第四節(jié) 慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫與

1、慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病世界世界COPDCOPD日日（World COPD DayWorld COPD Day） 20052005年年1111月月1616日為第四次世界日為第四次世界COPDCOPD日，日，主題為主題為“輕松呼吸，不再無助輕松呼吸，不再無助” Breathless no helplessBreathless no helpless。 COPDCOPD全球創(chuàng)議（全球創(chuàng)議（GOLDGOLD）。）。概念 慢性阻塞性肺疾?。宰枞苑渭膊。–OPDCOPD）是一種具有）是一種具有 氣流受限氣流受限特征的肺部疾病，特征的肺部疾病， 氣流受限氣流受限不完全可逆不完全可逆、呈、呈進(jìn)行性

2、發(fā)展進(jìn)行性發(fā)展； 病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對有害氣體或有病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。概念 如果患者只有慢性支如果患者只有慢性支氣管炎或（和）肺氣氣管炎或（和）肺氣腫，而無氣流受限，腫，而無氣流受限，則不能診斷為則不能診斷為COPDCOPD，而視為而視為COPDCOPD的高危的高危期期。 支氣管哮喘氣流受限支氣管哮喘氣流受限具有可逆性，具有可逆性，不屬于不屬于COPDCOPD。 一些一些已知病因具有特已知病因具有特征病理表現(xiàn)征病理表現(xiàn)的氣流受的氣流受限疾病，如肺囊性纖限疾病，如肺囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎

3、、閉塞性細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎氣管炎均不屬于均不屬于COPDCOPD。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD) COPDCOPD是當(dāng)前全球第是當(dāng)前全球第 位死亡原因位死亡原因 20002000年年WHOWHO估計全世界有估計全世界有人死于人死于COPDCOPD 每年每年COPDCOPD可能影響多達(dá)可能影響多達(dá)人人 據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計，據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計，19901990年年COPDCOPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第1212位，預(yù)位，預(yù)計到計到20202020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第位，并成位，并成為第為第大死亡原因大死

4、亡原因0.00.51.01.52.02.53.01665-19981665-19981665-19981665-19981665-19983.02.52.01.51.00.5059%64%35%+163%7%冠心病中風(fēng)其他心血管疾病COPD所有其他原因我國COPD流行病學(xué)概況 中國呼吸病死亡城市第中國呼吸病死亡城市第4 4位位(13.89%) (13.89%) ，農(nóng)村，農(nóng)村第一位第一位(20.04%)(20.04%) 全國每年因全國每年因COPDCOPD死亡死亡100100萬人萬人,COPD,COPD致殘致殘500500萬萬-1000-1000萬人萬人我國近年部分地區(qū)我國近年部分地區(qū)4040歲

5、以上歲以上 人群人群COPDCOPD患病率的調(diào)查患病率的調(diào)查 地區(qū)地區(qū) 患病率患病率 COPDCOPD數(shù)數(shù)/ /流調(diào)人數(shù)流調(diào)人數(shù)北京北京( (延慶縣延慶縣) 9.11% 148/1624) 9.11% 148/1624廣東廣東( (韶關(guān)、廣州）韶關(guān)、廣州） 9.40% 309/32869.40% 309/3286天津市天津市 10.52% 119/113110.52% 119/1131總體總體 9.53% 576/6041 9.53% 576/6041 （中華醫(yī)學(xué)會第六次全國呼吸病學(xué)術(shù)會議論（中華醫(yī)學(xué)會第六次全國呼吸病學(xué)術(shù)會議論文集。文集。2004.9 沈陽）沈陽）第四節(jié)第四節(jié) 慢性支氣管炎、

6、阻塞性肺慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病氣腫和肺源性心臟病 一、慢性支氣管炎一、慢性支氣管炎 慢性支氣管炎是支氣管、支氣管粘膜及其周圍慢性支氣管炎是支氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。以慢性咳嗽、咳痰或組織的慢性非特異性炎癥。以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征。伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征。【病因與發(fā)病機制】【病因與發(fā)病機制】 1 1大氣污染大氣污染 如二氧化硫、二氧化氮、臭氧、如二氧化硫、二氧化氮、臭氧、 氯氣等氯氣等 2 2吸煙吸煙 3 3感染感染 反復(fù)、長期感染是慢支發(fā)生、發(fā)展的反復(fù)、長期感染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重重 要因素要因素 4 4過敏因素過敏因素

