教學(xué)查房青光眼

1、教學(xué)查房青光眼討 論：1. 眼壓與青光眼（眼壓？正常值？引起眼壓高的原因？）2. 房水與青光眼？（房水的產(chǎn)生、作用、循環(huán)途徑）3. 青光眼的誘發(fā)因素有哪些？第1頁/共35頁青光眼 一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時導(dǎo)致失明的常見致盲眼病，為病理性高眼壓或視乳頭血流灌注不良合并視功能障礙。 一種引起視神經(jīng)損害的疾病。視神經(jīng)由很多神經(jīng)纖維組成，當(dāng)眼內(nèi)壓增高時，可導(dǎo)致神經(jīng)纖維損害，引起視野缺損。早期輕微的視野缺損眾通常難以發(fā)現(xiàn)，如視神經(jīng)嚴(yán)重受損，可導(dǎo)致失明。盡早地進行青光眼的檢查、診斷和治療 防止視神經(jīng)損害和失明的關(guān)鍵。 第2頁/共35頁 眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)性升高的水平超過眼球所能耐受的程度而給眼球各部分組

2、織和視功能帶來損害，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退，失明只 是時間的遲早而已，在急性發(fā)作期24-48小時即可完全失明。青光眼屬雙眼性病變，可雙眼同時發(fā)病，或一眼起病，繼發(fā)雙眼失明。 青光眼的主要體征： 高眼壓、 視乳頭萎縮及凹陷、 視野缺損及視力下降。第3頁/共35頁青光眼的病因 前房是位于角膜之后、虹膜和瞳孔之前的空隙，后房則在虹膜、瞳孔之后，晶狀體之前。前、后房內(nèi)充滿了透明的液體，我們稱之為房水，房水在前、后房內(nèi)不斷地循環(huán)流動，并且不斷地生成、排出，使眼壓維持在一個穩(wěn)定的水平。（提醒您注意的是，房水并不是我們淚水的一部分）。 眼球內(nèi)是一個封閉的結(jié)構(gòu)，如果房水排出通道一房角阻塞，房水排出

3、受阻，眼內(nèi)壓升高，引起眼球壁壓力太大，則導(dǎo)致視神經(jīng)損害 第4頁/共35頁誘發(fā)青光眼的因素有哪些？ 目前對青光眼的發(fā)病原因尚不明確，一般認(rèn)為與以下幾點因素有關(guān)： 1、年齡、性別 2、遺傳因素 3、屈光因素 4、不良生活習(xí)慣 5、眼部以全身病變 6、用藥不當(dāng) 7、工作、生活環(huán)境。第5頁/共35頁青光眼的分類 青光眼的種類主要有四種： 1.先天性青光眼 2.原發(fā)性青光眼：根據(jù)前房前角的形態(tài)及發(fā)病緩急，又分為急、慢性閉角型青光眼、開角型青光眼等 3.繼發(fā)性青光眼、 4.混合型青光眼。 各種類型的青光眼的臨床表現(xiàn)及特點各不相同。 第6頁/共35頁第7頁/共35頁閉角型青光眼 是一種常見的青光眼類型，是由

4、于患者的前房角關(guān)閉，眼內(nèi)的房水派出受阻所致。閉角型青光眼有原發(fā)性閉角型青光眼和繼發(fā)性閉角型青光眼。原發(fā)性閉角型青光眼是指沒有其他眼病存在，單由于患者的瞳孔阻滯，或患者虹膜根部肥厚、前移，導(dǎo)致前房角關(guān)閉、房水流出困難、眼壓升高的一種情況。第8頁/共35頁 根據(jù)發(fā)病速度的快慢，閉角型青光眼有急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼。 急性閉角型青光眼在發(fā)病期通常沒有任何癥狀，發(fā)病時眼紅、眼痛，視力模糊或急劇下降，常伴有劇烈的頭痛、惡心、嘔吐，易被誤診為腦部疾病或急性胃腸炎，造成延誤治療或錯誤治療。 慢性閉角型青光眼其特點是有不同程度的眼部不適，發(fā)作性視朦與虹視。冬秋發(fā)作比夏季多見，多數(shù)在傍晚或午后出現(xiàn)癥

