老年人術前準備及評估

1、Contents老年骨科患者的特點老年骨科患者的特點1術前手術耐受力評估術前手術耐受力評估2術前準備及處理術前準備及處理3術后處理術后處理4小小 結結5 隨著社會文化的進步，醫(yī)療水平及生活質量的提高，人類的隨著社會文化的進步，醫(yī)療水平及生活質量的提高，人類的預期壽命不斷延長，老年人比例正逐年遞增。我國近預期壽命不斷延長，老年人比例正逐年遞增。我國近3 3年年7O7O歲以歲以上的患者每年以上的患者每年以 26 26 3O 3O 的速率增長。的速率增長。 老年人由于運動機能退化，反應遲鈍，容易受傷，同時老年老年人由于運動機能退化，反應遲鈍，容易受傷，同時老年人群普遍存在的骨質疏松癥使得人群普遍存在

2、的骨質疏松癥使得 外傷后骨折發(fā)生率大大增高。外傷后骨折發(fā)生率大大增高。 老年性骨質疏松性骨折的發(fā)病率在老年性骨質疏松性骨折的發(fā)病率在 5O5O歲歲 以后隨年齡的增加而按以后隨年齡的增加而按指數(shù)比例上升。老年退變性疾患如骨性關節(jié)炎、頸椎病等發(fā)生率指數(shù)比例上升。老年退變性疾患如骨性關節(jié)炎、頸椎病等發(fā)生率也不斷上升。由于對生活質量及功能要求的提也不斷上升。由于對生活質量及功能要求的提 高，越來越多的高，越來越多的老年患者需要醫(yī)療幫助。為了降低老老年患者需要醫(yī)療幫助。為了降低老 年患者的病殘率和死亡率年患者的病殘率和死亡率，恢復肢體功能和生活自理，恢復肢體功能和生活自理 能力，多數(shù)學者主張積極手術治療

3、能力，多數(shù)學者主張積極手術治療和早期功能鍛煉，以改善患者的預后。和早期功能鍛煉，以改善患者的預后。一、老年骨科患者的特點 老年骨科患者并發(fā)癥多，以腦血管系老年骨科患者并發(fā)癥多，以腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)、神經(jīng)精統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)為主，常有兩種以上并發(fā)癥同時存神系統(tǒng)為主，常有兩種以上并發(fā)癥同時存在。老年患者器官儲備功能及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定在。老年患者器官儲備功能及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性下降，尤其是腎臟儲備功能下降，容易性下降，尤其是腎臟儲備功能下降，容易發(fā)生全身代謝及水、電解質紊亂。發(fā)生全身代謝及水、電解質紊亂。一、老年骨科患者的特點 盡管術前腎功能正常，對于高齡患者，由于腎臟

4、儲盡管術前腎功能正常，對于高齡患者，由于腎臟儲備功能已然下降，再加上創(chuàng)傷和手術的影響，術后常造備功能已然下降，再加上創(chuàng)傷和手術的影響，術后常造成腎功能損傷，表現(xiàn)為少尿、無尿、尿素氮、肌酐增高成腎功能損傷，表現(xiàn)為少尿、無尿、尿素氮、肌酐增高等。由于高齡患者處理鉀能力低下，部分患者術前就有等。由于高齡患者處理鉀能力低下，部分患者術前就有低鉀血癥，靜推速尿容易造成血鉀進一步降低。但由于低鉀血癥，靜推速尿容易造成血鉀進一步降低。但由于手術組織損傷，細胞內(nèi)鉀釋放入血，造成術后前手術組織損傷，細胞內(nèi)鉀釋放入血，造成術后前2 2天血天血鉀正常的假象，若術后未注意及時補鉀，往往造成嚴重鉀正常的假象，若術后未注

5、意及時補鉀，往往造成嚴重低鉀。高齡患者飲食減少，術中失血及術后使用速尿，低鉀。高齡患者飲食減少，術中失血及術后使用速尿，變可造成鈉的大量喪失，電解質嚴重紊亂。變可造成鈉的大量喪失，電解質嚴重紊亂。一、老年骨科患者的特點 老年患者多伴有骨質疏松。老年患者多伴有骨質疏松。6060歲以上髖部歲以上髖部骨折患者骨密度明顯低于同年齡組健康老人，骨折患者骨密度明顯低于同年齡組健康老人，8080歲以上高齡患者骨質密度將進一步下降。老歲以上高齡患者骨質密度將進一步下降。老年患者一經(jīng)臥床，骨量急劇丟失，骨質疏松進年患者一經(jīng)臥床，骨量急劇丟失，骨質疏松進一步加劇，將會嚴重影響骨科內(nèi)固定的放置及一步加劇，將會嚴重影

