糖尿病腎病2012學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1糖尿病腎病糖尿病腎病(shn bn)2012第一頁，共72頁。什么什么(shn me)叫糖尿病腎?。拷刑悄虿∧I??？廣義(gungy)糖尿病腎病 感染性病變(bngbin)狹義糖尿病腎病第2頁/共72頁第二頁，共72頁。什么什么(shn me)叫糖尿病叫糖尿病腎?。磕I??？糖尿病腎病(shn bn)糖尿病第一大并發(fā)癥第3頁/共72頁第三頁，共72頁。尿毒癥糖尿病腎病(shn bn)糖尿病第4頁/共72頁第四頁，共72頁。糖尿病引起(ynq)的尿毒癥并腎移植第5頁/共72頁第五頁，共72頁。第6頁/共72頁第六頁，共72頁。糖尿病腎病的影響(yngxing)因素糖尿病腎病(shn bn)年齡

2、(ninlng)血糖水平病程 糖尿病類型 第7頁/共72頁第七頁，共72頁。我國(guó)目前仍以慢性腎小球腎炎為首發(fā)原因,其次為糖尿病,并且由其導(dǎo)致(dozh)的慢性腎功能衰竭正呈上升趨勢(shì)第8頁/共72頁第八頁，共72頁。糖尿病腎病(shn bn)發(fā)病率糖尿病腎病(shn bn)糖尿病腎病(shn bn)尿毒癥第9頁/共72頁第九頁，共72頁。10%30-40%第10頁/共72頁第十頁，共72頁。第11頁/共72頁第十一頁，共72頁。1型糖尿病2型糖尿病糖尿病腎病(shn bn)發(fā)病率第12頁/共72頁第十二頁，共72頁。1型糖尿病2型糖尿病糖尿病腎病(shn bn)第13頁/共72頁第十三頁，共72

3、頁?；ㄙM(fèi)增高，尤其是導(dǎo)致的終末期腎病患者需要(xyo)透析治療時(shí)。糖尿病腎病(shn bn)第14頁/共72頁第十四頁，共72頁。糖尿病腎病(shn bn)概念糖尿病腎病(shn bn)發(fā)病機(jī)制糖尿病腎病(shn bn)的治療糖尿病腎病的診斷糖尿病腎病臨床表現(xiàn)第15頁/共72頁第十五頁，共72頁。遺傳(ychun)因素代謝與血液(xuy)動(dòng)力的影響腎小球?yàn)V過屏障功能改變蛋白質(zhì)的非酶糖化1.2.3. 4.第16頁/共72頁第十六頁，共72頁。高血壓對(duì)DN的影響(yngxing)5.6.7. 8.第17頁/共72頁第十七頁，共72頁。糖化(tnghu)終末產(chǎn)物腎小球高濾過(l u)肥厚氧化應(yīng)激糖尿

4、病腎病(shn bn)PKC多元醇通路活性TGF-Ang-GH/IGF-NO白介素高血壓、高血脂、吸煙遺 傳糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制高血糖 第18頁/共72頁第十八頁，共72頁。毛細(xì)血管(mo x xu un)基底膜增多.系膜區(qū)大量基底膜物質(zhì)沉積基底膜及系膜區(qū)的擴(kuò)張使周圍血管受壓閉塞、消失(xiosh)，形成致密樣結(jié)節(jié) 彌漫性病變結(jié)節(jié)性病變均質(zhì)嗜酸性或有空泡的圓形或新月形沉積物組成，多見于嚴(yán)重的結(jié)節(jié)型和彌漫型腎損害的患者滲出性病變第19頁/共72頁第十九頁，共72頁。第20頁/共72頁第二十頁，共72頁。第21頁/共72頁第二十一頁，共72頁。糖尿病腎病(shn bn)概念糖尿病腎病發(fā)病(f bn

5、g)機(jī)制糖尿病腎病(shn bn)的治療糖尿病腎病的診斷糖尿病腎病臨床表現(xiàn)第22頁/共72頁第二十二頁，共72頁。早期(zoq)尿液泡沫多逐漸(zhjin)水腫腎功能損害少尿尿毒癥第23頁/共72頁第二十三頁，共72頁。臨床表現(xiàn)分期(fn q) 第24頁/共72頁第二十四頁，共72頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第25頁/共72頁第二十五頁，共72頁。第26頁/共72頁第二十六頁，共72頁。第27頁/共72頁第二十七頁，共72頁。第28頁/共72頁第二十八頁，共72頁。第29頁/共72頁第二十九頁，共72頁。期期 早期糖尿病腎病期早期糖尿病腎病期大致大致持續(xù)持續(xù)正常正常上述病變加重上述病變加重正常正常尿蛋

6、白尿蛋白(-) 或或期期 臨床糖尿病腎病期臨床糖尿病腎病期漸漸尿蛋尿蛋白白(+)上述病變更重上述病變更重大量蛋白尿大量蛋白尿部分部分(b fen)腎小球硬化腎小球硬化期期 腎功能衰竭期腎功能衰竭期大量蛋大量蛋白尿白尿腎小球硬化荒廢腎小球硬化荒廢逐漸逐漸注注 GFR: 腎小球?yàn)V過率；腎小球?yàn)V過率； UAE：尿白蛋白：尿白蛋白排泄率；排泄率； GBM：腎小球基底膜：腎小球基底膜第30頁/共72頁第三十頁，共72頁。第31頁/共72頁第三十一頁，共72頁。第32頁/共72頁第三十二頁，共72頁。糖尿病腎病(shn bn)概念糖尿病腎病發(fā)病(f bng)機(jī)制糖尿病腎病(shn bn)的治療糖尿病腎病的