5、狀，經(jīng)過睡眠或充分休息后，眼壓可恢復(fù)正常，癥狀消失。少數(shù)人無任何癥狀 第9頁/共35頁第10頁/共35頁急性閉角型青光眼其特點 患者覺劇烈眼痛及同側(cè)頭痛。常合并惡心、嘔吐，有時可伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)、便秘以及腹瀉等癥狀。常見眼部癥狀有： 視力下降：急性發(fā)作期的視力多系急劇下降，嚴(yán)重者僅見眼前指數(shù)，甚至只留光感。 疼痛：急性閉角型青光眼引起的疼痛的程度，因人而異，可以有感覺眼部不適及眼周圍脹感以至于最嚴(yán)重的眼痛和頭痛。通常眼局部充血越明顯，疼痛越嚴(yán)重。 眼壓高：統(tǒng)計學(xué)上眼壓正常范圍1021mmHg ，眼壓波動值僅約4 mmHg 。急性發(fā)作期眼壓升高系突然發(fā)生的。一般均在40mmHg以上，個別嚴(yán)重病例，1

6、00mmHg以上。對于這類病例，如不及時治療，往往于2448h內(nèi)即可造成失明 。第11頁/共35頁第12頁/共35頁臨床表現(xiàn) 臨床前期：一眼已發(fā)生急性閉角型青光眼，另一眼前房淺，房角窄，但眼壓正常，無自覺癥狀， 前驅(qū)期：在急性發(fā)作之前，患者往往在情緒波動、腦力或體力過度疲勞，閱讀過久或看電視、電影之后，感覺有輕度頭痛、眼脹、惡心、視朦、一時性虹視，休息后自行緩解，稱為前驅(qū)期。以后這樣小發(fā)作越來越頻繁，最后終于急性大發(fā)作。 急性發(fā)作期：（1）癥狀：由于眼壓突然上升，患者突然感到劇烈的眼脹痛、頭痛。視力顯著下降，僅眼前指數(shù)，光感或無光感。由于迷走神經(jīng)反射，可伴有惡心、嘔吐、易誤診為急性胃腸炎或顱內(nèi)

7、疾患。應(yīng)詳細(xì)詢問病史及檢查，加以鑒別。 （2）混合充血明顯，伴有結(jié)膜表層血管充血怒張，有時有輕度眼瞼和結(jié)膜水腫。 （3）角膜水腫，呈霧狀混濁，有時上皮發(fā)生水泡，知覺減退或消失，角膜后可有色素沉著。 （4）前房甚淺，前房角閉塞。房水中可見細(xì)胞色素顆粒飄浮，甚至有纖維蛋白性滲出物。 （5）瞳孔散大，呈豎橢圓形，對光反應(yīng)消失，是由于支配瞳孔擴約肌的神經(jīng)麻痹所致。因屈光間質(zhì)水腫，瞳孔呈青綠色反應(yīng)，故名青光眼或綠內(nèi)障。 （6）眼壓急劇升高，多在50mmHg以上，最高可達(dá)7080mmHg以上，觸診眼球堅硬如石。 第13頁/共35頁 （7）虹膜瘀血腫脹，紋理不清，病程較久者，虹膜大環(huán)的分支被壓，血流受阻，虹

8、膜色素脫落，呈扇形萎縮，或稱節(jié) 段性虹膜萎縮。 （8）眼底因角膜水腫不能窺見，滴甘油23滴后，角膜水腫暫消退，可見視盤充血，靜肪充盈，視盤附近視網(wǎng)膜偶爾有小片狀出血，有時可見動脈搏動。 （9）滴甘油后作前房角鏡檢查，可見前房角全部關(guān)閉，虹膜與小梁網(wǎng)緊貼。 （10）晶體的改變：由于眼壓急劇上升，晶體前囊下可出現(xiàn)灰白色斑點狀，棒狀或地圖狀的混濁，稱為青光眼斑。眼壓下降也不會消失，作為急性發(fā)作的特有標(biāo)志而遺留。青光眼斑、虹膜扇形萎縮、和角膜后色素沉著，稱為青光眼急性發(fā)作后的三聯(lián)征 緩解期：急性發(fā)作的病例，大多數(shù)經(jīng)過治療，或者極少數(shù)未經(jīng)治療，癥狀消失，關(guān)閉的房角重新開放，眼壓降至正常，病情可以得到暫時

