齲病的分類和臨床表現(xiàn)ppt課件

1、齲病的分類和臨床表現(xiàn) 急性齲濕性 多見：兒童，青年 特點(diǎn)：開展快、色淺、 質(zhì)軟、潮濕、易 去除、壞死區(qū)多 修復(fù)性牙本質(zhì)：少1.以病變開展速度分齲損類型以病變開展速度分齲損類型 慢性齲干性 多見：成人 特點(diǎn)：開展慢、色深、 質(zhì)硬、枯燥難去 除，壞死區(qū)少 修復(fù)性牙本質(zhì)：多 猛性齲猖獗 鼻咽癌頭頸部放療后唾液腺萎縮 唾液量 舍格林氏綜合征：腺體淋巴細(xì)胞浸潤，結(jié)締 組織化 唾液量 靜止齲 鄰牙拔除后，患牙鄰面齲自潔作用 齲損靜止2.依治療分齲損發(fā)生時(shí)間 原發(fā)性齲：未經(jīng)治療的齲壞 繼發(fā)性齲：治療后 原齲壞未去凈 充填不嚴(yán)密、微滲漏 新齲 原發(fā)齲 繼發(fā)齲3.依部位分 窩溝齲 部位： 頜面、頰、舌窩 特點(diǎn)：

2、 口小底大、呈墨浸狀、以變 形鏈球菌為主 平滑面齲 部位：接觸點(diǎn)、牙頸部、舌面 特點(diǎn)：口大底小、潛行性破壞 根面齲 部位：齦退縮的根面 特點(diǎn)：碟形、以放線菌較多 4.依臨床分病變程度淺齲淺齲中齲中齲深齲深齲病變部位病變部位 釉質(zhì)或牙骨質(zhì)（齲）釉質(zhì)或牙骨質(zhì)（齲）牙本質(zhì)淺層（齲）牙本質(zhì)淺層（齲）牙本質(zhì)深層（齲）牙本質(zhì)深層（齲）色改變色改變 白堊、黑褐、墨浸白堊、黑褐、墨浸狀狀白堊、黃褐、深褐白堊、黃褐、深褐同中齲同中齲形改變形改變 淺洞淺洞中洞中洞深洞深洞質(zhì)改變質(zhì)改變 變松變松變軟變軟變軟變軟激發(fā)痛激發(fā)痛 無無可有可有有有修復(fù)性牙本質(zhì)修復(fù)性牙本質(zhì)無無可有可有有有鑒別診斷鑒別診斷 釉質(zhì)鈣化不全釉質(zhì)鈣

3、化不全釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全氟牙癥氟牙癥可復(fù)性牙髓炎可復(fù)性牙髓炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎注：書中表 2-6 內(nèi)沒有，為重點(diǎn)掌握內(nèi)容。齲病的診斷與鑒別診斷 齲病的診斷五種手段齲病的診斷五種手段1、問診：訊問患者有無激發(fā)痛、問診：訊問患者有無激發(fā)痛 1一過性？一過性？ 2長時(shí)間？長時(shí)間？2、視診：察看患牙、視診：察看患牙 1色改動？色改動？ 2形改動？形改動？3、探診：用探針探測、探診：用探針探測 1齲損部能否粗糙、鉤拉、插入感？齲損部能否粗糙、鉤拉、插入感？ 2齲洞的位置、質(zhì)地、范圍、程度、有無穿齲洞的位置、質(zhì)地、范圍、程度、有無穿 髓孔、出血、酸痛？髓孔、出血、酸痛？4、牙髓活力測試、牙髓活力測

4、試 1冷診法冷診法 2熱診法熱診法 3 電診法電診法5、x線檢查線檢查 1多用于：多用于： 鄰面齲、繼發(fā)齲、根面齲鄰面齲、繼發(fā)齲、根面齲 2檢測：檢測： 齲洞大小、范圍、外形、深度、及與髓腔的關(guān)系齲洞大小、范圍、外形、深度、及與髓腔的關(guān)系齲病的診斷與鑒別診斷 病種病種鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)正常窩溝正常窩溝窩溝齲窩溝齲顏色黑褐色墨浸狀黑褐色探診硬、光滑粗糙或可插入齲病的鑒別診斷齲病的鑒別診斷-1 病種病種鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)平滑面齲平滑面齲釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全鈣化不全鈣化不全氟斑牙氟斑牙顏色黃、黑褐色黃褐色白堊色深褐色探診粗糙堅(jiān)硬、光滑硬、光滑硬部位鄰面、頸部恒前牙、兩側(cè)對稱任何部位上前牙唇面地區(qū)流行無無無有