7、診斷糖尿病腎病臨床表現(xiàn)第33頁/共72頁第三十三頁，共72頁。臨床糖尿病腎病糖尿病患者(hunzh)持續(xù)性蛋白尿0.5g/24h早期糖尿病腎病(shn bn)尿蛋白定量為0.150.5g/24h，尿白蛋白排出率為15200ug/min診斷較困難者，應(yīng)結(jié)合其他器官的糖尿病微血管病損情況。必要時(shí)可行(kxng)腎活檢1.2.3.第34頁/共72頁第三十四頁，共72頁。第35頁/共72頁第三十五頁，共72頁。糖尿病腎病(shn bn)概念糖尿病腎病發(fā)病(f bng)機(jī)制糖尿病腎病(shn bn)的治療糖尿病腎病的診斷糖尿病腎病臨床表現(xiàn)第36頁/共72頁第三十六頁，共72頁。宣傳(xunchun)教育

8、自我監(jiān)測(cè)藥物治療體育鍛煉飲食治療第37頁/共72頁第三十七頁，共72頁。第38頁/共72頁第三十八頁，共72頁。糖尿病與高血壓的關(guān)系(gun x)第39頁/共72頁第三十九頁，共72頁。尿蛋白尿蛋白1.0g/d時(shí)時(shí) 控制達(dá)控制達(dá)125/75mmHg第40頁/共72頁第四十頁，共72頁。延緩腎損害延緩腎損害進(jìn)展進(jìn)展第41頁/共72頁第四十一頁，共72頁。第42頁/共72頁第四十二頁，共72頁。第43頁/共72頁第四十三頁，共72頁。?第44頁/共72頁第四十四頁，共72頁。尚可尚可 4.5 1.10.9 2.2 2.54.5 差差 6.0 4.5* 單位：?jiǎn)挝唬簃mol/L 第45頁/共72頁第

9、四十五頁，共72頁。主者主者 選用纖維選用纖維酸衍生物酸衍生物第46頁/共72頁第四十六頁，共72頁。-飲食(ynsh)治療糖尿病飲食，使血糖控制(kngzh)在良好的水平少吃鹽，避免高血壓并積極控制高血壓適當(dāng)控制蛋白質(zhì)的攝入量1.2.3.第47頁/共72頁第四十七頁，共72頁。重體力勞動(dòng)：40-45千卡標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重=身高(shn o)（厘米）-105第48頁/共72頁第四十八頁，共72頁。碳水化合物60%（淀粉(dinfn)）脂肪(zhfng)30%低蛋白10%膳食纖維20-30g鹽3g足夠的熱量攝入：3035千卡/千克體重/日 第49頁/共72頁第四十九頁，共72頁。第50頁/共72頁

10、第五十頁，共72頁。奶類、蛋類、家禽類、魚類及瘦肉類等 動(dòng)物(dngw)蛋白70%植物蛋白30%米、面粉(minfn)及其制品、蔬菜、水果等 第51頁/共72頁第五十一頁，共72頁。油、鹽、糖適量(shling)魚、肉、蛋100g200g奶及奶制品200g300g蔬菜(shci)、水果300g400g糧、豆400g 500g第52頁/共72頁第五十二頁，共72頁。第53頁/共72頁第五十三頁，共72頁。第54頁/共72頁第五十四頁，共72頁。2型DM病人(bngrn)有蛋白尿無蛋白尿10年死亡率70%10年死亡率40%第55頁/共72頁第五十五頁，共72頁。糖尿病腎臟損害的發(fā)展(fzhn)過程

11、第56頁/共72頁第五十六頁，共72頁。糖尿病腎病(shn bn)腎功正常(zhngchng)尿毒癥糖尿病腎臟(shnzng)損害的發(fā)展過程6年15年10年從出現(xiàn)蛋白尿到進(jìn)入尿毒癥平均時(shí)間為10年 尿毒癥是DM患者最主要的死亡原因，另一重要死因是心血管并發(fā)癥，比正常人群高37倍第57頁/共72頁第五十七頁，共72頁。l1型糖尿病l2型糖尿病l口服藥無效者 l急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥l應(yīng)激情況(qngkung)(感染,外傷,手術(shù)等)l嚴(yán)重疾病 (如結(jié)核病)l肝腎功能衰竭 l妊娠糖尿病 l各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質(zhì)激素增 l 多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等第58頁/共72頁第五十八頁，共72頁。l 超短效胰島素類似物： 門冬胰島素（諾和銳）、 賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）l 短效胰島素（可溶性人胰島素） 諾和靈 R 、 優(yōu)泌林R、 甘舒霖R第59頁/共72頁第五十九頁，共72頁。第60頁/共72頁第六十頁，共72頁。第61頁/共72頁第六十一頁，共72頁。第62頁/共72頁第六十二頁，共72頁。第63頁/共72頁第六十三頁，共72頁。第64頁/共72頁第