9、緩解，局部充血消失，角膜恢復(fù)透明，視力部分或完全恢復(fù)。個別短期無光感的病列，若及時降低眼壓，尚可恢復(fù)一些有用視力。但這些情況只是暫時的，如不及時進行手術(shù)治療，隨時仍有急性發(fā)作的可能。此期稱為急性閉角型青光眼緩解期，若及時施行周邊虹膜節(jié) 除術(shù)，可防止急性發(fā)作。 慢性期：是由沒有緩解的急生發(fā)作期遷延而來。眼局部無明顯充血，角膜透明，瞳孔中等度散大，常有程度不同的周邊虹膜前粘連，眼壓中度升高4.666.65kpa（3550mmHg），晚期病例可見視盤呈病理性凹陷及萎縮，部分病例可見動脈搏動，視力下降及青光眼性視野缺損。 絕對期：一切持久高眼壓的病例最終均可導(dǎo)致失明。 第14頁/共35頁檢查 實驗室及

10、其他檢查 1、暗室加俯臥試驗是較為有意義的診斷急性閉角型青光眼的一種激發(fā)試驗。對具有前房淺、房角狹窄、疑有閉角型青光眼者可行暗室加俯臥試驗。暗室促進瞳孔擴大，引起瞳孔阻滯，房角關(guān)閉，眼壓升高。俯臥使晶狀體位置前移，前房更淺，更易發(fā)生和加重瞳孔阻滯。 方法：先測量眼壓，再將被檢者帶入絕對暗室中，頭取俯臥位，睜眼，不能入睡，1小時后問其有無眼脹痛感覺，如無明顯癥狀可延長1小時，然后在暗室中弱光下測量眼壓，如眼壓升高，超過試驗前8mmHg（1.07kPa），觀察前房角有關(guān)閉者，為實驗陽性。 2、房角鏡檢查房角鏡檢查證實房角關(guān)閉是重要診斷依據(jù)，有些病人首先需要藥物降壓或局部甘油點眼，緩解角膜水腫后才能

11、看清房角情況。加壓房角鏡檢查可以鑒別虹膜根部與小梁網(wǎng)是相貼還是粘連，以幫助判斷房角關(guān)閉是否可以通過治療而重新開放。 第15頁/共35頁診斷與鑒別診斷 先兆期小發(fā)作持續(xù)時間很短，臨床醫(yī)生不易遇到，大多依靠一過性發(fā)作的典型病史、特征性淺前房、窄房角等表現(xiàn)作出診斷。先兆期小發(fā)作有時會誤診為偏頭痛，對可疑患者可利用暗室試驗進行檢查。囑患者在暗室內(nèi)，清醒狀態(tài)下靜坐60120分鐘，然后在暗光下測眼壓，如眼壓較測試前明顯升高，超過8mmHg為陽性。 大發(fā)作的癥狀和眼部體征都很典型，診斷多無困難，房角鏡檢查證實房角關(guān)閉則是重要的診斷證據(jù)。加壓房角鏡可鑒別虹膜根部與小梁是相貼還是粘連。治療后眼壓下降，房水仍有不

12、同程度混濁時，容易與急性虹膜睫狀體炎相混淆，應(yīng)掌握以下鑒別要點： 1、角膜后沉著物為棕色色素而不是灰白色細(xì)胞； 2、前房極淺； 3、瞳孔中等擴大而不是縮??； 4、虹膜有節(jié)段性萎縮； 5、可能有青光眼斑； 6、以往可有小發(fā)作病史； 7、對側(cè)眼具有淺前房、虹膜膨隆、房角狹窄等解剖特征。急性虹膜睫狀體炎一般無角膜上皮細(xì)胞水腫，眼壓也常常偏低。如果對側(cè)眼前房較深，則應(yīng)考慮患眼可能為繼發(fā)性閉角型青光眼。 由于急性閉角型青光眼大發(fā)作期常伴有惡心、嘔吐和劇烈頭痛，這些癥狀甚至可以掩蓋眼痛及視力下降，臨床上應(yīng)注意鑒別，以免誤診為胃腸道疾病、顱腦疾患或偏頭痛。 第16頁/共35頁急性閉角型青光眼治療治療 急性閉

13、角型青光眼是容易致盲的眼病，必須緊急處理。其治原原則是：應(yīng)先用縮瞳劑，-腎上腺能受體阻滯劑及碳酸酐酶抑制劑或高滲劑等迅速降低眼壓，使已閉塞的房角開放；眼壓下降后及時選擇適當(dāng)手術(shù)以防止再發(fā)。 第17頁/共35頁 藥物治療： （1）縮瞳：使瞳孔收縮，周邊虹膜變薄繃緊離開 小梁，使前房角開放。一般選擇1%2%毛果蕓 香堿溶液，510 min 1次，根據(jù)病情決定持續(xù)用 藥時間。對瞳孔無明顯反應(yīng)者，可點用0.5% 1%依色林滴眼劑，每10 min一次，共3次。 （2）碳酸酐酶抑制劑：以減少房水生成，選用醋 甲唑胺25 mg，每日3次，首劑加倍。 （3）高滲脫水劑：給予50%甘油，1.54 ml/kg，