7、過敏原有塵埃、細(xì)菌、花粉和化學(xué)過敏原有塵埃、細(xì)菌、花粉和化學(xué) 氣體等。氣體等。 5 5其他因素其他因素 自主神經(jīng)功能失調(diào)自主神經(jīng)功能失調(diào) 老年人老年人 營養(yǎng)因素營養(yǎng)因素 遺傳遺傳 病理學(xué)病理學(xué)（Pathology)電鏡下正常氣道粘電鏡下正常氣道粘膜表面纖毛膜表面纖毛COPD氣道粘膜表面氣道粘膜表面纖毛異常表現(xiàn)纖毛異常表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 1 1癥狀癥狀 起病緩慢，病程較長?？人?、咳痰、喘起病緩慢，病程較長。咳嗽、咳痰、喘息為主要癥狀。（咳、痰、喘、炎）息為主要癥狀。（咳、痰、喘、炎） （1 1）慢性咳嗽）慢性咳嗽 （2 2）咳痰）咳痰 （3 3）喘息或氣促）喘息或氣促 2 2體征體征

8、早期無異常體征。早期無異常體征。 急性發(fā)作期，多在背部和兩肺下部聞及散在干、急性發(fā)作期，多在背部和兩肺下部聞及散在干、濕性啰音，咳嗽后可改變或消失。濕性啰音，咳嗽后可改變或消失。 喘息型慢支者可聞及哮鳴音和喘息型慢支者可聞及哮鳴音和 呼氣延長。呼氣延長。3 3臨床分型和分期臨床分型和分期 （1 1）分型）分型 單純型：以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)；單純型：以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)； 喘息型：有咳嗽、咳痰和喘息癥狀，常伴有喘息型：有咳嗽、咳痰和喘息癥狀，常伴有哮鳴音，喘鳴于睡眠時明顯，陣咳時加劇。哮鳴音，喘鳴于睡眠時明顯，陣咳時加劇。（2 2）分期）分期 急性發(fā)作期急性發(fā)作期（1周） 慢性遷延期（慢性遷

9、延期（1 1個月）個月） 臨床緩解期（臨床緩解期（2 2個月）個月）【實驗室及其他檢查】【實驗室及其他檢查】 1 1血常規(guī)血常規(guī) 2 2痰液檢查痰液檢查 3 3X X線檢查線檢查 早期無異常。反復(fù)發(fā)作者可見兩肺早期無異常。反復(fù)發(fā)作者可見兩肺紋理增粗、紊亂，以兩下肺較明顯。紋理增粗、紊亂，以兩下肺較明顯。 4 4呼吸功能測定呼吸功能測定 早期無異常早期無異常. .最大呼氣流量最大呼氣流量- -容容量曲線在量曲線在5050和和2525肺容量時，流量明顯降低。肺容量時，流量明顯降低。阻塞性通氣功能障礙表現(xiàn)為最大呼氣流量阻塞性通氣功能障礙表現(xiàn)為最大呼氣流量- -容量容量曲線降低更明顯，第一秒用力呼氣量

10、占用力肺活曲線降低更明顯，第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值（量的比值（FEV1/FVCFEV1/FVC）70%70%，最大通氣量，最大通氣量減少，小于預(yù)計值的減少，小于預(yù)計值的80%80%?！驹\斷要點診斷要點】 臨床上根據(jù)咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持續(xù)至臨床上根據(jù)咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持續(xù)至少少3 3個月，連續(xù)個月，連續(xù)2 2年或以上，并排除心肺其他疾年或以上，并排除心肺其他疾病（如肺結(jié)核、哮喘、支氣管擴張、心力衰竭等）?。ㄈ绶谓Y(jié)核、哮喘、支氣管擴張、心力衰竭等）者，可作出診斷。者，可作出診斷。 如每年發(fā)作持續(xù)如每年發(fā)作持續(xù)3 3個月，而有明確的個月，而有明確的X X線檢查、線檢查、呼吸

11、功能異常等客觀依據(jù)者，也可診斷。呼吸功能異常等客觀依據(jù)者，也可診斷。 【治療要點】【治療要點】 1 1急性發(fā)作期急性發(fā)作期 以控制感染為主，予祛疾、鎮(zhèn)以控制感染為主，予祛疾、鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物?？群徒獐d、平喘藥物。 （l l）控制感染）控制感染 （2 2）祛痰、止咳）祛痰、止咳 （3 3）解痙、平喘）解痙、平喘 2 2緩解期緩解期 加強鍛煉，增強體質(zhì)，加強環(huán)境衛(wèi)加強鍛煉，增強體質(zhì)，加強環(huán)境衛(wèi) 生，避免誘發(fā)因素。生，避免誘發(fā)因素。 【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】 1 1清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物增多、粘稠與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。有關(guān)。（1 1）

