護理風(fēng)險案例分析（課堂PPT）

1、1護理風(fēng)險護理風(fēng)險事件個案討論事件個案討論 2出錯是人的本性 人非圣賢，孰能無過 醫(yī)院高危行業(yè) 風(fēng)險無時不在，無處不在 保持清醒頭腦，警惕風(fēng)險隱患3案例1 患者張某，因腹痛伴惡心、嘔吐就診，醫(yī)囑阿托品針0.5mg肌注，藥房人員發(fā)成安乃近針0.51支，注射藥袋上注明安乃近0.5肌注，護士查對后予安乃近肌注。后患者腹痛不緩解，詢問醫(yī)生時發(fā)現(xiàn)錯用藥 4案例案例1分析分析 藥房查對不正確，導(dǎo)致發(fā)錯藥 醫(yī)護、護患勾通缺乏 護士用藥前對病人病情不了解 用藥前查對不規(guī)范，導(dǎo)致用藥錯誤5案例2 主班帶教老師讓實習(xí)生去發(fā)新生化膠囊(為產(chǎn)后活血化瘀 ，利于子宮淤血排除， 促進子宮的恢復(fù)的藥物 )，未交代清楚。實習(xí)

2、生聽成新生兒，遂告知家屬為新生兒服用，后家屬閱讀說明書發(fā)現(xiàn)錯發(fā) 6案例案例2分析分析 帶教老師責(zé)任心不夠強，對本該自己完成的工作轉(zhuǎn)交給不知情的實習(xí)生完成 作為口服藥未建立服藥記錄本 實習(xí)生對藥物作用不了解，未看說明書或向老師問清楚，想當(dāng)然機械執(zhí)行老師的口頭命令。7案例3 患者張某某，因低鉀醫(yī)囑予補達秀口服，藥房誤發(fā)為尼美舒利（解熱鎮(zhèn)痛藥，兩藥的外包裝相似），領(lǐng)藥后帶教老師讓實習(xí)生發(fā)給病人后，保姆提出疑問才核查發(fā)現(xiàn)錯誤 8案例案例3分析分析 藥房發(fā)藥時未查對清楚，發(fā)錯藥 去藥房借藥人有時為勤工或?qū)嵙?xí)生 帶教老師未發(fā)藥前查對清楚，而又交給實習(xí)生發(fā)藥 實習(xí)生對病情、藥物作用不了解。 9案例4 患者王

3、某某，需靜滴化療藥物，醫(yī)囑靜滴化療藥前肌注胃復(fù)安10mg，主班見醫(yī)囑后即通知肌注胃復(fù)安，而未及時用化療藥，直到主管醫(yī)生詢問用藥情況時，才去藥房領(lǐng)用化療藥 10案例案例4分析分析 護士責(zé)任心不強 主班護士對醫(yī)囑理解不正確 特殊醫(yī)囑的處理流程不正確 責(zé)任護士只見醫(yī)囑不見“病人”，對病人問題不了解，未根據(jù)病人實際情況準確執(zhí)行醫(yī)囑。11案例5 護士化皮試液時誤將10氯化鉀當(dāng)溶媒，致使連續(xù)3名患者皮試結(jié)果均表現(xiàn)為紅腫明顯。核查后發(fā)現(xiàn)用錯溶媒12案例案例5分析分析 科室平時對備用藥物的管理不到位（高濃度電解質(zhì)溶液是否有明顯標識，且要求單柜存放） 注射室不應(yīng)貯存濃氯化鉀針 護士責(zé)任心不夠，查對不認真13案例

4、6 患者鐘某某，因鎖骨骨折入院，醫(yī)囑予頭孢替安靜滴。主班讓一名低年資護士(未取得注冊證書)自行轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后執(zhí)行。執(zhí)行護士未等皮試結(jié)果即在臨時醫(yī)囑單上記錄皮試陰性。結(jié)果未做皮試即給患者用頭孢替安。第二天手術(shù)時手術(shù)室護士在術(shù)前接診詢問時發(fā)現(xiàn)皮試未做14案例案例6分析分析 違規(guī)操作 主班護士讓無執(zhí)業(yè)資格護士自行裝抄并執(zhí)行醫(yī)囑 主班護士未嚴格執(zhí)行操作規(guī)程（提前記錄皮試結(jié)果） 執(zhí)行治療的護士（缺帶教）未作皮試(用藥前未問過敏史、皮試情況)即用藥15案例7 患兒蘇某與蘇某某輸液，第一組分別為頭孢噻扝1.0、1.5。護士在輸液時叫蘇某名字，蘇某某家長以為是自己孩子，護士予輸液后，蘇某家長來詢問輸液進展，才發(fā)現(xiàn)

5、已輸錯16案例案例7分析分析 三查七對執(zhí)行不到位 其次病人及工作環(huán)境的管理有待改進。17案例8 27床錢某某，定于3月28日上午行斜疝修補術(shù)，44床費某某定于28日下午行斜疝修補手術(shù)。10：40分，醫(yī)生接手術(shù)室通知護士“送斜疝病人”，分管44床的責(zé)任護士以為手術(shù)提前，即讓另一護士予術(shù)前用藥。因術(shù)前常規(guī)測 BP160/110mmHg，通知醫(yī)生，醫(yī)生查看病人時發(fā)現(xiàn)應(yīng)為27床。44床予口服降壓藥治療，手術(shù)推遲至次日18案例案例8分析分析 本案例中科室、護護、醫(yī)護之間溝通缺乏；責(zé)任護士憑感覺、想當(dāng)然，有疑問未核查；未確認接受的信息準確無誤，即錯誤執(zhí)行醫(yī)囑，導(dǎo)致險些發(fā)生手術(shù)患者錯誤。手術(shù)突然提前導(dǎo)致病人