14、口服。20%甘露醇250 ml，靜脈點滴，每日2次。 手術(shù)治療 ： （1）周邊虹膜切除術(shù)。目的是使前后房水交通， 壓力保持平衡而降低眼壓。適用于房角大部分開 1/3 放，粘連范圍1/3周者。 （2）小梁切除術(shù)。是一種濾過性手術(shù)，目的是建 立房水向外排出的新通道，適用于房角已廣泛粘 連患者。 （3）激光手術(shù)治療：如激光虹膜切除術(shù)、小梁激 光成形術(shù)。 第18頁/共35頁急性閉角型青光眼護理 心理護理 家庭護理 飲食護理 患者健康指導(dǎo) 治療護理 手術(shù)前、 后護理 第19頁/共35頁 1.心理護理 ： 青光眼病人一般性情急躁易怒、對環(huán)境的變化敏 感，應(yīng)詳細(xì)向患者介紹病區(qū)環(huán)境。這不僅讓患者 的心理舒適，

15、還可減少患者因視力障礙而產(chǎn)生不 安、害怕的感覺。 解釋青光眼急性發(fā)作與情緒有密切關(guān)系。使其保 持心情舒暢，避免情緒過度波動。 2.飲食護理 ：飲食要有規(guī)律，不暴飲暴食，宜清淡，避免高脂 肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃 油炸食物。 進食不宜過飽，速度宜慢。應(yīng)增加富含粗纖維、 富含維生素A、B、C、E食物的攝入。（新鮮蔬 菜、水果，適量豬肝、魚、肉、粗糧、植物油 等）。 如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、絲瓜 等，因為這些食品有利于降低眼壓。 忌煙酒、濃茶、咖啡。（過量吸煙，由于尼古丁 的作用可引起視網(wǎng)膜血管痙攣，導(dǎo)致視神經(jīng)缺血， 煙草中的氰化物可引起中毒性弱視，危害視功能。 大量

16、飲酒可造成眼球毛細(xì)血管擴張，眼睛充血加 重，甚至導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。常喝濃茶影響睡 眠，引起眼壓升高。） 飲水量每次不要超過300毫升。（因為一次飲水 過多，可造成血液稀釋，血漿滲透壓降低，導(dǎo)致 眼壓升高。） 第20頁/共35頁 3.治療護理 ：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時用藥，注意用藥監(jiān)護。 1）縮瞳藥：用藥后觀察瞳孔和眼壓，滴藥時壓 迫淚囊區(qū)片刻，避免吸收中毒。 2）碳酸酐酶抑制劑：應(yīng)注意神經(jīng)末梢反應(yīng)（口 周及四肢末梢端麻木、針刺感等），還要注意泌 尿系不良反應(yīng)（少尿、血尿、結(jié)石等）。 3）高滲脫水劑：應(yīng)用20%甘露醇靜滴時應(yīng)注意 監(jiān)測電解質(zhì)，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。特別是對 有心、腦、腎功能不全者應(yīng)嚴(yán)

17、密觀察。 第21頁/共35頁 在青光眼的治療中，手術(shù)是重要的治療手段，基本原理為打通阻塞建立新通路，目的是降低眼壓保護視功能 術(shù)前護理 ： 1）向患者說明手術(shù)的必要性及手術(shù)的過程等。 2）作床邊指導(dǎo)。如指導(dǎo)患者練習(xí)床上活動、呼吸調(diào) 整、眼球下轉(zhuǎn)，教會如何防治咳嗽及打噴嚏等。 3）協(xié)助生活護理：第22頁/共35頁1.觀察術(shù)后疼痛情況：24小時傷口疼痛屬于正?，F(xiàn)象，口服或肌注一般止痛劑可以緩解，如果不能緩解或術(shù)后23天又出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)及時報告醫(yī)生，查找原因以便合理處理。 2.避免術(shù)后出血。術(shù)后包扎雙眼臥床休息12天，這一期間要減少活動，尤其要避免頭部過多活動。如果有咳嗽、咳痰要對癥處理，防止因咳