6、響骨科內(nèi)固定的放置及穩(wěn)定性，從而影響手術效果。穩(wěn)定性，從而影響手術效果。二、術前手術耐受力評估二、術前手術耐受力評估 年齡不是手術的絕對禁忌癥，術前應對病情充分估計，并做適當調(diào)整、治療和準備。心臟功能評估心功能分級：心功能分級：I級：病人患有心臟病但體力活動不受限制。平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。II級（輕度心衰）：體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，一般的活動可出現(xiàn)上訴癥狀，休息后很快緩解。III級（中度心衰）：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于平時一般的活動即引起上述癥狀，休息較長時間后方可緩解。IV級（重度心衰）：不能從事任何體力活動。休息時亦有心衰的癥狀，體力

7、活動后加重二、術前手術耐受力評估二、術前手術耐受力評估心衰功能的分級 Killip分級是用于在AMI（急性心梗)所致的心力衰竭的臨床分級。級：無心力衰竭征象，但PCWP(肺毛細血管楔嵌壓)可升高，病死率0-5%。級：輕至中度心力衰竭，肺啰音出現(xiàn)范圍小于兩肺野的50%，可出現(xiàn)第三心音奔馬律、持續(xù)性竇性心動過速或其它心律失常，靜脈壓升高，有肺淤血的X線表現(xiàn)，病死率10- 20%。級：重度心力衰竭，出現(xiàn)急性肺水腫，肺啰音出現(xiàn)范圍大于兩肺的50%，病死率35-40%。級：出現(xiàn)心源性休克，收縮壓小于90mmHg，尿少于每小時 20ml，皮膚濕冷，發(fā)紺，呼吸加速，脈率大于100次/分，病死率 85-95%

8、。二、術前手術耐受力評估二、術前手術耐受力評估二、術前手術耐受力評估二、術前手術耐受力評估 手術禁忌癥為：心功能手術禁忌癥為：心功能3 3級以上，嚴重心級以上，嚴重心衰；新發(fā)心肌梗死衰；新發(fā)心肌梗死3 3個月以內(nèi)；長期臥床、生個月以內(nèi)；長期臥床、生活無法自理者；嚴重骨質疏松不能進行內(nèi)固活無法自理者；嚴重骨質疏松不能進行內(nèi)固定者；重要臟器功能衰竭（主要是心、肺、定者；重要臟器功能衰竭（主要是心、肺、肝、腎）無法緩解者。肝、腎）無法緩解者。 我們對有全身伴發(fā)疾病的老年患者手術適應我們對有全身伴發(fā)疾病的老年患者手術適應征的選擇是：心絞痛、心肌梗死和腦血管意外患征的選擇是：心絞痛、心肌梗死和腦血管意外

9、患者病情平穩(wěn)在者病情平穩(wěn)在3 3個月以上；糖尿病和高血壓病經(jīng)藥個月以上；糖尿病和高血壓病經(jīng)藥物治療一周后病情基本穩(wěn)定，糖尿病患者術前空物治療一周后病情基本穩(wěn)定，糖尿病患者術前空腹血糖小于或等于腹血糖小于或等于8.0mmol/L,8.0mmol/L,以以6.5-7.5 mmol/L6.5-7.5 mmol/L為佳，最高不超過為佳，最高不超過11.1 mmol/L11.1 mmol/L；高血壓患者血壓；高血壓患者血壓控制在控制在160/90mmHg160/90mmHg以下；血紅蛋白不低于以下；血紅蛋白不低于30g/L;30g/L;無電解質紊亂。無電解質紊亂。 二、術前手術耐受力評估二、術前手術耐受

10、力評估三、術前準備及處理三、術前準備及處理一一準準般般備備 （1 1）術前進行各項常規(guī)輔助檢查）術前進行各項常規(guī)輔助檢查 ，對，對于患者一些現(xiàn)存的及潛在的疾病，做到于患者一些現(xiàn)存的及潛在的疾病，做到早發(fā)現(xiàn)、早預早發(fā)現(xiàn)、早預 防、早治療，從而提高手防、早治療，從而提高手術的成功率，降低術后并發(fā)癥術的成功率，降低術后并發(fā)癥 的發(fā)生。的發(fā)生。 三、術前準備及處理三、術前準備及處理一一準準般般備備（2 2）心理準備：骨折一般發(fā)生突然，突如其來的疼）心理準備：骨折一般發(fā)生突然，突如其來的疼痛及肢體活動受限，而使病人出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁、痛及肢體活動受限，而使病人出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁、怨恨等心理問題，骨折