6、血壓升高；提前用藥，增加了病人痛苦。19案例9 患者徐某某，婦科腫瘤術(shù)后，上午由ICU轉(zhuǎn)入，當(dāng)時帶腹腔引流管1根（轉(zhuǎn)運途中夾管），轉(zhuǎn)入后引流管一直未開放，直至16：30分，床邊交班發(fā)現(xiàn)20案例案例9分析分析 本案例中護士責(zé)任心不強；轉(zhuǎn)科過程中交接不到位；責(zé)任護士對病人轉(zhuǎn)入時的病情評估觀察不全面、巡視不規(guī)范。21案例10 護士分別為3號（需做交叉配血）、4號（做血常規(guī)）床病人采集血標本，采血后，貼錯標簽，檢驗 人 員 查 對 時 發(fā)現(xiàn)22案例案例10分析分析 本案例屬違反操作常規(guī)。臨床輸血規(guī)范規(guī)定：醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標持輸血申請單和貼好標簽的試管，簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、

7、病案號、病室/門診、床號、血型和診斷，采集血樣。即應(yīng)單人單管，不可與其它標本同時采集。而本案例卻在采血后再貼標簽，（即使試管塞顏色不同）造成標本混淆。23案例11 患者83歲，因股骨粗隆間骨折于6月9日收住入院，行骨牽引治療，6月13日在手術(shù)時行麻醉時發(fā)現(xiàn)2期壓瘡24案例案例11分析分析 病人入院時護士責(zé)任心及風(fēng)險意識淡薄，未予壓瘡高危因素評分 入院后對病人的護理問題缺乏認識和重視不夠，從而對此類病人病情觀察、床邊交接不到位 未及時采取針對性措施，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。25案例12 某呼吸道疾病患者，予住院吸氧治療。因加床用氧氣筒。后夜班護士未及時調(diào)換空氧氣筒（日班已在旁邊備氧氣筒），至早晨護士長上

8、班巡視才發(fā)現(xiàn)氧氣筒指針已降至0MPa 另有1例加床病人吸瓶裝氧氣，護士未完全打開總開關(guān)，早晨交接班時才發(fā)現(xiàn)氧氣筒壓力不足0.5MPa26案例案例12分析分析 護士責(zé)任心不強 護士對吸氧過程中的注意事項、風(fēng)險等不重視 未按規(guī)范巡視和操作，或巡視內(nèi)容不全面，流于形式27案例13 患者女性，80歲，原有糖尿病病史。因發(fā)熱待查住院，入院后靜脈輸液至前夜班?；颊吆艚锈忢懀蛋嘧o士叫實習(xí)護士前去查看，護生匯報滴速過慢，并無明顯紅腫。護士囑其掛高輸液袋，以加快滴速，自己并未查看病人。2h后輸液結(jié)束，護士拔針時發(fā)現(xiàn)輸液的手部高度腫脹，遂囑家屬用熱毛巾敷。熱敷后家屬發(fā)現(xiàn)患者手背部出現(xiàn)數(shù)個小水泡。護士認為熱敷燙傷

9、所致，未予處理。至次日晨水皰擴大，波及整個手背。家屬向護士長投訴值班護士不負責(zé)任，增加病人痛苦28案例案例14分析分析 值班護士責(zé)任心差；對病人呼叫不重視，把問題交給缺乏輸液知識和經(jīng)驗的實習(xí)生去解決，是對工作不負責(zé)任的一種表現(xiàn) 糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲 未按規(guī)范定時巡視觀察，對出現(xiàn)的問題處理方法簡單化。29藥物外滲分度 0度：無任何臨床癥狀 度：皮膚蒼白，水腫小于2.5cm，皮膚觸冷伴或不伴疼痛 度：含第一階段，水腫在2.5-15cm 度：含第二階段，水腫大于15cm，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感； 任何刺激性或血制品的外滲均可導(dǎo)致 度：含第三階段，皮膚緊繃，滲

10、漏，變色，瘀斑，或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度-重度疼痛； 任何腐蝕性藥物的外滲均可導(dǎo)致30高張性靜脈營養(yǎng)制劑、造影劑、抗生素等一般藥物外滲處理步驟 1 、立即停止輸液 2、 在拔除針頭前，先從靜脈導(dǎo)管抽吸外滲藥液 3 、遵醫(yī)囑抽取0.1ml透明質(zhì)酸酶用滅菌生理鹽水稀釋至1ml 4 、在外滲部位采取放射性5處各皮內(nèi)注射0.2ml，注射后1530分鐘，癥狀即有所緩解 5 、24小時內(nèi)冷敷：患處滲出后立即冷敷3060分鐘，接著在24小時內(nèi)每小時冷敷15分鐘，24小時后熱敷 6 、以平放的方式抬高患肢31最重要的，醫(yī)院不能給病人造成傷害最重要的，醫(yī)院不能給病人造成傷害 南丁格爾南丁格爾 病人安