18、嗽或活動劇烈牽拉傷口，導(dǎo)致傷口出血而影響愈合。 3.遵醫(yī)囑安全準(zhǔn)確用藥: 4.保持樂觀情緒。臥床休息期間可聽聽輕音樂，與親屬或病友聊天，防止情緒低落、抑郁。能下地活動后，可散步或打太極拳，以舒展情緒，不可與他人爭論，防止情緒激動而引起病情復(fù)發(fā)。 5.合理調(diào)節(jié)飲食。要進易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的食物，以保證營養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織修復(fù)力。多吃水果蔬菜等富含纖維素的食物，以保持大便通暢。刺激性食物以及煙、酒、咖啡等都要戒除。 術(shù)后護理要點：第23頁/共35頁 6.注意生活方式。傷口拆線出院后要注意養(yǎng)成生活規(guī)律、勞逸適度、睡眠充足等良好的生活方式。平日注意少量多次飲水，不一次大量飲水或喝濃茶，以免影響正

19、常眼壓調(diào)節(jié)。 7.加強用眼衛(wèi)生。不長時間閱讀或在暗處停留時間過久，室內(nèi)光線要適宜，防止過強或過暗，平時要堅持按摩眼球（自眼球下部向上按摩），按摩時動作要輕，不可重壓，每次13分鐘，每日數(shù)次，同時要按醫(yī)囑定時點滴眼藥水。 8.定期到門診復(fù)查。觀察濾過區(qū)狀態(tài)、視功能及眼壓變化，并對未發(fā)病眼進行監(jiān)護，如果出現(xiàn)眼痛、眼脹，更需及時復(fù)診。 9.健康指導(dǎo)：第24頁/共35頁眼內(nèi)壓與青光眼 眼內(nèi)壓簡稱“眼壓”，是指眼球內(nèi)容物對眼球壁產(chǎn)生的壓力。眼球內(nèi)容物包括房水、晶體、玻璃體、血液。晶體和玻璃體相對穩(wěn)定，因此眼壓的波動變化主要受房水和血液的影響。 眼壓的作用主要是維持眼球形態(tài)、保持正常生理功能，因此必須保持

20、在恒定范圍內(nèi)，不能高也不能低。好比一只氣球，眼壓就是里面的氣，有了氣的支撐，對球壁施加壓力，氣球才能鼓起，如果氣少了，球就癟了，如果氣太足，就有隨時暴裂的可能。正常眼壓為1021mmHg（，兩眼壓差45mmHg，晝夜波動差 5mmHg，眼壓超過正常范圍，一般即認(rèn)為已患青光眼。第25頁/共35頁 眼壓是診斷青光眼重要依據(jù)，但卻不是唯一因素，不能機械的以眼壓高低判定是否青光眼。臨床上有一種青光眼直至失明，眼壓還在正常范圍內(nèi)，我們稱之為“低眼壓性青光眼”，這是因為其本身基礎(chǔ)眼壓就低，即使在正常人眼壓波動范圍內(nèi)，也足夠造成對其眼底的損害。還有一種表現(xiàn)為高眼壓，但卻沒有青光眼的任何臨床表現(xiàn)及眼壓破壞，我

21、們稱之為“高眼壓癥”這類人只有10%發(fā)展為青光眼。所以眼壓對 青光眼的診斷是重要的不可缺少的重要依據(jù)，但卻不是唯一根據(jù)。 現(xiàn)在很多人都會出現(xiàn)眼壓高，那么引起眼壓升高的原因是什么呢? 專家表示有一些人存在一些錯誤觀點“認(rèn)為眼壓高就是青光眼、白內(nèi)障”。一般來講青光眼、白內(nèi)障、虹膜炎、糖尿病、腦血管疾病、外傷等，都可能引起眼壓升高。另外，用眼過度、疲勞充血等，也可能導(dǎo)致眼壓高。 第26頁/共35頁房水循環(huán)和青光眼的關(guān)系 房水由睫狀突產(chǎn)生，進入后房，經(jīng)過瞳孔流入前房，然后由前房角經(jīng)小梁網(wǎng)（或稱濾簾）及鞏膜靜脈竇排出眼外，這是大部分房水排出的主要途經(jīng)，稱作房水循環(huán)。 房水的產(chǎn)生和排出量保持動態(tài)平衡是維持