11、后長時間臥床，生活不能自理怨恨等心理問題，骨折后長時間臥床，生活不能自理或擔心預后手術是否致殘以及給親人增加麻煩，經(jīng)濟或擔心預后手術是否致殘以及給親人增加麻煩，經(jīng)濟負擔等，因此心理護理貫穿于治療和康復的整個過程，負擔等，因此心理護理貫穿于治療和康復的整個過程，在日常工作中我們要根據(jù)病人文化素質、生活習慣、在日常工作中我們要根據(jù)病人文化素質、生活習慣、性格愛好不同，采取不同的交談方式，耐心傾聽病人性格愛好不同，采取不同的交談方式，耐心傾聽病人的感受。的感受。三、術前準備及處理三、術前準備及處理一一準準般般備備語言應親切、誠懇、及時向病人提供信息，耐心解語言應親切、誠懇、及時向病人提供信息，耐心解

12、答病人提出的問題，對其要求給予關注，使其感受答病人提出的問題，對其要求給予關注，使其感受到被關注和重視，通過交流講解疾病、手術的必要到被關注和重視，通過交流講解疾病、手術的必要性、預后效果及護理方面的知識，使病人對所患疾性、預后效果及護理方面的知識，使病人對所患疾病有所了解。介紹手術方式和成功例數(shù)，解除病人病有所了解。介紹手術方式和成功例數(shù)，解除病人顧慮，穩(wěn)定情緒，使病人信賴醫(yī)務人員，增加信心，顧慮，穩(wěn)定情緒，使病人信賴醫(yī)務人員，增加信心，密切配合治療和護理，對晚上不能入睡的病人適當密切配合治療和護理，對晚上不能入睡的病人適當給予鎮(zhèn)靜、催眠藥物。給予鎮(zhèn)靜、催眠藥物。三、術前準備及處理三、術前準

13、備及處理一一準準般般備備 （3） 注重術前生理機能的訓練：訓練床上排便，以免術后因疼痛、制動等原因而造成排便困難；進行深呼吸、咳嗽、咳痰訓練，預防術后因長期臥床而導 致肺部并發(fā)癥的發(fā)生。術前就鼓勵患者吹氣球，是訓練肺活量和呼吸功能簡單而有效的方法；指導 患者掌 握正確的臥位及翻身方法；肢體及關節(jié)功能鍛煉，指 導股四頭肌等長舒縮運動、直腿抬高等運動，以促進 靜脈回流，防止靜脈血栓形成和肌 肉萎縮，保障早期離床活動。 三、術前準備及處理三、術前準備及處理特特準準殊殊備備 （1 1）心臟功能檢查：心電圖、心臟彩超、）心臟功能檢查：心電圖、心臟彩超、冠脈造影、腦鈉肽等檢查。腦鈉肽同心鈉肽一起冠脈造影、

14、腦鈉肽等檢查。腦鈉肽同心鈉肽一起參與了血壓、血容量以及水鹽平衡的調(diào)節(jié)，提高參與了血壓、血容量以及水鹽平衡的調(diào)節(jié)，提高腎小球濾過率，利鈉利尿，擴張血管，降低體循腎小球濾過率，利鈉利尿，擴張血管，降低體循環(huán)血管阻力及血漿容量，這些均起到維護心功能環(huán)血管阻力及血漿容量，這些均起到維護心功能作用。腦鈉肽主要在心室合成，腦鈉肽增多說明作用。腦鈉肽主要在心室合成，腦鈉肽增多說明心室負荷過重或擴張；能很好的反映心室功能改心室負荷過重或擴張；能很好的反映心室功能改變。心衰時變。心衰時, ,心臟充血心臟充血, ,心房壁收到擴張性牽拉心房壁收到擴張性牽拉, ,刺激分泌心房利鈉肽刺激分泌心房利鈉肽. .所以該肽的增