5、齲病的鑒別診斷齲病的鑒別診斷-2 病種病種鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)深齲深齲慢性牙髓炎慢性牙髓炎自發(fā)痛史無有探及穿髓孔無可有齲病的鑒別診斷齲病的鑒別診斷-3Black分類洞洞 型型不不 同同 點(diǎn)點(diǎn)類洞類洞為發(fā)為發(fā)生在生在所有牙面所有牙面點(diǎn)、隙、裂溝點(diǎn)、隙、裂溝齲損所制備齲損所制備的洞形的洞形類洞類洞后牙后牙（磨牙、前磨牙）（磨牙、前磨牙）鄰面鄰面類洞類洞切牙、尖牙切牙、尖牙鄰面鄰面（未損及切角）（未損及切角）類洞類洞切牙、尖牙切牙、尖牙鄰面鄰面（已損及切角）（已損及切角）類洞類洞所有牙所有牙唇、舌面唇、舌面近齦近齦1/3牙面牙面制洞的四項(xiàng)根本原那么制洞的四項(xiàng)根本原那么 1、去除感染的齲壞組織、去除感染的齲壞

6、組織硬度規(guī)范：用挖匙、探針、鉆針等覺得硬度；硬度規(guī)范：用挖匙、探針、鉆針等覺得硬度；著色規(guī)范：檢知液染色，察看顏色變化；著色規(guī)范：檢知液染色，察看顏色變化；2、維護(hù)安康的牙本質(zhì)及牙髓、維護(hù)安康的牙本質(zhì)及牙髓護(hù)髓措施：護(hù)髓措施： a、選擇銳利牙鉆，時(shí)磨時(shí)停，噴水冷卻；、選擇銳利牙鉆，時(shí)磨時(shí)停，噴水冷卻； b、不向髓腔加壓；、不向髓腔加壓； c、熟習(xí)髓腔解剖形狀及增齡變化；、熟習(xí)髓腔解剖形狀及增齡變化；保管牙體組織措施：保管牙體組織措施：a、洞形做最小程度擴(kuò)展；、洞形做最小程度擴(kuò)展； b、窩洞齦緣只擴(kuò)展到安康牙體組織；、窩洞齦緣只擴(kuò)展到安康牙體組織； c、盡量不做預(yù)防性擴(kuò)展；、盡量不做預(yù)防性擴(kuò)展；

7、去、保、形、固去、保、形、固3、輪廓外形、抗力形、固位形：、輪廓外形、抗力形、固位形：輪：圓緩曲線，避讓牙尖、邊緣嵴；輪：圓緩曲線，避讓牙尖、邊緣嵴；抗：盒形洞，底平，壁直，洞深，點(diǎn)線角圓鈍，抗：盒形洞，底平，壁直，洞深，點(diǎn)線角圓鈍，外形曲線圓緩；外形曲線圓緩；固：防止修復(fù)體側(cè)向、垂直向松動零落的外形；固：防止修復(fù)體側(cè)向、垂直向松動零落的外形； 4、固位：、固位： 側(cè)壁固位：深度、底平、壁直、借摩擦力固位；側(cè)壁固位：深度、底平、壁直、借摩擦力固位；倒凹固位：洞底略大于洞口，防止垂直向脫位；倒凹固位：洞底略大于洞口，防止垂直向脫位；鳩尾固位：多用于復(fù)面洞，防止程度向脫位；鳩尾固位：多用于復(fù)面洞，

