胸痛中心數(shù)據(jù)填報(bào)平臺(tái)2.0時(shí)間記錄表

1、漢濱區(qū)第一醫(yī)院時(shí)間管理記錄表門診 ID：住院 ID：醫(yī)保類型：城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)職工 新農(nóng)合 自費(fèi)姓名：性別：男 女年齡：歲發(fā)病地址：省市 / 縣發(fā)病時(shí)間：呼救 120時(shí)間：首次醫(yī)療接觸時(shí)間：月日時(shí)分月日時(shí)分月日時(shí)分院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院入門時(shí)間：日時(shí)分轉(zhuǎn)診出門時(shí)間：日時(shí)分前系院前首份心電圖時(shí)間：日時(shí)分院前首份心電圖確診時(shí)間：日時(shí)分統(tǒng)（遠(yuǎn)程傳輸心電圖： 是 否傳輸時(shí)間：日時(shí)分傳輸方式：微信短信 實(shí)時(shí)監(jiān)控120 及網(wǎng)絡(luò)雙聯(lián)抗血小板藥物給藥：是否給藥時(shí)間：時(shí)分 ； 阿司匹林mg替格瑞洛mg/氯吡格雷mg院前溶栓篩查：適合不適合未篩查是否實(shí)施院前溶栓：有無溶栓場(chǎng)所： 其他醫(yī)院救護(hù)車醫(yī)院前溶栓知情同意開始時(shí)間：月日時(shí)分

2、簽署知情同意時(shí)間：月日時(shí)分；院）院前溶栓開始時(shí)間：時(shí)分院前溶栓結(jié)束時(shí)間：時(shí)分溶栓后造影時(shí)間：時(shí)分（心內(nèi)科或?qū)Ч苁胰藛T填寫）院前溶栓藥物：一代二代三代院前溶栓藥物劑量：半量全量溶栓再通： 是否診斷： STEMI NSTEMIUA 主動(dòng)脈夾層肺動(dòng)脈栓塞其他轉(zhuǎn)運(yùn)至 CPC 導(dǎo)管室急診填寫人員簽名發(fā)病時(shí)間：到達(dá)醫(yī)院大門時(shí)間：院內(nèi)接診時(shí)間（分診時(shí)間）：急_月日時(shí)分月日時(shí)分月日時(shí)分120 救護(hù)車診到達(dá)方式：外院轉(zhuǎn)運(yùn)（包含網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院）自行來院預(yù)院內(nèi)發(fā)病 （發(fā)病科室：；心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診時(shí)間：月日時(shí)分；離開科室時(shí)間：月日時(shí)分）檢生命體征：意識(shí) 清醒 對(duì)語言有反應(yīng) 對(duì)刺痛有反應(yīng) 對(duì)任何刺激無反應(yīng)呼吸次 / 分脈搏次

3、/ 分心率次 /分血壓：/mmHg 末梢血氧飽和度：%至胸痛診室 （急診內(nèi)科）至急救科搶救室至導(dǎo)管室分診護(hù)士簽名院內(nèi)首份心電圖時(shí)間 ：時(shí)分院內(nèi)首份心電圖確診時(shí)間：時(shí)分由實(shí)際判定或?qū)嵤┤藛T勾選：胸病情評(píng)估及合并情況：Killip分級(jí)： 痛持續(xù)性癥狀間斷性癥狀胸痛癥狀已緩解腹痛齒痛肩背痛呼吸困難NYHA分級(jí)： 診休克 突發(fā)意識(shí)喪失 合并心衰 合并惡性心律失常合并出血具備任意一條，即為極高危：室（肌鈣蛋白抽血完成時(shí)間：時(shí)分 ;獲得報(bào)告時(shí)間：時(shí)分ng/ml ； 藥物無法控制的頑固性心絞痛急實(shí)驗(yàn)室檢查： Crmol/L ；D-dimer ：ug/L （mg/L）； BNP/NT-proBNPpg/ml危

4、及生命的室性心率失常診血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)或心源性休克內(nèi)輔助檢查：通知心超檢查時(shí)間：時(shí)分；心超檢查完成時(shí)間：時(shí)分；心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥科通知 CT 檢查時(shí)間：時(shí)分；增強(qiáng) CT 檢查開始時(shí)間：時(shí)分）嚴(yán)重心衰發(fā)/診斷： STEMI NSTEMIUA 主動(dòng)脈夾層肺栓塞診斷時(shí)間：時(shí)分STEMI 再灌注措施：病非 ACS 胸痛 其它非心源性胸痛放棄診治，病因不明急診 PCI 溶栓 補(bǔ)救 PCI科室是否呼叫心內(nèi)科會(huì)診否 是呼叫時(shí)間：時(shí)分填寫人員簽名急診僅造影擇期 PCI二線會(huì)診時(shí)間（包含遠(yuǎn)程會(huì)診）：時(shí)分會(huì)診醫(yī)師簽名轉(zhuǎn)運(yùn) PCI 擇期僅造影CABG無再灌注措施其它心心內(nèi)診斷 ： STEMI NSTEMIUA 主動(dòng)