15、多和心衰有所以該肽的增多和心衰有相關性相關性 。依據(jù)年齡分層采用不同。依據(jù)年齡分層采用不同NT-proBNPNT-proBNP截點截點可將總體陽性預測值提高至可將總體陽性預測值提高至88%88%。結合多種檢查。結合多種檢查結果，檢測結果，檢測NT-proBNPNT-proBNP對鑒別呼吸困難原因是否對鑒別呼吸困難原因是否為急性心力衰竭有很大幫助。為急性心力衰竭有很大幫助。 三、術前準備及處理三、術前準備及處理特特準準殊殊備備 排除排除”截點為截點為300 pg/ml300 pg/ml，低于此值則急性心力衰，低于此值則急性心力衰竭的可能性很小；竭的可能性很?。?0 50 歲、歲、50507575

16、歲和歲和7575歲者的歲者的“診斷診斷”截點分別為截點分別為450 pg/ml450 pg/ml、900 pg/ml900 pg/ml和和1800 1800 pg/mlpg/ml，高于該截點則急性心力衰竭的可能性很大；如，高于該截點則急性心力衰竭的可能性很大；如檢測值介于上述截點間（檢測值介于上述截點間（“灰區(qū)灰區(qū)”），應結合其他檢），應結合其他檢查進一步鑒別診斷。查進一步鑒別診斷。 三、術前準備及處理三、術前準備及處理特特準準殊殊備備 （2 2）心肌梗死發(fā)作超過）心肌梗死發(fā)作超過 2 2個月，個月，現(xiàn)處于穩(wěn)定期的患者，應給予擴張冠現(xiàn)處于穩(wěn)定期的患者，應給予擴張冠狀動脈藥物進行保護性治療；心功

17、能狀動脈藥物進行保護性治療；心功能衰竭，病情穩(wěn)定至少大于衰竭，病情穩(wěn)定至少大于6 6個月；高血個月；高血 壓患者手術前應持續(xù)用藥，使壓患者手術前應持續(xù)用藥，使 血壓保血壓保持在較穩(wěn)定水持在較穩(wěn)定水 平，血壓小于或等平，血壓小于或等16016090mmHg90mmHg；對；對 于嚴重心律衰于嚴重心律衰 竭患者竭患者術前應作好相應處理，如術前應作好相應處理，如 安放臨時起安放臨時起搏器等；搏器等； 做過冠狀動脈造影及置管擴做過冠狀動脈造影及置管擴張和安放血管支架的患張和安放血管支架的患 者，應停用抗者，應停用抗凝藥物凝藥物 1 1周。周。 三、術前準備及處理三、術前準備及處理特特準準殊殊備備 （3

18、 3）糖尿?。禾悄虿『凸强萍膊。┨悄虿。禾悄虿『凸强萍膊￡P系緊密，創(chuàng)傷、骨折、疼痛、應激關系緊密，創(chuàng)傷、骨折、疼痛、應激等多種因素均等多種因素均 可引糖尿病老年患者在可引糖尿病老年患者在圍手術期血糖增高。長期糖尿病造成圍手術期血糖增高。長期糖尿病造成患者易于感染及各種臟器功能的損害，患者易于感染及各種臟器功能的損害，尤其合并心臟疾病時，術中易造成心尤其合并心臟疾病時，術中易造成心肌梗死及肌梗死及 心臟停心臟停 跳。但糖尿病并非跳。但糖尿病并非骨科手術的絕對禁忌證，術前血糖控骨科手術的絕對禁忌證，術前血糖控制在制在 4 45 58mmol8mmolL L是安全的。對于是安全的。對于血糖難以控血糖

19、難以控 制者，可采用胰島素微量制者，可采用胰島素微量泵靜脈維持泵入。泵靜脈維持泵入。 三、術前準備及處理三、術前準備及處理特特準準殊殊備備 （4)4)下肢深靜脈血栓形成：老年患者下肢深靜脈血栓形成：老年患者因為活動量減少、血管功能的退化、長期因為活動量減少、血管功能的退化、長期內(nèi)科疾病及服用激素的影響，血液往往處內(nèi)科疾病及服用激素的影響，血液往往處于瘀滯及高凝狀態(tài)，加上創(chuàng)傷、手術損傷于瘀滯及高凝狀態(tài)，加上創(chuàng)傷、手術損傷及臥床的影響，圍手術期很容易發(fā)生下肢及臥床的影響，圍手術期很容易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，嚴重者發(fā)生致死性的肺深靜脈血栓形成，嚴重者發(fā)生致死性的肺栓塞。因此，對骨科較大手術，尤其是