8、防止程度向脫位；樁、釘、支架固位：目前多用自攻自斷螺紋釘；樁、釘、支架固位：目前多用自攻自斷螺紋釘；制洞器械制洞器械1、機(jī)動器械： 電動鉆牙機(jī)低速 氣渦輪機(jī) (高速)2、手用器械：挖匙制洞五步驟制洞五步驟1、開擴(kuò)洞口：、開擴(kuò)洞口：后牙鄰面接觸點(diǎn)已破壞，先磨除合面邊緣嵴，從合面進(jìn)入齲洞；后牙鄰面接觸點(diǎn)已破壞，先磨除合面邊緣嵴，從合面進(jìn)入齲洞；后牙鄰面接觸點(diǎn)未破壞，可從頬、舌側(cè)進(jìn)入，；前牙從舌側(cè)進(jìn)入；后牙鄰面接觸點(diǎn)未破壞，可從頬、舌側(cè)進(jìn)入，；前牙從舌側(cè)進(jìn)入；2、去除齲壞：、去除齲壞：軟化牙本質(zhì)：徹底去凈；軟化牙本質(zhì)：徹底去凈；硬化牙本質(zhì)：應(yīng)保管；硬化牙本質(zhì)：應(yīng)保管；前牙：一切色齲均去除；前牙：一切

9、色齲均去除；深齲：軟化牙本質(zhì)洞側(cè)壁去凈，洞底可少量保管；深齲：軟化牙本質(zhì)洞側(cè)壁去凈，洞底可少量保管；3、制備洞外形：、制備洞外形：避讓牙尖、邊緣嵴、沿點(diǎn)隙裂溝擴(kuò)展；避讓牙尖、邊緣嵴、沿點(diǎn)隙裂溝擴(kuò)展；外形曲線圓緩；外形曲線圓緩；鄰面洞外形線應(yīng)達(dá)自潔區(qū)；鄰面洞外形線應(yīng)達(dá)自潔區(qū)；4、制備抗力形和固位形：、制備抗力形和固位形：抗：制備盒形洞、抗：制備盒形洞、固；倒凹、鳩尾復(fù)面洞、螺紋釘必要時(shí)；固；倒凹、鳩尾復(fù)面洞、螺紋釘必要時(shí)；5、修整和清潔窩洞：、修整和清潔窩洞：清洗窩洞、吹干；清洗窩洞、吹干； 探查有無：軟齲、無基釉、不測穿髓；探查有無：軟齲、無基釉、不測穿髓；墊底1、目的：隔絕外界和修復(fù)體的刺激

10、，維護(hù)牙髓，墊平洞底以 充填窩洞。2、順應(yīng)證:洞深近髓者；洞底不平者；充填資料對牙髓有刺激者；無髓牙，墊底使洞形符合要求者；3、墊底方法：淺洞不墊底；中洞單層墊底：磷酸鋅粘固粉、聚羧酸鋅粘固粉；深洞：單層墊底：聚羧酸鋅粘固粉； 雙層墊底：第一層：丁香油粘固粉或氫氧化鈣； 第二層：磷酸鋅粘固粉；充填資料銀汞合金 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 具有最大的抗壓強(qiáng)度具有最大的抗壓強(qiáng)度、硬度、耐磨性；、硬度、耐磨性；性能穩(wěn)定；性能穩(wěn)定；對牙髓無刺激；對牙髓無刺激；可塑性大；可塑性大；操作方便；操作方便；缺陷：缺陷：顏色差；顏色差；與牙體組織無粘結(jié)性；與牙體組織無粘結(jié)性；要求窩洞具有良好的要求窩洞具有良好的固位形；固位形

11、；良導(dǎo)體；良導(dǎo)體；需汞防護(hù)安裝；需汞防護(hù)安裝；充填資料銀汞合金順應(yīng)證：順應(yīng)證：、后牙、后牙類洞；類洞；卡環(huán)基牙洞；卡環(huán)基牙洞；大面積齲：固位釘大面積齲：固位釘+銀銀汞充填；汞充填；冠修復(fù)前的牙體充填；冠修復(fù)前的牙體充填； 窩洞制備特點(diǎn)：窩洞制備特點(diǎn)：典型的盒形洞；典型的盒形洞；良好的固位形；良好的固位形；洞面角成直角；洞面角成直角； 充填資料復(fù)合樹脂優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 美觀；美觀；操作簡單；操作簡單；經(jīng)濟(jì)有效；經(jīng)濟(jì)有效；洞形制備較銀汞合金洞形制備較銀汞合金簡單；簡單；缺陷：缺陷： 對牙髓有刺激，中洞對牙髓有刺激，中洞以上需墊底；以上需墊底；聚合收縮，可出現(xiàn)微聚合收縮，可出現(xiàn)微漏，導(dǎo)致繼發(fā)齲；漏，導(dǎo)致