12、病情觀察）病情觀察 （2 2）用藥護(hù)理）用藥護(hù)理 止咳藥止咳藥 祛痰藥：溴己新祛痰藥：溴己新 （3 3）保持呼吸道通暢）保持呼吸道通暢【其他護(hù)理診斷】【其他護(hù)理診斷】 1 1體溫過高體溫過高 與慢支并發(fā)感染有關(guān)。與慢支并發(fā)感染有關(guān)。 2 2活動無耐力活動無耐力 與日?；顒訒r供氧不足、疲乏與日?；顒訒r供氧不足、疲乏有關(guān)。有關(guān)。 【保健指導(dǎo)】【保健指導(dǎo)】 1 1指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識，積極指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識，積極配合康復(fù)治療。配合康復(fù)治療。 2 2加強管理加強管理 環(huán)境因素環(huán)境因素 個人因素個人因素 飲食營養(yǎng)飲食營養(yǎng) 3 3加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫能力。加強體育鍛煉

13、，增強體質(zhì)，提高免疫能力。 4 4防治感染防治感染 二、阻塞性肺氣腫二、阻塞性肺氣腫 阻塞性肺氣腫（阻塞性肺氣腫（obstructive pulobstructive pul。nary nary emphysemaemphysema，簡稱肺氣腫）是指終末細(xì)支氣，簡稱肺氣腫）是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。并伴有氣道壁的破壞。 臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫，統(tǒng)臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫，統(tǒng)稱為慢性阻

14、塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，COPDCOPD）。）?！静∫蚺c發(fā)病機制】【病因與發(fā)病機制】 發(fā)病機制至今尚未完全明了。一般認(rèn)為是多種因發(fā)病機制至今尚未完全明了。一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用所致。引起慢支的多種因素如吸煙、素協(xié)同作用所致。引起慢支的多種因素如吸煙、感染、大氣污染、有害氣體和職業(yè)性粉塵的長期感染、大氣污染、有害氣體和職業(yè)性粉塵的長期吸入、過敏等均可導(dǎo)致阻塞性肺氣腫，而吸煙是吸入、過敏等均可導(dǎo)致阻塞性肺氣腫，而吸煙是主要因素。主要因素。其發(fā)病機制為：其發(fā)病機制為：支氣管慢性炎癥支氣管慢性炎癥吸煙吸煙 慢性炎癥慢性炎癥 肺泡壁毛細(xì)血管受壓肺泡壁毛細(xì)血管受壓 C

15、OPDCOPD病理學(xué)特點病理學(xué)特點粘膜纖毛粘膜纖毛功能障礙功能障礙氣道炎癥氣道炎癥氣道結(jié)構(gòu)改變氣道阻塞粘液過度分泌粘液過度分泌粘液粘性增加粘液粘性增加減少纖毛轉(zhuǎn)運減少纖毛轉(zhuǎn)運粘膜損傷粘膜損傷炎癥細(xì)胞數(shù)量炎癥細(xì)胞數(shù)量/活性增加：活性增加：中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、CD8+淋巴細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、IL-8、TNF、LTB4提高提高粘膜水腫粘膜水腫肺泡破壞肺泡破壞上皮增生上皮增生腺體過度增大腺體過度增大杯狀細(xì)胞變形杯狀細(xì)胞變形氣道纖維組織增生氣道纖維組織增生平滑肌收縮平滑肌收縮膽堿能釋放增加膽堿能釋放增加氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性彈性收縮降低彈性收縮降低病理學(xué)病理學(xué)(Pathology)