22、正常眼壓的關(guān)鍵所在。一旦房水循環(huán)中某一個環(huán)節(jié)發(fā)生故障，如睫狀體分泌房水過多，瞳孔和晶狀體接觸緊貼或粘連，或者當(dāng)前房角的排出渠道阻塞等情況下，眼內(nèi)壓就會增高，從而很有可能發(fā)生青光眼。第27頁/共35頁誘發(fā)青光眼的因素有哪些？ 目前對青光眼的發(fā)病原因尚不明確，一般認(rèn)為與以下幾點因素有關(guān)： 1、年齡、性別 2、遺傳因素 3、屈光因素 4、不良生活習(xí)慣 5、眼部以全身病變 6、用藥不當(dāng) 7、工作、生活環(huán)境。第28頁/共35頁 （7）虹膜瘀血腫脹，紋理不清，病程較久者，虹膜大環(huán)的分支被壓，血流受阻，虹膜色素脫落，呈扇形萎縮，或稱節(jié) 段性虹膜萎縮。 （8）眼底因角膜水腫不能窺見，滴甘油23滴后，角膜水腫暫

23、消退，可見視盤充血，靜肪充盈，視盤附近視網(wǎng)膜偶爾有小片狀出血，有時可見動脈搏動。 （9）滴甘油后作前房角鏡檢查，可見前房角全部關(guān)閉，虹膜與小梁網(wǎng)緊貼。 （10）晶體的改變：由于眼壓急劇上升，晶體前囊下可出現(xiàn)灰白色斑點狀，棒狀或地圖狀的混濁，稱為青光眼斑。眼壓下降也不會消失，作為急性發(fā)作的特有標(biāo)志而遺留。青光眼斑、虹膜扇形萎縮、和角膜后色素沉著，稱為青光眼急性發(fā)作后的三聯(lián)征 緩解期：急性發(fā)作的病例，大多數(shù)經(jīng)過治療，或者極少數(shù)未經(jīng)治療，癥狀消失，關(guān)閉的房角重新開放，眼壓降至正常，病情可以得到暫時緩解，局部充血消失，角膜恢復(fù)透明，視力部分或完全恢復(fù)。個別短期無光感的病列，若及時降低眼壓，尚可恢復(fù)一些

24、有用視力。但這些情況只是暫時的，如不及時進行手術(shù)治療，隨時仍有急性發(fā)作的可能。此期稱為急性閉角型青光眼緩解期，若及時施行周邊虹膜節(jié) 除術(shù)，可防止急性發(fā)作。 慢性期：是由沒有緩解的急生發(fā)作期遷延而來。眼局部無明顯充血，角膜透明，瞳孔中等度散大，常有程度不同的周邊虹膜前粘連，眼壓中度升高4.666.65kpa（3550mmHg），晚期病例可見視盤呈病理性凹陷及萎縮，部分病例可見動脈搏動，視力下降及青光眼性視野缺損。 絕對期：一切持久高眼壓的病例最終均可導(dǎo)致失明。 第29頁/共35頁檢查 實驗室及其他檢查 1、暗室加俯臥試驗是較為有意義的診斷急性閉角型青光眼的一種激發(fā)試驗。對具有前房淺、房角狹窄、疑

25、有閉角型青光眼者可行暗室加俯臥試驗。暗室促進瞳孔擴大，引起瞳孔阻滯，房角關(guān)閉，眼壓升高。俯臥使晶狀體位置前移，前房更淺，更易發(fā)生和加重瞳孔阻滯。 方法：先測量眼壓，再將被檢者帶入絕對暗室中，頭取俯臥位，睜眼，不能入睡，1小時后問其有無眼脹痛感覺，如無明顯癥狀可延長1小時，然后在暗室中弱光下測量眼壓，如眼壓升高，超過試驗前8mmHg（1.07kPa），觀察前房角有關(guān)閉者，為實驗陽性。 2、房角鏡檢查房角鏡檢查證實房角關(guān)閉是重要診斷依據(jù)，有些病人首先需要藥物降壓或局部甘油點眼，緩解角膜水腫后才能看清房角情況。加壓房角鏡檢查可以鑒別虹膜根部與小梁網(wǎng)是相貼還是粘連，以幫助判斷房角關(guān)閉是否可以通過治療而重新開放。 第30頁/共35頁 藥物治療： （1）縮瞳：使瞳孔收縮，周邊虹膜變薄繃緊離開 小梁，使前房角開放。一般選擇1%2%毛果蕓 香