陰式全子宮切除術(shù)護理)

1、六、經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)的護理（一）術(shù)前準備及護理1、建立良好的護患關(guān)系入院后盡最大可能給患者一張術(shù)后可改變體位的三折床，向患者及家屬講解醫(yī)院和科室規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生及護士、同病房的病友，消除患者對環(huán)境的陌生感，增加與患者的親切感。2、心理護理首先針對患者不同的心理分別給予正確的指導，如講解與疾病相關(guān)的健康知識，讓患者明白卵巢是維持女性生理的主要器官，子宮切除不影響女性的內(nèi)分泌，對性生活和女性特征等沒有明顯影響。，解除上述方面的心理障礙，使患者心情放松，消除心理上的緊張情緒和一切不利因素，根據(jù)護理程序及時對患者進行評估和評價，了解其對疾病知識掌握的情況，鼓勵患者以正確的心態(tài)對待手術(shù)，積

2、極主動配合醫(yī)療護理，有利于疾病的早日康復。3、觀察生命體征生命體征是機體活動的客觀反應，所以體溫、脈搏、呼吸、血壓等是衡量機體狀況的重要標志，如體溫過高提示患者體內(nèi)有感染可能，所以術(shù)前、術(shù)晨必須認真觀察測量。4、術(shù)前常規(guī)準備協(xié)助患者做好血尿常規(guī)、出凝血時間、血型、肝腎功能、陰道涂片、胸透、心電圖等術(shù)前檢查，并講解做上述檢查的目的及意義，5、術(shù)前指導加強與患者及其家屬的溝通，向家屬和患者簡介各種手術(shù)方式及該手術(shù)方式為最佳方案，麻醉方式和手術(shù)過程，可能出現(xiàn)的不適反應和處理對策。因術(shù)后臥床時間長，指導患者練習在床上如何使用便器，并教會患者在床上鍛煉肢體方法，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生（如靜脈栓塞等）。另外

3、，該手術(shù)多附加前后陰道壁修補術(shù)，或盆底修復術(shù)，術(shù)后患者過早增加腹壓，將影響血液循環(huán)、切口創(chuàng)面愈合及手術(shù)效果，所以患者盡力避免增加腹壓，如術(shù)前教會患者做胸式呼吸運動和有效咳嗽、咳痰。6、陰道準備因手術(shù)切口及陰道殘端均在陰道內(nèi)，因此陰道準備尤為重要。（1）術(shù)前3日，根據(jù)情況選擇1/1000苯扎溴銨、1/5000的高錳酸鉀進行陰道沖洗，或用碘伏棉球擦洗陰道，每日2次。（2）術(shù)晨常規(guī)沖洗陰道，完畢后用無菌大棉球醮干，并進行宮頸及陰道消毒。陰道沖洗、擦洗時動作要輕柔，避免損傷陰道黏膜及宮頸，并耐心解釋說明陰道準備的重要性，減輕患者不適，使患者能夠很好地配合。陰道準備要嚴格、充分，確保陰道清潔，是預防殘端

4、感染的關(guān)鍵，也是陰式全子宮切除術(shù)成功的保障。7、腸道準備陰式全子宮切除手術(shù)切口距離肛門近，同時多附加前后陰道壁修補術(shù)，與膀胱、直腸關(guān)系密切、直接，術(shù)中的剝離面有剝壞膀胱、腸道的的危險。腸道準備不佳易污染手術(shù)切口，引發(fā)感染，因此，術(shù)前做好腸道準備工作也很重要。（1）術(shù)前3日進食無渣半流質(zhì)飲食，（2）術(shù)前一天進流質(zhì)飲食、術(shù)前禁食水12h,減少糞便產(chǎn)生，（3）尊醫(yī)矚給腸道抗生素（甲硝唑、慶大霉素等）。(4)術(shù)前晚及術(shù)晨要清潔灌腸，一般多采用0.2%肥皂水5001000ml,溫度為40C43C?；颊呷∮覀?cè)臥位，臀部抬高15-20厘米，14號肛管插入1015cm，保留15分鐘左右。動作輕柔，密切觀察患者