16、 肺氣腫的病理改變，按累及肺小葉的部位分為三肺氣腫的病理改變，按累及肺小葉的部位分為三種類型：種類型： 小葉中央型：從呼吸性細(xì)支氣管開始并向周圍小葉中央型：從呼吸性細(xì)支氣管開始并向周圍擴張，常為小葉中心的肺泡均遭破壞，外周肺泡擴張，常為小葉中心的肺泡均遭破壞，外周肺泡完整，肺上部明顯。完整，肺上部明顯。 全小葉型：均勻影響全部肺泡，在肺下部明顯。全小葉型：均勻影響全部肺泡，在肺下部明顯。 混合型混合型： 肺氣腫病理學(xué)肺氣腫病理學(xué)正常肺泡鏡下表現(xiàn)正常肺泡鏡下表現(xiàn)肺氣腫鏡下表現(xiàn)肺氣腫鏡下表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（Clinical situation)癥狀癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（Clinical Situatio

17、n) 視診視診：桶狀胸；：桶狀胸； 觸診觸診：觸覺語顫減弱；：觸覺語顫減弱； 叩診叩診：過清音，心濁音：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁界縮小，肺下界和肝濁音界下移；音界下移； 聽診聽診：呼吸音普遍減弱，：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，部分聞及干呼氣延長，部分聞及干濕啰音。濕啰音。體征體征 3 3臨床分型臨床分型 （l l）氣腫型（又稱紅喘型，）氣腫型（又稱紅喘型，PPPP型，型，A A型）多見于型）多見于明顯瘦弱體形和老年人。動脈血氧分壓可正常或明顯瘦弱體形和老年人。動脈血氧分壓可正?；蛏缘停蚀⑼饷?，無發(fā)紺。晚期發(fā)生呼吸衰竭稍低，呈喘息外貌，無發(fā)紺。晚期發(fā)生呼吸衰竭和右心衰竭。主要病理改變

18、為全小葉或小葉中央和右心衰竭。主要病理改變?yōu)槿∪~或小葉中央型肺氣腫。型肺氣腫。（2 2）支氣管炎型（又稱紫腫型，）支氣管炎型（又稱紫腫型，BBBB型，型，B B型）型）多見于肥胖體形，發(fā)病年齡較早。動脈血氧分壓多見于肥胖體形，發(fā)病年齡較早。動脈血氧分壓常明顯降低。較早出現(xiàn)呼吸衰竭和右心衰竭。主常明顯降低。較早出現(xiàn)呼吸衰竭和右心衰竭。主要病理變化為嚴(yán)重慢支伴小葉中央型肺氣腫。要病理變化為嚴(yán)重慢支伴小葉中央型肺氣腫。 （3 3）混合型）混合型 同時存在上述兩型特征同時存在上述兩型特征 4 4并發(fā)癥并發(fā)癥 有自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢有自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺源性心臟病等。性肺源性心臟病

19、等。 。 【實驗室及其他檢查】【實驗室及其他檢查】 1 1X X線檢查線檢查 2 2呼吸功能檢查呼吸功能檢查 3 3動脈血氣分析動脈血氣分析 4 4心電圖檢查心電圖檢查 5 5血清血清1 1一抗胰蛋白酶測定一抗胰蛋白酶測定 6. 6. 血常規(guī)血常規(guī)輔助檢查X線檢查早期無特異性，可出早期無特異性，可出現(xiàn)肺氣腫征象，現(xiàn)肺氣腫征象，表現(xiàn)表現(xiàn)為胸廓擴張，肋間隙為胸廓擴張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹透亮度增加，心影狹長，呈垂位心。長，呈垂位心。輔助檢查輔助檢查肺功能檢查肺功能檢查 是是COPDCOPD診斷、嚴(yán)重程度、預(yù)后、療效評價的主要指標(biāo)。診斷、嚴(yán)重程度、預(yù)后、療效評

20、價的主要指標(biāo)。 FEV1/FVCFEV1/FVC是評價氣流受限的敏感指標(biāo)。是評價氣流受限的敏感指標(biāo)。 FEV1FEV1預(yù)計值是評估預(yù)計值是評估COPDCOPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。 吸入支氣管擴張劑后，吸入支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC70%FEV1/FVC70%及及FEV180%FEV180%預(yù)計值預(yù)計值, ,可確定有不完全可逆的氣流受限?？纱_定有不完全可逆的氣流受限。 TLCTLC、FRCFRC、RVRV、RV/TLCRV/TLC增高，提示肺過度充氣。增高，提示肺過度充氣。輔助檢查輔助檢查肺功能檢查肺功能檢查 主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙。主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙。

