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文檔簡(jiǎn)介
1、齲病的分類(lèi)和臨床表現(xiàn) 急性齲濕性 多見(jiàn):兒童,青年 特點(diǎn):開(kāi)展快、色淺、 質(zhì)軟、潮濕、易 去除、壞死區(qū)多 修復(fù)性牙本質(zhì):少1.以病變開(kāi)展速度分齲損類(lèi)型以病變開(kāi)展速度分齲損類(lèi)型 慢性齲干性 多見(jiàn):成人 特點(diǎn):開(kāi)展慢、色深、 質(zhì)硬、枯燥難去 除,壞死區(qū)少 修復(fù)性牙本質(zhì):多 猛性齲猖獗 鼻咽癌頭頸部放療后唾液腺萎縮 唾液量 舍格林氏綜合征:腺體淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),結(jié)締 組織化 唾液量 靜止齲 鄰牙拔除后,患牙鄰面齲自潔作用 齲損靜止2.依治療分齲損發(fā)生時(shí)間 原發(fā)性齲:未經(jīng)治療的齲壞 繼發(fā)性齲:治療后 原齲壞未去凈 充填不嚴(yán)密、微滲漏 新齲 原發(fā)齲 繼發(fā)齲3.依部位分 窩溝齲 部位: 頜面、頰、舌窩 特點(diǎn):
2、 口小底大、呈墨浸狀、以變 形鏈球菌為主 平滑面齲 部位:接觸點(diǎn)、牙頸部、舌面 特點(diǎn):口大底小、潛行性破壞 根面齲 部位:齦退縮的根面 特點(diǎn):碟形、以放線(xiàn)菌較多 4.依臨床分病變程度淺齲淺齲中齲中齲深齲深齲病變部位病變部位 釉質(zhì)或牙骨質(zhì)(齲)釉質(zhì)或牙骨質(zhì)(齲)牙本質(zhì)淺層(齲)牙本質(zhì)淺層(齲)牙本質(zhì)深層(齲)牙本質(zhì)深層(齲)色改變色改變 白堊、黑褐、墨浸白堊、黑褐、墨浸狀狀白堊、黃褐、深褐白堊、黃褐、深褐同中齲同中齲形改變形改變 淺洞淺洞中洞中洞深洞深洞質(zhì)改變質(zhì)改變 變松變松變軟變軟變軟變軟激發(fā)痛激發(fā)痛 無(wú)無(wú)可有可有有有修復(fù)性牙本質(zhì)修復(fù)性牙本質(zhì)無(wú)無(wú)可有可有有有鑒別診斷鑒別診斷 釉質(zhì)鈣化不全釉質(zhì)鈣
3、化不全釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全氟牙癥氟牙癥可復(fù)性牙髓炎可復(fù)性牙髓炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎注:書(shū)中表 2-6 內(nèi)沒(méi)有,為重點(diǎn)掌握內(nèi)容。齲病的診斷與鑒別診斷 齲病的診斷五種手段齲病的診斷五種手段1、問(wèn)診:訊問(wèn)患者有無(wú)激發(fā)痛、問(wèn)診:訊問(wèn)患者有無(wú)激發(fā)痛 1一過(guò)性?一過(guò)性? 2長(zhǎng)時(shí)間?長(zhǎng)時(shí)間?2、視診:察看患牙、視診:察看患牙 1色改動(dòng)?色改動(dòng)? 2形改動(dòng)?形改動(dòng)?3、探診:用探針探測(cè)、探診:用探針探測(cè) 1齲損部能否粗糙、鉤拉、插入感?齲損部能否粗糙、鉤拉、插入感? 2齲洞的位置、質(zhì)地、范圍、程度、有無(wú)穿齲洞的位置、質(zhì)地、范圍、程度、有無(wú)穿 髓孔、出血、酸痛?髓孔、出血、酸痛?4、牙髓活力測(cè)試、牙髓活力測(cè)