20、髖、栓塞。因此，對骨科較大手術，尤其是髖、膝部手術，更應按照膝部手術，更應按照“骨科大手術深靜脈骨科大手術深靜脈血血 栓預防指南栓預防指南”原則進行深靜脈血栓預原則進行深靜脈血栓預防，對疑有下肢靜脈血栓形成者，應作防，對疑有下肢靜脈血栓形成者，應作 相應的檢查和準備，并開始進相應的檢查和準備，并開始進 行一系列行一系列的預防和治療。的預防和治療。 三、術前準備及處理三、術前準備及處理特特準準殊殊備備 （4)4)下肢深靜脈血栓形成：老年患者下肢深靜脈血栓形成：老年患者因為活動量減少、血管功能的退化、長期因為活動量減少、血管功能的退化、長期內(nèi)科疾病及服用激素的影響，血液往往處內(nèi)科疾病及服用激素的影

21、響，血液往往處于瘀滯及高凝狀態(tài)，加上創(chuàng)傷、手術損傷于瘀滯及高凝狀態(tài)，加上創(chuàng)傷、手術損傷及臥床的影響，圍手術期很容易發(fā)生下肢及臥床的影響，圍手術期很容易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，嚴重者發(fā)生致死性的肺深靜脈血栓形成，嚴重者發(fā)生致死性的肺栓塞。因此，對栓塞。因此，對 骨科較大手術，尤其是髖、骨科較大手術，尤其是髖、膝部手術，更應按照膝部手術，更應按照“骨科大手術深靜脈骨科大手術深靜脈血血 栓預防指南栓預防指南”原則進行深靜脈血栓預防，原則進行深靜脈血栓預防，對疑有下肢對疑有下肢 靜脈血栓形成者，應作靜脈血栓形成者，應作 相應相應的檢查和準備，并開始進行一系列的預防的檢查和準備，并開始進行一系列的預防和

22、治療。和治療。 三、術前準備及處理三、術前準備及處理特特準準殊殊備備 （5)5)下對于呼吸系統(tǒng)慢性炎癥的患者，術下對于呼吸系統(tǒng)慢性炎癥的患者，術前進行霧化吸人，凈化呼吸道，清除呼吸道分前進行霧化吸人，凈化呼吸道，清除呼吸道分泌物；屏氣時間應大于泌物；屏氣時間應大于 3O3O秒，無氣促秒，無氣促 、咳痰、咳痰、哮喘；動脈血氣哮喘；動脈血氣 PO2 60mmHgPO2 60mmHg，PCO240mmHgPCO240mmHg。對對 COPDCOPD患者，吸人式全麻可能有術后脫機困患者，吸人式全麻可能有術后脫機困難的風險。難的風險。 三、術前準備及處理三、術前準備及處理特特準準殊殊備備 （6)6)腎功

23、能不全患者，控制目標為尿蛋白腎功能不全患者，控制目標為尿蛋白2+2+，尿量，尿量 lmllmlkgkgh h，尿素氮，尿素氮80mmol80mmolL L，肌酐正常。肌酐正常。 (7) (7)肝功肝功 能：轉氨酶不超過正常值的能：轉氨酶不超過正常值的l l倍，倍，白蛋白蛋 白不低于白不低于30g30gL L，清蛋白過低者，清蛋白過低者 ，手術，手術前就應注意補充。前就應注意補充。 三、術前準備及處理三、術前準備及處理特特準準殊殊備備 （8) 8) 對并存有慢性胃炎的患者，手術前應對并存有慢性胃炎的患者，手術前應服用胃腸黏膜保護藥物及抗酸劑，增加患者對服用胃腸黏膜保護藥物及抗酸劑，增加患者對手術

24、的耐受性。手術的耐受性。 (9)(9)電解質與液體儲備，術前必須糾正水、電解質與液體儲備，術前必須糾正水、電解質失衡，尤其是血鉀，必須在充分補足液電解質失衡，尤其是血鉀，必須在充分補足液體的前提下復查。因為血鉀低可能發(fā)生麻醉意體的前提下復查。因為血鉀低可能發(fā)生麻醉意外。外。四、術后處理四、術后處理 老年人免疫功能減低，術后并發(fā)癥比年輕人顯著老年人免疫功能減低，術后并發(fā)癥比年輕人顯著 增加，且老年人各種感覺及反射均有不同程度減退，增加，且老年人各種感覺及反射均有不同程度減退， 不能單純依賴患者的主訴，術后應加強生命體征的觀不能單純依賴患者的主訴，術后應加強生命體征的觀 察，特別要注意觀察患者的精

