解疼痛、最大限度恢復骨殘端，從而獲得具有穩(wěn)定、良好功能人工關節(jié)的有效方法。2005年6月2010年6月我院共對29例有髖臼骨缺損的人工髖關節(jié)置換患者進行了翻修術治療，本文對其進行了回顧性分析，旨在探討人工髖關節(jié)置換術后翻修的主要原因及髖臼骨缺損的

2、處理方法?，F(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料選擇2005年6月2010年6月于我院進行翻修術治療的伴有髖臼骨缺損的人工髖關節(jié)置換患者29例（29個髖關節(jié)），其中，男13例，女16例，年齡5385歲，平均69.3歲；左髖15例，右髖14例；paproskyii型19例，paproskyiii型10例；翻修術至髖關節(jié)置換術時間間隔最長14年，最短6個月，平均5.3年。1.2方法術前對患者全身狀況進行充分評估，分析原假體固定類型，通過匸交發(fā)表專家一m國學朮發(fā)叢網(wǎng)x線測量估計所需假體的尺寸及類型，術前行髖正、側(cè)位x線片及ct檢查，并以paprosky法分型評價髖臼骨缺損情況4。術中再次評估髖臼骨缺

3、損范圍，當患者髖臼假體表面被自體骨覆蓋超過一半時，行髖臼顆粒骨打壓植骨加非骨水泥型髖臼假體置換術，若自體骨覆蓋少于一半，行打壓植骨加骨水泥型髖臼假體置換術，并根據(jù)患者具體情況加用鈦網(wǎng)或髖臼加強環(huán)?；颊咝g中均留置引流管，術后24h引流量小于50ml后（一般于術后第2、3天）拔除引流管。術后第2天指導患者行股四頭肌功能鍛煉，第34天若手術疼痛減輕可行床上坐起，術后4周內(nèi)髖關節(jié)屈曲不應超過90°，以防止脫位。1.3觀察指標術后每36個月隨訪1次，隨訪時拍髖正位片，觀察有無骨吸收、髖臼加強環(huán)罩及假體位置變化，并進行harris髖關節(jié)評分5。1.4統(tǒng)計學方法采用spss16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)

4、據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)士標準差（x士s）表示，組間比較采用mann-whitneyu檢驗，pv0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1髖關節(jié)置換翻修術的原因分析29例髖關節(jié)置換翻修的原因包括無菌性假體松動22例（75.9%）假體脫位3例（10.3%）、感染2例（6.9%）、假體斷柄1例（3.4%）、匸交發(fā)表專家一LB國學朮發(fā)叢網(wǎng)假體周圍骨折1例（3.4%）o無菌性假體松動是髖關節(jié)置換翻修術的主要原因。2.2髖臼骨缺損修復及隨訪情況所有患者手術均成功，除2例患者發(fā)生深靜脈血栓外，其他27例患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，至最后一次隨訪結束無死亡病例發(fā)生，且無失訪；隨訪最短12個月，最長96個月，平均4

5、1個月。所有患者隨訪時均拍髖正位片，顯示無明顯骨吸收及假體位置變化。harris評分顯示，術前患者平均得分為（37.5士7.9）分，末次隨訪時平均得分為（91.3士8.3）分，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（pv0.001）。按paprosky分型的亞組分析結果也顯示，不同paprosky分型的患者末次隨訪時的harris評分較術前均有明顯提高（pv0.001）。見表1。表1髖關節(jié)置換翻修術術前及末次隨訪時的harris評分比較3討論目前行人工髖關節(jié)置換翻修術的患者數(shù)量逐年增加2。人工髖關節(jié)翻修術是為阻止骨量進一步丟失，使患者重新獲得具有穩(wěn)定、良好功能人工關節(jié)的有效方法，而翻修時對髖臼骨缺損的合理修

6、復非常重要3。全髖關節(jié)置換術失敗的患者往往存在髖臼骨缺損，因此，在翻修術中為獲得髖臼假體的長期穩(wěn)定性，必須針對不同類匸交發(fā)表專家一m國學朮發(fā)叢網(wǎng)型的髖臼骨缺損進行合理骨重建6。本文通過對2005年6月2010年6月于我院治療的29例有髖臼骨缺損的人工髖關節(jié)置換患者進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，無菌性假體松動（22例，75.9%）是髖關節(jié)置換翻修術的主要原因。無菌性假體松動主要由人工關節(jié)設計、質(zhì)量因素和手術技術因素不足造成，提示早期部分國產(chǎn)人工關節(jié)質(zhì)量仍需改進，而手術操作技術也有待提高。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，髖關節(jié)置換翻修術后harris評分較術前也有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（pv0.001）,說明髖關節(jié)

7、置換翻修術能有效改善患者病情。筆者經(jīng)總結認為，髖關節(jié)置換翻修術前醫(yī)生應對患者人工髖關節(jié)疼痛部位、時間、活動度及影像學資料進行仔細評估，術中再次評估髖臼骨缺損范圍，以實現(xiàn)對患者病情的準確、合理評估；此外，術中人工假體與骨水泥的取出技巧以及翻修假體的選擇也是手術成功的關鍵。髖臼骨缺損是人工髖關節(jié)翻修術中的常見問題，為獲得髖臼假體的長期穩(wěn)定性，必須針對不同類型的髖臼骨缺損進行合理骨重建6。翻修時要注意對髖臼骨損傷的處理，要根據(jù)不同的情況選擇不同的髂臼及假體。我院對患者行打壓顆粒植骨加髖臼假體置換術，并根據(jù)具體情況加用鈦網(wǎng)或髖臼加強環(huán)，術后患者隨訪時拍髖正位片均顯示無明顯骨吸收及假體位置變化，表明打壓

8、顆粒植骨加髖臼假體置換能實現(xiàn)對髖臼骨缺損的合理骨重建，使人工髖關節(jié)獲得長期穩(wěn)定性。綜上所述，無菌性松動是人工髖關節(jié)翻修的主要原因，而打壓顆匸交發(fā)表專家一0J國學朮發(fā)叢網(wǎng)粒植骨聯(lián)合髖臼假體置換能合理、有效地重建髖臼骨缺損。參考文獻1 cramp,lux,kabolipj,etal.clinicalcharacteristicsandoutcomesofmedicarepatientsundergoingtotalhiparthroplasty,1991-2008j.jama,2011,305(15):1560-1567.2 labekg,thalerm,jandaw,etal.revisionr

9、atesaftertotaljointreplacement:cumulativeresultsfromworldwidejointregisterdatasetsj.jbonejointsurgbr,2011,93(3):293-297.3 issackps,nousiainenm,beksacb,etal.acetabularcomponentrevisionintotalhiparthroplasty.partii:managementofmajorbonelossandpelvicdiscontinuityj.amjorthop(bellemeadnj),2009,38(11):550-556.4 王強,董利軍,徐宏光.全髖翻修術中髖臼骨缺損翻修重建j.國際骨科學雜志,2011,32(1):17-20.5 wamperke,siereveltin,poolmanrw,etal.theharrishipscore:doceilingeffectslimititsusefulnessinorthopedicsj.actaorthop,2010,81(6):703-707.6