4、試 1冷診法冷診法 2熱診法熱診法 3 電診法電診法5、x線(xiàn)檢查線(xiàn)檢查 1多用于:多用于: 鄰面齲、繼發(fā)齲、根面齲鄰面齲、繼發(fā)齲、根面齲 2檢測(cè):檢測(cè): 齲洞大小、范圍、外形、深度、及與髓腔的關(guān)系齲洞大小、范圍、外形、深度、及與髓腔的關(guān)系齲病的診斷與鑒別診斷 病種病種鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)正常窩溝正常窩溝窩溝齲窩溝齲顏色黑褐色墨浸狀黑褐色探診硬、光滑粗糙或可插入齲病的鑒別診斷齲病的鑒別診斷-1 病種病種鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)平滑面齲平滑面齲釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全鈣化不全鈣化不全氟斑牙氟斑牙顏色黃、黑褐色黃褐色白堊色深褐色探診粗糙堅(jiān)硬、光滑硬、光滑硬部位鄰面、頸部恒前牙、兩側(cè)對(duì)稱(chēng)任何部位上前牙唇面地區(qū)流行無(wú)無(wú)無(wú)有
5、齲病的鑒別診斷齲病的鑒別診斷-2 病種病種鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)深齲深齲慢性牙髓炎慢性牙髓炎自發(fā)痛史無(wú)有探及穿髓孔無(wú)可有齲病的鑒別診斷齲病的鑒別診斷-3Black分類(lèi)洞洞 型型不不 同同 點(diǎn)點(diǎn)類(lèi)洞類(lèi)洞為發(fā)為發(fā)生在生在所有牙面所有牙面點(diǎn)、隙、裂溝點(diǎn)、隙、裂溝齲損所制備齲損所制備的洞形的洞形類(lèi)洞類(lèi)洞后牙后牙(磨牙、前磨牙)(磨牙、前磨牙)鄰面鄰面類(lèi)洞類(lèi)洞切牙、尖牙切牙、尖牙鄰面鄰面(未損及切角)(未損及切角)類(lèi)洞類(lèi)洞切牙、尖牙切牙、尖牙鄰面鄰面(已損及切角)(已損及切角)類(lèi)洞類(lèi)洞所有牙所有牙唇、舌面唇、舌面近齦近齦1/3牙面牙面制洞的四項(xiàng)根本原那么制洞的四項(xiàng)根本原那么 1、去除感染的齲壞組織、去除感染的齲壞
6、組織硬度規(guī)范:用挖匙、探針、鉆針等覺(jué)得硬度;硬度規(guī)范:用挖匙、探針、鉆針等覺(jué)得硬度;著色規(guī)范:檢知液染色,察看顏色變化;著色規(guī)范:檢知液染色,察看顏色變化;2、維護(hù)安康的牙本質(zhì)及牙髓、維護(hù)安康的牙本質(zhì)及牙髓護(hù)髓措施:護(hù)髓措施: a、選擇銳利牙鉆,時(shí)磨時(shí)停,噴水冷卻;、選擇銳利牙鉆,時(shí)磨時(shí)停,噴水冷卻; b、不向髓腔加壓;、不向髓腔加壓; c、熟習(xí)髓腔解剖形狀及增齡變化;、熟習(xí)髓腔解剖形狀及增齡變化;保管牙體組織措施:保管牙體組織措施:a、洞形做最小程度擴(kuò)展;、洞形做最小程度擴(kuò)展; b、窩洞齦緣只擴(kuò)展到安康牙體組織;、窩洞齦緣只擴(kuò)展到安康牙體組織; c、盡量不做預(yù)防性擴(kuò)展;、盡量不做預(yù)防性擴(kuò)展;
7、去、保、形、固去、保、形、固3、輪廓外形、抗力形、固位形:、輪廓外形、抗力形、固位形:輪:圓緩曲線(xiàn),避讓牙尖、邊緣嵴;輪:圓緩曲線(xiàn),避讓牙尖、邊緣嵴;抗:盒形洞,底平,壁直,洞深,點(diǎn)線(xiàn)角圓鈍,抗:盒形洞,底平,壁直,洞深,點(diǎn)線(xiàn)角圓鈍,外形曲線(xiàn)圓緩;外形曲線(xiàn)圓緩;固:防止修復(fù)體側(cè)向、垂直向松動(dòng)零落的外形;固:防止修復(fù)體側(cè)向、垂直向松動(dòng)零落的外形; 4、固位:、固位: 側(cè)壁固位:深度、底平、壁直、借摩擦力固位;側(cè)壁固位:深度、底平、壁直、借摩擦力固位;倒凹固位:洞底略大于洞口,防止垂直向脫位;倒凹固位:洞底略大于洞口,防止垂直向脫位;鳩尾固位:多用于復(fù)面洞,防止程度向脫位;鳩尾固位:多用于復(fù)面洞,