25、神狀態(tài)。及時復查血察，特別要注意觀察患者的精神狀態(tài)。及時復查血 糖、心電圖、血常規(guī)等，根據(jù)結果進行相應的處理。糖、心電圖、血常規(guī)等，根據(jù)結果進行相應的處理。四、術后處理四、術后處理預預 防防 并并 發(fā)發(fā) 癥癥褥瘡的預防：老年人皮膚感覺褥瘡的預防：老年人皮膚感覺 及彈性均下降，及彈性均下降，長期臥床極易發(fā)生褥瘡，因此護理人員要經(jīng)常長期臥床極易發(fā)生褥瘡，因此護理人員要經(jīng)常檢查患者皮膚情況，尤其是受壓迫部位和骨檢查患者皮膚情況，尤其是受壓迫部位和骨 突突部位，制定翻身計劃，做好皮膚護理。部位，制定翻身計劃，做好皮膚護理。 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 并發(fā)癥的預防：肺部感染是老年并發(fā)癥的預防：肺部感染是老年患者

26、術后常見的并發(fā)癥之一，也是重要的致死患者術后常見的并發(fā)癥之一，也是重要的致死原因。由于老年人身體虛原因。由于老年人身體虛 弱、咳痰無力及創(chuàng)面弱、咳痰無力及創(chuàng)面疼痛、長期臥床等原因，容易導致疼痛、長期臥床等原因，容易導致 墜積性肺炎墜積性肺炎的發(fā)生。為此，要鼓勵患者做深呼吸運動，有的發(fā)生。為此，要鼓勵患者做深呼吸運動，有效咳嗽、咳痰以增加肺活量，同時定期翻身拍效咳嗽、咳痰以增加肺活量，同時定期翻身拍背，必要時使用霧化吸入。背，必要時使用霧化吸入。 四、術后處理四、術后處理預預 防防 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 泌尿系并發(fā)癥的預防：泌尿系并發(fā)癥的預防： 老年患者由于膀老年患者由于膀胱逼尿肌松弛，加上部分患者

27、采用硬胱逼尿肌松弛，加上部分患者采用硬 膜外麻醉膜外麻醉或前列腺肥大以及不習慣床上排尿，術后尿潴或前列腺肥大以及不習慣床上排尿，術后尿潴留的發(fā)生率較高，而導尿則是引起尿路感染的留的發(fā)生率較高，而導尿則是引起尿路感染的主要原因。因此，防止和盡早處理尿潴留是預主要原因。因此，防止和盡早處理尿潴留是預防泌尿系感染的關鍵。同時，由于長期臥床，防泌尿系感染的關鍵。同時，由于長期臥床，擔心排尿問題而減擔心排尿問題而減 少飲水量，容少飲水量，容 易導致泌尿易導致泌尿系結石、感染的發(fā)生，為系結石、感染的發(fā)生，為 此患此患 者要經(jīng)常更換者要經(jīng)常更換體位，解除患者思想負擔，鼓勵患者多飲水，體位，解除患者思想負擔，

28、鼓勵患者多飲水，并保并保 持會陰部清潔。持會陰部清潔。四、術后處理四、術后處理預預 防防 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 深靜脈血栓的防治：手術后出現(xiàn)下肢深深靜脈血栓的防治：手術后出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞是較嚴重的并發(fā)癥，主要與受傷部位靜脈栓塞是較嚴重的并發(fā)癥，主要與受傷部位和手術人路及下肢活動量減少有關。術后和手術人路及下肢活動量減少有關。術后 需要需要抬高患肢，密切觀察患肢腫脹情況，淺靜脈有抬高患肢，密切觀察患肢腫脹情況，淺靜脈有無無 擴張、腓腸肌部位有無疼痛、皮膚顏色等。擴張、腓腸肌部位有無疼痛、皮膚顏色等。對有對有 DVT DVT 高風險患者，建高風險患者，建 議常規(guī)進行議常規(guī)進行- -二聚體二聚體檢查，對可疑病例，行多檢查，對可疑病例，行多 普勒超聲或彩色超聲普勒超聲或彩色超聲檢查，必要時行檢查，必要時行DSA DSA 或或ECTECT等檢查等