5、脈夾層肺栓塞 非 ACS 胸痛NSTE-ACS 血運(yùn)重建措施 ：內(nèi)科其它非心源性胸痛放棄診治，病因不明緊急 PCI緊急僅造影轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)決定介入手術(shù)時(shí)間 ：時(shí)分；啟動(dòng)導(dǎo)管室時(shí)間 ：時(shí)分24h內(nèi)介入 72h 內(nèi)介入診開始知情同意時(shí)間：時(shí)分；簽署知情同意書時(shí)間：時(shí)分早期僅造影擇期介入院內(nèi)溶栓篩查： 合適不合適 實(shí)施院內(nèi)溶栓： 有 無保守治療CABG 其它 實(shí)溶栓開始時(shí)間：時(shí)分；溶栓結(jié)束時(shí)間：時(shí)分； 溶栓后造影時(shí)間：時(shí)分 ；際介入時(shí)間：溶栓藥物： 一代 二代 三代； 溶栓藥物劑量： 半量 全量； 溶栓再通： 是 否月日時(shí)分急復(fù)測(cè)心電圖時(shí)間：_時(shí)分肌鈣蛋白復(fù)測(cè)結(jié)果：ng/ml ；雙聯(lián)抗血小板藥物給藥時(shí)間：診

6、_時(shí)月日時(shí)分留復(fù)測(cè)肌鈣蛋白抽血完成時(shí)間：時(shí)分復(fù)測(cè)肌鈣蛋白報(bào)告時(shí)間：分阿司匹林mg，觀Grace 危險(xiǎn)分層：極高危高危 中危 低危mg/氯吡格雷mg/心替格瑞洛具備以下任意一條，即為極高危：藥物治療無法控制的頑固性心絞痛嚴(yán)重心衰24h 他汀治療： 是 否；內(nèi)病危及生命的室性心率失常血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心源性休克心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥 受體阻滯劑使用：是否房診斷：STEMI NSTEMIUA主動(dòng)脈夾層肺栓塞 非 ACS胸痛/CCU其它非心源性胸痛放棄診治，病因不明填寫人簽名急診 PCI 啟動(dòng)方式 ：繞行急診 繞行 CCU 病房啟動(dòng)介入醫(yī)生：導(dǎo)管室激活時(shí)間：_時(shí)分PCI 血管路徑：橈動(dòng)脈（左）橈動(dòng)脈（右

7、）股動(dòng)脈其他開始穿刺時(shí)間：時(shí)分造影開始時(shí)間：時(shí)分導(dǎo)絲通過時(shí)間：時(shí)分PCI 手術(shù)完成時(shí)間：時(shí)分罪犯血管狹窄程度：50% 50 - 69% 70 - 89% 90 - 99% 100%非罪犯血管狹窄50%：是否術(shù)前術(shù)后TIMITIMI級(jí)級(jí)導(dǎo)管室支架內(nèi)血栓 是 否首次抗凝：普通肝素比伐蘆定( 請(qǐng)?jiān)賵D中圈出分叉病變是否依諾肝素；劑量：) CTO；時(shí)間：時(shí)分植入支架個(gè)數(shù)：( 請(qǐng)?jiān)賵D中圈出個(gè))腔內(nèi)影像： IVUSOCT 其他無功能檢測(cè)： FFR其他無IABP 植入：是否血栓抽吸：是否臨時(shí)起搏器植入：是否術(shù)中并發(fā)癥：無D2B時(shí)間：惡性心律失常分鐘低血壓 慢血流 / 無復(fù)流 血管夾層是否延誤：是 否非干預(yù)血管急性閉塞血管穿孔填寫人簽名死亡其他轉(zhuǎn)歸：好轉(zhuǎn)出院轉(zhuǎn)至其它醫(yī)院 轉(zhuǎn)至其它科室死亡出院診斷： STEMI NSTEMI UA 主動(dòng)脈夾層 肺栓塞 非 ACS 胸痛 其它非心源性胸痛確診時(shí)間：月日出72h 內(nèi)肌鈣蛋白最高值BNPNT-proBNP最高值超聲心動(dòng)圖 LVEF%（最低值）院合并癥：無 心衰 休克 機(jī)械性并發(fā)癥 感染 再發(fā)心梗血栓 卒中 TIA 出血呼吸衰竭 腎衰竭 死亡