無創(chuàng)呼吸機(jī)操作及參數(shù)調(diào)節(jié)

1、會(huì)計(jì)學(xué)1無創(chuàng)呼吸機(jī)操作及參數(shù)調(diào)節(jié)無創(chuàng)呼吸機(jī)操作及參數(shù)調(diào)節(jié)2返回ICU普通病房急診室家庭手術(shù)室3等呼吸機(jī)送氣等呼吸機(jī)送氣56口鼻罩口鼻罩鼻罩鼻罩死腔較大，舒適性稍差死腔較大，舒適性稍差張口呼吸病人首選張口呼吸病人首選呼衰患者建議使用面罩呼衰患者建議使用面罩死腔小，舒適性較高死腔小，舒適性較高張口呼吸病人需配合下張口呼吸病人需配合下頜帶一起應(yīng)用頜帶一起應(yīng)用漏氣接頭漏氣接頭9一體化漏氣口漏氣量與壓力的關(guān)系一體化漏氣口漏氣量與壓力的關(guān)系11無創(chuàng)呼吸機(jī)選擇(基本要求）：12131415t壓力上升時(shí)間Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equi

2、pment and ApplicationDean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE AUGUST 2006 VOL 51 NO 8壓力上升時(shí)間逐漸變短壓力上升時(shí)間逐漸變短流 速氣道壓力食道內(nèi)壓潮 氣 量202122Pt23Pt24Pt25Pt吸氣時(shí)間為機(jī)控吸氣時(shí)間為機(jī)控26tP28 從CPAP（45 cm H2O）或低壓力水平（吸氣壓：68 cm H2O呼氣壓：4 cm H2O）開始，經(jīng)過520 min逐漸增加到合適的治療水平（如上述）。整個(gè)NPPV治療過程還需要根據(jù)患者的病情的變化隨時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)。最終以達(dá)到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和改善

3、動(dòng)脈血?dú)鉃槟繕?biāo)。tRise Timett第3個(gè)波形為PCV正常遞減波指導(dǎo)呼氣靈敏度設(shè)置，以2-3檔合適，太快會(huì)縮短吸氣時(shí)間，降低潮氣量。太慢會(huì)縮短呼氣時(shí)間增加內(nèi)源性PEEP33流速流速-時(shí)間曲線時(shí)間曲線壓力波形曲線上顯示病人呼氣時(shí)先有小的向上的尖波然后轉(zhuǎn)為呼氣壓力波形曲線上顯示病人呼氣時(shí)先有小的向上的尖波然后轉(zhuǎn)為呼氣-病人緊張主動(dòng)呼氣，指導(dǎo)病人不要主動(dòng)呼氣，以胸壁彈性回縮力被病人緊張主動(dòng)呼氣，指導(dǎo)病人不要主動(dòng)呼氣，以胸壁彈性回縮力被動(dòng)呼氣，減少呼氣做功。動(dòng)呼氣，減少呼氣做功。病人感覺吸氣時(shí)間太長，呼氣時(shí)有氣流對抗病人感覺吸氣時(shí)間太長，呼氣時(shí)有氣流對抗-可適當(dāng)降低呼氣靈敏度值可適當(dāng)降低呼氣靈敏度

4、值1-2個(gè)單位，以縮短吸氣時(shí)間個(gè)單位，以縮短吸氣時(shí)間呼吸頻率較快，壓力波形沒有比較明顯的吸氣平臺(tái)，吸氣時(shí)間太短呼吸頻率較快，壓力波形沒有比較明顯的吸氣平臺(tái)，吸氣時(shí)間太短-呼氣靈敏度設(shè)置值低，可適當(dāng)延長到呼氣靈敏度設(shè)置值低，可適當(dāng)延長到3-5檔以增加病人吸氣時(shí)間檔以增加病人吸氣時(shí)間氧氣氧氣流量流量(L/m(L/min)in)2 24 46 68 81010面罩面罩氧濃氧濃度度27%27%34%34%41%41%50%50%54%54%中華結(jié)核和呼吸雜志2004；27（12）868-869初使參數(shù)初使參數(shù)治療參數(shù)治療參數(shù)IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15-20EPAP:4-5cmH2O,I型

