無創(chuàng)呼吸機使用學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1無創(chuàng)呼吸機使用無創(chuàng)呼吸機使用(shyng)第一頁，共91頁。無創(chuàng)通氣日益被確立為治療呼衰的一個重要方法(fngf)。無創(chuàng)通氣需要的技能容易學(xué)習(xí)，需要的設(shè)備相對廉價，實施起來也比較簡單，比有創(chuàng)通氣更安全、更方便、更舒適以及費用更低，應(yīng)用也越來越普遍。 雖然無創(chuàng)通氣應(yīng)用范圍不斷地擴大，使用也越來越普遍，但它并不能取代有創(chuàng)通氣，有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣各有各的應(yīng)用范圍。氣管插管和常規(guī)通氣仍然是處理許多急性呼衰病人的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在有創(chuàng)通氣更適合時應(yīng)該及時插管而不應(yīng)施行無創(chuàng)通氣以免不必要地增加病人風(fēng)險。 第1頁/共90頁第二頁，共91頁。無創(chuàng)通氣已經(jīng)被證明是治療急性高碳酸血癥呼衰的有效方法，尤無創(chuàng)通氣已經(jīng)

2、被證明是治療急性高碳酸血癥呼衰的有效方法，尤其是對慢性阻塞性肺病其是對慢性阻塞性肺病(fibng)(fibng)。所有可能收入這類病人的醫(yī)。所有可能收入這類病人的醫(yī)院都應(yīng)該具有每天院都應(yīng)該具有每天2424小時可用的小時可用的NIVNIV設(shè)施。設(shè)施。A A 在有創(chuàng)通氣明顯在有創(chuàng)通氣明顯(mngxin)(mngxin)更合適時更合適時NIVNIV不應(yīng)該取不應(yīng)該取代氣管插管和有創(chuàng)通氣。代氣管插管和有創(chuàng)通氣。BB英國胸科學(xué)英國胸科學(xué)(kxu)(kxu)會無創(chuàng)會無創(chuàng)通氣指南通氣指南第2頁/共90頁第三頁，共91頁。無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣(tng q)的優(yōu)勢的優(yōu)勢n減少插管需求，從而避免有創(chuàng)通氣(tng q)的

3、各種損傷及并發(fā)癥n病情早、中期使用可以打斷病情進展，有效改善愈后n縮短ICU住院時間和總住院時間，降低致病率和死亡率n降低院內(nèi)肺炎的發(fā)生率n減少住院次數(shù)n病人舒適性好 第3頁/共90頁第四頁，共91頁。無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣(tng q)的優(yōu)勢的優(yōu)勢n使用靈活方便，可間隙使用n保留了呼吸道的防衛(wèi)機制，允許病人飲食、說話(shu hu)和咳嗽n醫(yī)療費用明顯降低n可進入家庭長期使用第4頁/共90頁第五頁，共91頁。第5頁/共90頁第六頁，共91頁。第6頁/共90頁第七頁，共91頁。第7頁/共90頁第八頁，共91頁。第8頁/共90頁第九頁，共91頁。第9頁/共90頁第十頁，共91頁。以使用無創(chuàng)通氣以使用無

4、創(chuàng)通氣第10頁/共90頁第十一頁，共91頁。 以上絕大部分禁忌癥都是對照(duzho)實驗的排除標(biāo)準(zhǔn)，更正確地說法是，與其說是無創(chuàng)通氣的禁忌癥還不如說在上述情況下無創(chuàng)通氣療效沒有得到證實。無創(chuàng)通氣禁忌與否必須依據(jù)病人自身的具體情況而定。禁忌癥只是相對的，如果病人需要，則仍然可進行無創(chuàng)通氣。例如，肺大泡是禁忌癥，但確實需要應(yīng)用機械通氣，則應(yīng)該控制壓力大小密切觀察病人情況，壓力應(yīng)較小以免因壓力過大造成肺大泡的破裂。 第11頁/共90頁第十二頁，共91頁。第12頁/共90頁第十三頁，共91頁。第13頁/共90頁第十四頁，共91頁。第14頁/共90頁第十五頁，共91頁。第15頁/共90頁第十六頁，共9