5、有無不適8、膀胱準備(1) 必須排空膀胱，(2) 術(shù)前不插尿管，將無菌導尿管帶入手術(shù)室，以備術(shù)中、或術(shù)畢用。9、皮膚準備(1) 協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，應在術(shù)前1日，沐浴更衣。(2) 備皮范圍：恥骨聯(lián)合上10cm,外陰、會陰部，下至肛門下10cm，外至大腿內(nèi)側(cè)上1/3處。膀胱準備術(shù)前不插尿管，但必須排空膀胱，將無菌導尿管帶入手術(shù)室，以備術(shù)中、或術(shù)畢用。10、手術(shù)室護士在手術(shù)前日，向病人主管醫(yī)生、護士了解病人的情況，并進病房接觸病人，與其交流，簡介手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式和手術(shù)過程，使護理工作從病房到手術(shù)室，患者有一適應過程，從而消除了患者的焦慮、恐懼的心理，取其積極配合，保證手術(shù)順利進行。()手術(shù)后

6、護理1、一般護理多采用連續(xù)硬膜外麻醉，給予該麻醉術(shù)后常規(guī)護理。患者回病房后去枕平臥6h,謹防過早抬頭，保持呼吸道暢通，每小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸1次，并做好記錄，密切觀察患者神志狀態(tài)。待生命體征平穩(wěn)12h后可取半臥位，有利于分泌物流出，減輕腹部脹痛；多做下肢活動，有利于血液循環(huán)，避免下肢靜脈血栓形成。24h后可逐漸增加活動量，48h后可下床活動，減少并發(fā)癥。2、外陰及切口護理(1)12-24h后取出陰道填塞無菌紗布，注意敷料有無滲血，如有異常及時報告醫(yī)生予以處理，并記錄。(陰式全子宮切除術(shù)后，常規(guī)給患者陰道填塞無菌紗布，壓迫止血，保護陰道內(nèi)傷口。)(2) 紗布取出后特別要注意觀察陰道分泌物的量

7、、顏色及性質(zhì)，以了解陰道內(nèi)切口的情況。(3) 保持外陰清潔、干燥，用碘伏消毒棉球擦洗外陰，每日2次，擦洗時動作輕柔。3、導尿管的護理(1)陰式全子宮切除術(shù)后留置尿管，通過觀察患者尿液顏色、量來判斷輸尿管、膀胱有無損傷，以及靜脈補液量是否充足，以便及時調(diào)整。注意保持導尿管引流通暢，避免導管受壓、扭曲、堵塞。保持尿道口清潔，每日用消毒碘伏棉球清洗尿道口2次，每日定時更換尿袋。鼓勵患者多飲水，無論何時，引流管及尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。(2)般留置導尿管5-7天，拔尿管前1天每4小時開放1次以鍛煉膀胱功能。拔管后鼓勵患者早期下床自解小便，避免憋尿，如有腹脹及排尿困難應及時告知并采取相應措施。4、飲食與排便(1) 由于麻醉的影響，術(shù)后多禁食水12小時。(2) 12小時后可飲適量白開水，排氣后給予白蘿卜湯、米湯等流質(zhì)飲食，少食多餐。禁甜食：如牛奶、豆?jié){等。(3) 術(shù)后24小時之后根據(jù)患者腸道功能恢復情況逐步給予半流質(zhì)、軟食、普食。應給予含蛋白、熱量、維生素充足的食物，增加新鮮的粗纖維蔬菜和水果。忌生冷、辛辣的飲食。(4)預防便秘，保持大便通暢，(禁腹內(nèi)壓增高)術(shù)后3日無大便者，可口服液體石蠟30ml，軟化大便使之易排出，排便后清潔外陰及肛門周圍的皮膚。5、出院指導(1) 注意休