12、繼發(fā)齲；耐磨性差；耐磨性差；充填資料復(fù)合樹脂順應(yīng)證：順應(yīng)證： 前牙前牙、各牙各牙類類洞；洞；受合力小的后牙受合力小的后牙、類洞；類洞；大面積齲損修復(fù)固位釘、大面積齲損修復(fù)固位釘、溝槽固位；溝槽固位；形、色異常牙的美容修復(fù)；形、色異常牙的美容修復(fù)；冠修復(fù)前牙牙體充填；冠修復(fù)前牙牙體充填； 窩洞制備特點(diǎn)窩洞制備特點(diǎn) 點(diǎn)線角圓鈍；點(diǎn)線角圓鈍；備洞較銀汞合金保守；備洞較銀汞合金保守；洞緣呈短斜面；洞緣呈短斜面；深齲的治療原那么1.去齲：去齲：盡量去凈，但勿穿髓；盡量去凈，但勿穿髓；年輕恒牙側(cè)壁去凈，洞底極少量保管；年輕恒牙側(cè)壁去凈，洞底極少量保管；2.護(hù)髓：護(hù)髓：勿向洞底加壓；勿向洞底加壓；大慢球延續(xù)

13、去齲；大慢球延續(xù)去齲；溫鹽水沖洗窩洞；溫鹽水沖洗窩洞；雙層墊底；雙層墊底；3.正確判別牙髓情況：正確判別牙髓情況：問清病史有無自發(fā)痛；問清病史有無自發(fā)痛；結(jié)合臨床檢查；結(jié)合臨床檢查； 與慢性牙髓炎相鑒別與慢性牙髓炎相鑒別 墊底資料名稱組成主要性能應(yīng)用調(diào)制方法聚羧酸鋅粘固粉 （羧底）粉液與牙粘結(jié)性較好；對牙髓、齦刺激性?。恢?、深洞單層墊底； 粘固橋、冠粉:液=1.5:130秒完成墊底調(diào)稠些，粘冠調(diào)稀些；磷酸鋅粘固粉 （水門汀）同上能承受咀嚼力；對牙髓有刺激性；與牙粘結(jié)性較低中洞單層墊底；深洞第二層墊底粘固橋、冠；窩洞暫封粉:液=1:11分鐘完成；墊底調(diào)稠些，粘冠調(diào)稀些；氧化鋅丁香油粘固粉 （丁氧

14、膏）同上刺激性小，止痛、安撫；促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成窩洞暫封；雙層墊底的第一層；間接蓋髓；根管充填；牙周塞治粉:液=46:11分鐘完成墊底資料名稱名稱組成組成主要性能主要性能應(yīng)用應(yīng)用調(diào)制方法調(diào)制方法氫氧化鈣 粘固粉雙糊劑或同上刺激性?。淮龠M(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成直接或間接蓋髓；根管充填玻璃離子 粘固粉（ G.I.C）同上刺激性??；釋放氟，防齲；色澤好，較耐磨乳牙各類洞充填；復(fù)合樹脂充填前墊底；粘接修復(fù)體、附件等粉液=1.31.513060秒完成塑料刀調(diào)和深齲治療方法名稱適于步驟 墊底充填術(shù)（一次完成法）齲去凈，髓正常者窩洞丁氧膏（第一層）磷酸鋅粘固粉（第二層）永久充填材；窩洞聚羧酸鋅粘固粉永久充填材；安撫治療術(shù)激發(fā)痛明顯，備洞極明顯者第一步：窩洞丁香油小球丁氧膏暫 封（觀察12周）；第二步：復(fù)診無癥狀者，取出棉球雙 層墊底永久充填材；復(fù)診有癥狀者，行牙髓治療間接蓋髓術(shù)軟化牙本質(zhì)不能一次去凈者第一步：窩洞氫氧化鈣丁氧膏暫封 （觀察3個(gè)月）第二步：復(fù)診無癥狀者，去除大部暫封 物墊底永久充填材；齲病