5、1頁。第16頁/共90頁第十七頁，共91頁。第17頁/共90頁第十八頁，共91頁。第18頁/共90頁第十九頁，共91頁。第19頁/共90頁第二十頁，共91頁。第20頁/共90頁第二十一頁，共91頁。第21頁/共90頁第二十二頁，共91頁。第22頁/共90頁第二十三頁，共91頁。第23頁/共90頁第二十四頁，共91頁。第24頁/共90頁第二十五頁，共91頁。第25頁/共90頁第二十六頁，共91頁。第26頁/共90頁第二十七頁，共91頁。第27頁/共90頁第二十八頁，共91頁。第28頁/共90頁第二十九頁，共91頁。第29頁/共90頁第三十頁，共91頁。第30頁/共90頁第三十一頁，共91頁。第3

6、1頁/共90頁第三十二頁，共91頁。第32頁/共90頁第三十三頁，共91頁。第33頁/共90頁第三十四頁，共91頁。頭帶和鼻罩外接排氣閥下頜(xih)托帶第34頁/共90頁第三十五頁，共91頁。第35頁/共90頁第三十六頁，共91頁。第36頁/共90頁第三十七頁，共91頁。第37頁/共90頁第三十八頁，共91頁。第38頁/共90頁第三十九頁，共91頁。第39頁/共90頁第四十頁，共91頁。第40頁/共90頁第四十一頁，共91頁。第41頁/共90頁第四十二頁，共91頁。第42頁/共90頁第四十三頁，共91頁。第43頁/共90頁第四十四頁，共91頁。第44頁/共90頁第四十五頁，共91頁。第45頁

7、/共90頁第四十六頁，共91頁。第46頁/共90頁第四十七頁，共91頁。第47頁/共90頁第四十八頁，共91頁。主呼吸潮氣量加呼吸機潮氣量，故壓力可適當(dāng)減小。第48頁/共90頁第四十九頁，共91頁。當(dāng)調(diào)整，但應(yīng)注意和IPAP同步調(diào)整。第49頁/共90頁第五十頁，共91頁。第50頁/共90頁第五十一頁，共91頁。第51頁/共90頁第五十二頁，共91頁。第52頁/共90頁第五十三頁，共91頁。第53頁/共90頁第五十四頁，共91頁。第54頁/共90頁第五十五頁，共91頁。第55頁/共90頁第五十六頁，共91頁。第56頁/共90頁第五十七頁，共91頁。第57頁/共90頁第五十八頁，共91頁。第58頁

8、/共90頁第五十九頁，共91頁。第59頁/共90頁第六十頁，共91頁。第60頁/共90頁第六十一頁，共91頁。第61頁/共90頁第六十二頁，共91頁。第62頁/共90頁第六十三頁，共91頁。第63頁/共90頁第六十四頁，共91頁。盡管盡管(jn gun)可以根據(jù)一些因素來預(yù)測成功的可能可以根據(jù)一些因素來預(yù)測成功的可能性，但從一開始就預(yù)測什么病人會從無創(chuàng)通氣中獲性，但從一開始就預(yù)測什么病人會從無創(chuàng)通氣中獲益是不可能的。益是不可能的。 第64頁/共90頁第六十五頁，共91頁。第65頁/共90頁第六十六頁，共91頁。第66頁/共90頁第六十七頁，共91頁。第67頁/共90頁第六十八頁，共91頁。第6

9、8頁/共90頁第六十九頁，共91頁。第69頁/共90頁第七十頁，共91頁。第70頁/共90頁第七十一頁，共91頁。第71頁/共90頁第七十二頁，共91頁。如果病人病情如果病人病情(bngqng)無改善，不要匆忙中止無創(chuàng)通氣，無改善，不要匆忙中止無創(chuàng)通氣，應(yīng)該就以下方面做認真的審查。應(yīng)該就以下方面做認真的審查。第72頁/共90頁第七十三頁，共91頁。n B 頜帶或換用全頜帶或換用全 面罩面罩第73頁/共90頁第七十四頁，共91頁。 C 檢查吸氣觸發(fā)靈敏度（如果可調(diào)）第74頁/共90頁第七十五頁，共91頁。分鐘通氣量，輔助(fzh)控制通氣-T模式）第75頁/共90頁第七十六頁，共91頁。第76頁