8、防止程度向脫位;樁、釘、支架固位:目前多用自攻自斷螺紋釘;樁、釘、支架固位:目前多用自攻自斷螺紋釘;制洞器械制洞器械1、機(jī)動(dòng)器械: 電動(dòng)鉆牙機(jī)低速 氣渦輪機(jī) (高速)2、手用器械:挖匙制洞五步驟制洞五步驟1、開(kāi)擴(kuò)洞口:、開(kāi)擴(kuò)洞口:后牙鄰面接觸點(diǎn)已破壞,先磨除合面邊緣嵴,從合面進(jìn)入齲洞;后牙鄰面接觸點(diǎn)已破壞,先磨除合面邊緣嵴,從合面進(jìn)入齲洞;后牙鄰面接觸點(diǎn)未破壞,可從頬、舌側(cè)進(jìn)入,;前牙從舌側(cè)進(jìn)入;后牙鄰面接觸點(diǎn)未破壞,可從頬、舌側(cè)進(jìn)入,;前牙從舌側(cè)進(jìn)入;2、去除齲壞:、去除齲壞:軟化牙本質(zhì):徹底去凈;軟化牙本質(zhì):徹底去凈;硬化牙本質(zhì):應(yīng)保管;硬化牙本質(zhì):應(yīng)保管;前牙:一切色齲均去除;前牙:一切
9、色齲均去除;深齲:軟化牙本質(zhì)洞側(cè)壁去凈,洞底可少量保管;深齲:軟化牙本質(zhì)洞側(cè)壁去凈,洞底可少量保管;3、制備洞外形:、制備洞外形:避讓牙尖、邊緣嵴、沿點(diǎn)隙裂溝擴(kuò)展;避讓牙尖、邊緣嵴、沿點(diǎn)隙裂溝擴(kuò)展;外形曲線(xiàn)圓緩;外形曲線(xiàn)圓緩;鄰面洞外形線(xiàn)應(yīng)達(dá)自潔區(qū);鄰面洞外形線(xiàn)應(yīng)達(dá)自潔區(qū);4、制備抗力形和固位形:、制備抗力形和固位形:抗:制備盒形洞、抗:制備盒形洞、固;倒凹、鳩尾復(fù)面洞、螺紋釘必要時(shí);固;倒凹、鳩尾復(fù)面洞、螺紋釘必要時(shí);5、修整和清潔窩洞:、修整和清潔窩洞:清洗窩洞、吹干;清洗窩洞、吹干; 探查有無(wú):軟齲、無(wú)基釉、不測(cè)穿髓;探查有無(wú):軟齲、無(wú)基釉、不測(cè)穿髓;墊底1、目的:隔絕外界和修復(fù)體的刺激
10、,維護(hù)牙髓,墊平洞底以 充填窩洞。2、順應(yīng)證:洞深近髓者;洞底不平者;充填資料對(duì)牙髓有刺激者;無(wú)髓牙,墊底使洞形符合要求者;3、墊底方法:淺洞不墊底;中洞單層墊底:磷酸鋅粘固粉、聚羧酸鋅粘固粉;深洞:?jiǎn)螌訅|底:聚羧酸鋅粘固粉; 雙層墊底:第一層:丁香油粘固粉或氫氧化鈣; 第二層:磷酸鋅粘固粉;充填資料銀汞合金 優(yōu)點(diǎn):優(yōu)點(diǎn): 具有最大的抗壓強(qiáng)度具有最大的抗壓強(qiáng)度、硬度、耐磨性;、硬度、耐磨性;性能穩(wěn)定;性能穩(wěn)定;對(duì)牙髓無(wú)刺激;對(duì)牙髓無(wú)刺激;可塑性大;可塑性大;操作方便;操作方便;缺陷:缺陷:顏色差;顏色差;與牙體組織無(wú)粘結(jié)性;與牙體組織無(wú)粘結(jié)性;要求窩洞具有良好的要求窩洞具有良好的固位形;固位形
11、;良導(dǎo)體;良導(dǎo)體;需汞防護(hù)安裝;需汞防護(hù)安裝;充填資料銀汞合金順應(yīng)證:順應(yīng)證:、后牙、后牙類(lèi)洞;類(lèi)洞;卡環(huán)基牙洞;卡環(huán)基牙洞;大面積齲:固位釘大面積齲:固位釘+銀銀汞充填;汞充填;冠修復(fù)前的牙體充填;冠修復(fù)前的牙體充填; 窩洞制備特點(diǎn):窩洞制備特點(diǎn):典型的盒形洞;典型的盒形洞;良好的固位形;良好的固位形;洞面角成直角;洞面角成直角; 充填資料復(fù)合樹(shù)脂優(yōu)點(diǎn):優(yōu)點(diǎn): 美觀;美觀;操作簡(jiǎn)單;操作簡(jiǎn)單;經(jīng)濟(jì)有效;經(jīng)濟(jì)有效;洞形制備較銀汞合金洞形制備較銀汞合金簡(jiǎn)單;簡(jiǎn)單;缺陷:缺陷: 對(duì)牙髓有刺激,中洞對(duì)牙髓有刺激,中洞以上需墊底;以上需墊底;聚合收縮,可出現(xiàn)微聚合收縮,可出現(xiàn)微漏,導(dǎo)致繼發(fā)齲;漏,導(dǎo)致