5、呼吸衰竭可適當(dāng)增加壓力上升時(shí)間：0.1秒、呼氣敏感度：2-3吸氣時(shí)間：0.8-1.2秒備用呼吸頻率：10-12次/分夜間：ST模式IPAP:12-20cmH2OEPAP:6-8cmH2O消除鼾聲壓力上升時(shí)間：50-100ms呼氣敏感度：2-3檔吸氣時(shí)間：0.8-1.2秒備用呼吸頻率：12-18次/分41有二氧化碳潴留者可用ST模式IPAP:10-15cmH2OEPAP:4-6cmH2O壓力上升時(shí)間：100-200ms呼氣敏感度：3-4檔吸氣時(shí)間：0.8-1.2秒備用呼吸頻率：12-15次/分首選CPAP模式CPAP 6-12cmH2O42ST模式IPAP:12-20cmH2OEPAP:4-6c

6、mH2O壓力上升時(shí)間：100-200ms呼氣敏感度：3-4檔吸氣時(shí)間：0.8-1.2秒備用呼吸頻率：12-15次/分434445可能原因可能原因處理處理壓力支持水平壓力支持水平調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)psvpsv水平水平嚴(yán)重面罩漏氣嚴(yán)重面罩漏氣檢查面罩或換用檢查面罩或換用漏氣孔是否合適漏氣孔是否合適更換漏氣量較大的漏更換漏氣量較大的漏氣孔氣孔重復(fù)呼吸死腔過大重復(fù)呼吸死腔過大更換面罩、呼氣閥更換面罩、呼氣閥VAPaCO2150806040VA1VA2VA1= VA2VA1:PaCO2 =70VA2 :PaCO2 =20 氧合不足氧合不足適當(dāng)提高適當(dāng)提高EPAPEPAP給氧方法不當(dāng)給氧方法不當(dāng)一般選擇在送氣管路開

7、口一般選擇在送氣管路開口處供氧處供氧分泌物過多分泌物過多抗感染祛痰治療抗感染祛痰治療保持咳痰意識(shí)保持咳痰意識(shí)加強(qiáng)濕化加強(qiáng)濕化更換有創(chuàng)通氣更換有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥選擇不無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥選擇不當(dāng)當(dāng)及時(shí)更換為有創(chuàng)通氣及時(shí)更換為有創(chuàng)通氣面罩或管路存在嚴(yán)重漏面罩或管路存在嚴(yán)重漏氣氣檢查檢查、51全中文介面全中文介面可監(jiān)測壓力波形及柱狀圖。可監(jiān)測壓力波形及柱狀圖。升壓時(shí)間可達(dá)升壓時(shí)間可達(dá)50ms.CPAP、S、T、ST四種模式四種模式5. 5.最快壓力上升時(shí)間最快壓力上升時(shí)間25ms25ms531. 多參數(shù)一體化監(jiān)護(hù)多參數(shù)一體化監(jiān)護(hù)2. 使用更安全使用更安全3. 臨床調(diào)節(jié)更客觀臨床調(diào)節(jié)更客觀4. 呼吸機(jī)數(shù)

8、據(jù)可實(shí)時(shí)呼吸機(jī)數(shù)據(jù)可實(shí)時(shí)傳輸至監(jiān)護(hù)儀傳輸至監(jiān)護(hù)儀54Su Zhou SSTT, China: 60KFt2 (6K Ft2 Class10K /100K) Respiratory & Neuro ManufacturingSu Zhou SND, China: 80KFt2 (12K Ft2 Class100K); Vascular Products Manufacturing, 獲美國獲美國FDA、中國及歐盟藥監(jiān)證、中國及歐盟藥監(jiān)證Biodegradable Airway StentImplantable Vascular Access Port 家用醫(yī)院應(yīng)用OSA全面解決方案價(jià)格COPD全面解決方案PSGBiPAPCPAP醫(yī)用醫(yī)用BiPAP家用家用