10、/共90頁第七十七頁，共91頁。第77頁/共90頁第七十八頁，共91頁。面罩相關(guān)的面罩相關(guān)的不適不適 30 3050 50 檢查適配情況，調(diào)節(jié)頭帶；換新型面罩檢查適配情況，調(diào)節(jié)頭帶；換新型面罩面部皮膚發(fā)紅面部皮膚發(fā)紅 20 2034 34 調(diào)節(jié)頭帶松緊調(diào)節(jié)頭帶松緊幽閉恐怖幽閉恐怖 5 510 10 使用體積更小的面罩；鎮(zhèn)靜使用體積更小的面罩；鎮(zhèn)靜痤瘡樣皮疹痤瘡樣皮疹 5 510 10 局部用類固醇或抗生素局部用類固醇或抗生素氣壓或氣流相關(guān)的氣壓或氣流相關(guān)的鼻充血鼻充血 20 2050 50 加用加溫濕化器；鼻部使用類固醇、血管收縮藥抗組胺藥加用加溫濕化器；鼻部使用類固醇、血管收縮藥抗組胺藥鼻竇

11、耳痛鼻竇耳痛 10 1030 30 如果不耐受，適當(dāng)降低壓力如果不耐受，適當(dāng)降低壓力口鼻干燥口鼻干燥(gnzo) 10(gnzo) 1020 20 加用濕化器；減少漏氣；生理鹽水滴鼻或使用潤滑劑加用濕化器；減少漏氣；生理鹽水滴鼻或使用潤滑劑 眼睛刺激眼睛刺激 10 1020 20 檢查面罩適配，重新調(diào)節(jié)頭帶避免吹拂病人眼睛檢查面罩適配，重新調(diào)節(jié)頭帶避免吹拂病人眼睛胃腸脹氣胃腸脹氣 5 510 10 解釋說服，通常不需處理；如果不耐受，適當(dāng)降低壓力；必要時可使用胃腸動力藥解釋說服，通常不需處理；如果不耐受，適當(dāng)降低壓力；必要時可使用胃腸動力藥漏氣漏氣 80 80100 100 鼓勵病人閉嘴呼吸；

12、試用下頜托帶；如果正在使用鼻罩，改用口鼻罩；稍微降低壓力鼓勵病人閉嘴呼吸；試用下頜托帶；如果正在使用鼻罩，改用口鼻罩；稍微降低壓力主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥吸入性肺炎吸入性肺炎 5 5 認真選擇病人，避免給有誤吸風(fēng)險或不能保護上呼吸道的病人施行無創(chuàng)通氣認真選擇病人，避免給有誤吸風(fēng)險或不能保護上呼吸道的病人施行無創(chuàng)通氣低血壓低血壓 5 5 適當(dāng)降低壓力減輕對循環(huán)的抑制適當(dāng)降低壓力減輕對循環(huán)的抑制氣胸氣胸 5 5 如果可能，停止通氣；如果不能，降低氣道壓力；如果需要，胸腔插管引流如果可能，停止通氣；如果不能，降低氣道壓力；如果需要，胸腔插管引流無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣(tng q)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率及解

13、的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率及解決方法決方法 發(fā)生率（）發(fā)生率（） 解決解決(jiju)方法方法第78頁/共90頁第七十九頁，共91頁。第79頁/共90頁第八十頁，共91頁。第80頁/共90頁第八十一頁，共91頁。第81頁/共90頁第八十二頁，共91頁。第82頁/共90頁第八十三頁，共91頁。第83頁/共90頁第八十四頁，共91頁。第84頁/共90頁第八十五頁，共91頁。第85頁/共90頁第八十六頁，共91頁。第86頁/共90頁第八十七頁，共91頁。第87頁/共90頁第八十八頁，共91頁。長期無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥長期無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥1、病人、病人(bngrn)不能脫離無創(chuàng)通氣不能脫離無創(chuàng)通氣2、繼發(fā)于以下病癥的急性高碳酸血癥呼衰：、繼發(fā)于以下病癥的急性高碳酸血癥呼衰： 脊髓損傷脊髓損傷 神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病 胸壁畸形（例如，脊柱側(cè)凸、胸廓成形術(shù)）胸壁畸形（例如，脊柱側(cè)凸、胸廓成形術(shù)） 病態(tài)肥胖（病態(tài)肥胖（BMI30）3、有下列特征的、有下列特征的COPD： 反復(fù)發(fā)生需要無創(chuàng)通氣治療的急性高碳酸血癥呼衰反復(fù)發(fā)生需要無創(chuàng)通氣治療的急性高碳酸血癥呼衰 （ 3次）次） 不能耐受吸氧（不能耐受吸氧（CO2潴留）同時有有癥狀的睡眠紊亂潴留）同時有有癥狀的睡眠紊亂第88頁/共90頁第八十九頁，共91頁。THE END第89頁/共90頁第九十頁，共91頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學(xué)