口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理-----劉明

1、口口 腔腔 頜頜 面腫面腫 瘤瘤 患患 者者 的的 護(hù)護(hù) 理理上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院 口腔頜面外科 劉明第一節(jié)第一節(jié) 術(shù)前管理術(shù)前管理t護(hù)理評估t術(shù)前檢查的配合t術(shù)前教育一、護(hù)理評估t護(hù)理體檢（一般狀況評估）t心理評估t營養(yǎng)狀態(tài)的評估護(hù)理體檢t資料收集t身體檢查技巧t口腔頜面外科 一般檢查心理評估心理評估是發(fā)現(xiàn)患者心理問題的主要手段t包括：患者的健康史、心智狀態(tài)檢查、智商測驗(yàn)和人格檢查。t工具：量表 電腦程序化測試營養(yǎng)狀態(tài)的評估t 頭頸腫瘤患者由于疾病造成長期口攝入不足，或咀嚼困難、吞咽困難；大手術(shù)后失血失液；放化療的副作用造成營養(yǎng)狀況低下等等，護(hù)士必須做出正確的判斷，及時對患者進(jìn)行

2、營養(yǎng)支持和照顧。二、術(shù)前檢查的配合t常規(guī)檢查t特殊檢查 電子計(jì)算機(jī)X線體層攝影(CT)、磁共振成像(MRI)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、放射性核素檢查、核素發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影檢查(ECT)、球囊阻斷試驗(yàn)等三、術(shù)前教育t疾病及治療計(jì)劃的宣教t術(shù)前自我護(hù)理的宣教t術(shù)后狀況的宣教t溝通表達(dá)方式的訓(xùn)練第二節(jié) 術(shù)后護(hù)理t一般護(hù)理常規(guī)t特殊手術(shù)的護(hù)理一、一般護(hù)理常規(guī)t術(shù)后即刻護(hù)理t臥位與病情觀察t氣道管理t傷口護(hù)理t負(fù)壓引流護(hù)理t營養(yǎng)支持t功能鍛煉t心理護(hù)理t康復(fù)指導(dǎo)氣道管理t氣套管的構(gòu)造和使用t掌握正確的吸痰方法t換氣套管的注意點(diǎn)t病情觀察t內(nèi)套管定時消毒或更換t濕化氣道t對于長期使用氣套管患者的教育

3、傷口護(hù)理t血腫t乳糜瘺t特殊傷口營養(yǎng)支持t腸外營養(yǎng)t腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)支持t吞咽步驟如下： 口腔（主動） 咽（被動） 食管（被動）營養(yǎng)支持t口腔前端的小手術(shù)t腭切除術(shù)包括上頜骨切除術(shù)t行全舌切除伴/不伴喉切除t喉部手術(shù)“聲門上吞咽”的訓(xùn)練方法t咳嗽清除氣道內(nèi)分泌物t吸氣t屏氣關(guān)閉聲帶t將食物放入口內(nèi)t努力吞咽食物，使其進(jìn)入咽部t咳嗽去除聲帶上積聚的食物t吞咽t呼吸。功能鍛煉t肢體鍛煉t語言功能的訓(xùn)練t吞咽功能的鍛煉二、特殊手術(shù)的護(hù)理t游離組織移植術(shù)后的護(hù)理t頸動脈重建術(shù)后的護(hù)理t進(jìn)顱手術(shù)的護(hù)理（一）游離組織移植術(shù)后的護(hù)理t目前最常用的方法是臨床觀察， 包括皮瓣的： 顏色 溫度 質(zhì)地 皮紋 充盈情況

4、針刺出血狀況（二）頸動脈重建術(shù)后的護(hù)理t護(hù)理工作重點(diǎn)在于： 體位設(shè)置 皮瓣觀察 移植血管的監(jiān)測 呼吸道管理 感染的控制及預(yù)防 病情觀察及并發(fā)癥的處理（二）頸動脈重建術(shù)后的護(hù)理t頸動脈包內(nèi)備： 動脈結(jié)扎材料 止血鉗 加壓出血的可吸收材料 棉墊 吸引管 縫針縫線第三節(jié) 癌癥癥狀征候護(hù)理t骨髓抑制t感染t疼痛一、骨髓抑制t骨髓抑制原因 腫瘤因素 化學(xué)治療 放射線治療 手術(shù) 生物治療 營養(yǎng)一、骨髓抑制t 骨髓功能抑制的護(hù)理 t 白細(xì)胞減少的護(hù)理t 紅細(xì)胞減少的護(hù)理 t 血小板減少的護(hù)理白細(xì)胞減少的護(hù)理t保證患者的營養(yǎng)攝入，維持體內(nèi)完整的免疫功能t避免讓患者暴露于易引起感染的環(huán)境下t維持皮膚粘膜的完整性