21、RVFEV1正常正常RVFEV1阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙 FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%； 最大通氣量（最大通氣量（MVVMVV）和）和FEV180%FEV140%40%； 流量流量- -容積曲線（容積曲線（FVFV）異常：呼氣瞬間流量）異常：呼氣瞬間流量（Vmax50, Vmax25)Vmax50, Vmax25)預(yù)計值預(yù)計值70%70%，V50/V252.5V50/V252.5輔助檢查-CT檢查 CTCT檢查不是檢查不是COPDCOPD的常規(guī)檢查的常規(guī)檢查; ; 主要用于鑒別診斷和科學(xué)研究。主要用于鑒別診斷和科學(xué)研究。輔助檢查實驗室檢查 動脈血氣

22、：判斷有無呼吸衰竭；動脈血氣：判斷有無呼吸衰竭； 血液檢查：判斷有無感染；血液檢查：判斷有無感染； 痰液檢查：檢出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用。痰液檢查：檢出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用。診斷（Diagnosis)COPD 有暴露于危險因子的歷史；有暴露于危險因子的歷史； 慢性咳嗽、咳痰和氣促；慢性咳嗽、咳痰和氣促； 肺功能檢查提示有不完全可逆的氣流受限；肺功能檢查提示有不完全可逆的氣流受限； 有暴露于危險因子的歷史的咳嗽、咳痰的患有暴露于危險因子的歷史的咳嗽、咳痰的患者即使無呼吸困難癥狀也應(yīng)該作肺功能檢查者即使無呼吸困難癥狀也應(yīng)該作肺功能檢查診斷（Diagnosis) COPDCOPD的病程分期：的病程

23、分期：急性加重期：急性加重期：指在疾病過程中，短期內(nèi)出現(xiàn)咳指在疾病過程中，短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重；痰量增嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重；痰量增多、呈膿性或粘液膿性痰，或伴發(fā)熱等癥狀。多、呈膿性或粘液膿性痰，或伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息患者咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。COPD嚴(yán)重程度分級鑒別診斷（differential diagnosis） 肺結(jié)核肺結(jié)核 支氣管哮喘支氣管哮喘 支氣管擴張支氣管擴張 支氣管肺癌支氣管肺癌 其它原因所致呼吸氣腔擴大其它原因所致呼吸氣腔擴大鑒別診斷（differentia

24、l diagnosis）肺結(jié)核（肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis)pulmonary tuberculosis)多有結(jié)核中毒癥狀多有結(jié)核中毒癥狀X X線檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷線檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷支氣管擴張（支氣管擴張（bronchietasis)bronchietasis)慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血史慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血史支氣管造影或高分辨支氣管造影或高分辨CTCT可鑒別可鑒別鑒別診斷（differential diagnosis)支氣管哮喘并發(fā)癥 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病【治療要點】【治

25、療要點】 治療目的是緩解癥狀，控制并發(fā)癥，改善呼吸功治療目的是緩解癥狀，控制并發(fā)癥，改善呼吸功能，提高病人生活、工作能力，減緩病情發(fā)展。能，提高病人生活、工作能力，減緩病情發(fā)展。內(nèi)容包括：內(nèi)容包括： 避免吸煙、刺激性氣體等加重因素；避免吸煙、刺激性氣體等加重因素； 預(yù)防和消除呼吸道感染；預(yù)防和消除呼吸道感染； 消除氣道阻塞中的可逆因素；消除氣道阻塞中的可逆因素； 控制咳嗽和痰液形成；控制咳嗽和痰液形成； 控制低氧血癥等并發(fā)癥；控制低氧血癥等并發(fā)癥； 解除病人焦慮和憂郁情緒。解除病人焦慮和憂郁情緒。 1 1對癥治療對癥治療 止咳、祛痰、平喘止咳、祛痰、平喘 2. 2. 控制感染控制感染 3 3長期家庭氧療（長期家庭氧療（LTOTLTOT） 4 4呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療 5 5手術(shù)治療手術(shù)治療【常用護(hù)理診斷及措施】【常用護(hù)理診斷及措施】 1 1氣體交換受損氣體交換受損 與呼吸道阻塞、呼吸面積減少與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)。引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)。（l l）環(huán)境和體位）環(huán)境和體位 室內(nèi)環(huán)境。戒煙。室內(nèi)環(huán)境。戒煙。 病人取舒適體位，晚期病人常采取身體前傾位，病人取舒適體位，晚期病人常采取身體前傾位，使輔助呼吸肌共同參與呼吸。使輔助呼吸肌共同參與呼吸。 （2 2）病情觀