12、繼發(fā)齲;耐磨性差;耐磨性差;充填資料復(fù)合樹(shù)脂順應(yīng)證:順應(yīng)證: 前牙前牙、各牙各牙類(lèi)類(lèi)洞;洞;受合力小的后牙受合力小的后牙、類(lèi)洞;類(lèi)洞;大面積齲損修復(fù)固位釘、大面積齲損修復(fù)固位釘、溝槽固位;溝槽固位;形、色異常牙的美容修復(fù);形、色異常牙的美容修復(fù);冠修復(fù)前牙牙體充填;冠修復(fù)前牙牙體充填; 窩洞制備特點(diǎn)窩洞制備特點(diǎn) 點(diǎn)線(xiàn)角圓鈍;點(diǎn)線(xiàn)角圓鈍;備洞較銀汞合金保守;備洞較銀汞合金保守;洞緣呈短斜面;洞緣呈短斜面;深齲的治療原那么1.去齲:去齲:盡量去凈,但勿穿髓;盡量去凈,但勿穿髓;年輕恒牙側(cè)壁去凈,洞底極少量保管;年輕恒牙側(cè)壁去凈,洞底極少量保管;2.護(hù)髓:護(hù)髓:勿向洞底加壓;勿向洞底加壓;大慢球延續(xù)
13、去齲;大慢球延續(xù)去齲;溫鹽水沖洗窩洞;溫鹽水沖洗窩洞;雙層墊底;雙層墊底;3.正確判別牙髓情況:正確判別牙髓情況:?jiǎn)柷宀∈酚袩o(wú)自發(fā)痛;問(wèn)清病史有無(wú)自發(fā)痛;結(jié)合臨床檢查;結(jié)合臨床檢查; 與慢性牙髓炎相鑒別與慢性牙髓炎相鑒別 墊底資料名稱(chēng)組成主要性能應(yīng)用調(diào)制方法聚羧酸鋅粘固粉 (羧底)粉液與牙粘結(jié)性較好;對(duì)牙髓、齦刺激性?。恢?、深洞單層墊底; 粘固橋、冠粉:液=1.5:130秒完成墊底調(diào)稠些,粘冠調(diào)稀些;磷酸鋅粘固粉 (水門(mén)汀)同上能承受咀嚼力;對(duì)牙髓有刺激性;與牙粘結(jié)性較低中洞單層墊底;深洞第二層墊底粘固橋、冠;窩洞暫封粉:液=1:11分鐘完成;墊底調(diào)稠些,粘冠調(diào)稀些;氧化鋅丁香油粘固粉 (丁氧
14、膏)同上刺激性小,止痛、安撫;促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成窩洞暫封;雙層墊底的第一層;間接蓋髓;根管充填;牙周塞治粉:液=46:11分鐘完成墊底資料名稱(chēng)名稱(chēng)組成組成主要性能主要性能應(yīng)用應(yīng)用調(diào)制方法調(diào)制方法氫氧化鈣 粘固粉雙糊劑或同上刺激性??;促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成直接或間接蓋髓;根管充填玻璃離子 粘固粉( G.I.C)同上刺激性小;釋放氟,防齲;色澤好,較耐磨乳牙各類(lèi)洞充填;復(fù)合樹(shù)脂充填前墊底;粘接修復(fù)體、附件等粉液=1.31.513060秒完成塑料刀調(diào)和深齲治療方法名稱(chēng)適于步驟 墊底充填術(shù)(一次完成法)齲去凈,髓正常者窩洞丁氧膏(第一層)磷酸鋅粘固粉(第二層)永久充填材;窩洞聚羧酸鋅粘固粉永久充填材;安撫治療術(shù)激發(fā)痛明顯,備洞極明顯者第一步:窩洞丁香油小球丁氧膏暫 封(觀察12周);第二步:復(fù)診無(wú)癥狀者,取出棉球雙 層墊底永久充填材;復(fù)診有癥狀者,行牙髓治療間接蓋髓術(shù)軟化牙本質(zhì)不能一次去凈者第一步:窩洞氫氧化鈣丁氧膏暫封 (觀察3個(gè)月)第二步:復(fù)診無(wú)癥狀者,去除大部暫封 物墊底永久充填材;齲病
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