5、t鼓勵患者多飲水，至少3000-4000ml/天，以防感染t嚴(yán)格執(zhí)行洗手，并且教導(dǎo)家屬t監(jiān)測血象變化t密切觀察生命體征的變化t觀察靜脈注射的部位有無紅、腫、熱、痛等。深靜脈導(dǎo)管需7天更換以防細(xì)菌滋生t減少訪客，做好家屬及患者的宣教工作，使他們了解感染的嚴(yán)重性及注意事項(xiàng)。紅細(xì)胞減少的護(hù)理t預(yù)防組織缺氧，造成呼吸困難：宣教患者適當(dāng)休息。臥床患者，避免潛在性的皮膚受損 貧血會造成循環(huán)較差而導(dǎo)致溫度知覺的改變，要避免患者燙傷 做好輸血的護(hù)理 及時評估患者的營養(yǎng)狀況，保證營養(yǎng)供給血小板減少的護(hù)理t監(jiān)測血小板、PT、APTT值的變化 持續(xù)評估容易發(fā)生出血的部位，及早發(fā)現(xiàn)癥狀 避免皮膚粘膜受損，例如：使用軟

6、毛牙刷，不穿粗糙的緊身衣服，不進(jìn)行會造成身體損害的活動，防止便秘，避免用力擤鼻等等 當(dāng)血小板低于2萬/mm3時，防止顱內(nèi)出血，例如：避免用力屏氣，用力解便，劇烈活動等 避免使用會造成或延長出血的藥物，如阿司匹林、抗凝劑等 減少靜脈穿刺頻率 保證充足營養(yǎng)供給，正確輸注血小板。二、感染t感染的原因 皮膚粘膜屏障的破壞 嗜中性白細(xì)胞減少 細(xì)胞免疫功能障礙 體液免疫功能障礙 營養(yǎng)不良 院內(nèi)感染 患者自身系統(tǒng)的菌群失調(diào)二、感染t感染的護(hù)理 1、預(yù)防 每日測量體溫，當(dāng)體溫超過38,予以處理 宣教患者徹底洗手，避免接觸污染源 囑適當(dāng)休息，攝取含高維生素蛋白熱量的飲食 加強(qiáng)口腔護(hù)理 任何操作必須遵循無菌原則，

7、特別是侵入性治療 盡量避免靜脈埋管、導(dǎo)尿 維持皮膚粘膜的完整性 按醫(yī)囑適當(dāng)用藥。二、感染t感染的護(hù)理 2、早期監(jiān)測 每天監(jiān)測血象 至少每4小時監(jiān)測生命體征，每4小時評估呼吸道功能，注意呼吸聲及呼吸速率的變化，有無咳嗽、呼吸困難、咳痰等癥狀，必要時進(jìn)行血氧監(jiān)測 每4小時評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化，意識狀況、定向力、有無頭痛。中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變是發(fā)生敗血癥的最初征象 每班檢查患者的口腔 評估泌尿系統(tǒng)的變化 每天檢查靜脈注射部位是否有感染二、感染t感染的護(hù)理 3、發(fā)生感染時的護(hù)理 判斷感染的發(fā)生主要包括：體溫突然下降或上升1以上；顫抖、心率及呼吸過快；偏低的血壓；初期皮膚溫?zé)?、潮紅，后期四肢濕冷；少尿；惡心及無法解釋的腹痛或觸痛；躁動、不安、意識混亂、頭痛、嗜睡等。二、感染t 感染的護(hù)理 3、發(fā)生感染時的護(hù)理 若發(fā)生以上的癥狀及征象，應(yīng)立即進(jìn)行傷口、尿液、痰液、咽拭、血液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 培養(yǎng)后，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素?？股乇仨殰?zhǔn)時、準(zhǔn)劑量使用，以維持血液濃度。 避免隨便使用退熱藥物，以掩蓋病情。 重癥感染的患者，如：