重型破傷風(fēng)患者撤機(jī)拔氣切管前應(yīng)用自制加溫濕化裝置效果觀察

1、重型破傷風(fēng)患者撤機(jī)拔氣切管前應(yīng)用自制加溫濕化裝置的效果觀察【摘要】目的探討重型破傷風(fēng)患者撤機(jī)拔管前應(yīng)用自制加溫濕化裝置的效果。方法將加溫濕化裝置濕化器放2/3滿的滅菌注射用水，一進(jìn)氣口接氧氣管并用保鮮膜和膠帶固定，另一出氣口接呼吸機(jī)管路中的短管，短管另一頭接一有孔的氧氣面罩，為防co2潴留可適當(dāng)多剪幾個(gè)排氣口，固定在氣切管口上，根據(jù)患者情況給氧3-51/min。結(jié)果2008年2月至2013年2月我科18例重型破傷風(fēng)患者撤機(jī)拔氣切管前，應(yīng)用自制加溫濕化裝置濕化未發(fā)生痰痂現(xiàn)象，為順利拔管創(chuàng)造了條件，治愈率為100%結(jié)論自制氣道加溫濕化裝置解決了重型破傷風(fēng)患者因怕氣道濕化不足，造成痰痂而延長(zhǎng)帶機(jī)時(shí)間

2、的困惑，是一種經(jīng)濟(jì)、實(shí)用型的方法，值得在臨床應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】重型破傷風(fēng)；撤機(jī)拔氣切管前；自制加溫濕化裝置；效果doi:10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.04.127文章編號(hào)：1004-7484（2013）-04-1697-02重型破傷風(fēng)是急性特異性感染中較為嚴(yán)重而危及生命的急癥之一，其潛伏期短，癥狀于3天內(nèi)即發(fā)展至高峰，病死率為30%-50%1。主要致死原因?yàn)楹粑〕掷m(xù)痙攣所致的呼吸衰竭，應(yīng)用肌肉松弛劑和呼吸機(jī)控制通氣是治療重型全身痙攣性疾病的一種方法2。使用呼吸機(jī)治療易感染vap,停機(jī)拔氣切管前氣道濕化顯得非常重要，為了預(yù)防痰痂的形成，我科采用自制加溫濕化裝置

3、進(jìn)行氣道濕化，為順利拔管創(chuàng)造了條件，治愈率為100%1資料與方法1.1臨床資料我科2008年2月至2013年2月收治18例重癥破傷風(fēng)患者，男11例，女7例，平均年齡45歲，全身性抽搐控制時(shí)間平均為17天，平均住院時(shí)間29天。1.2方法選擇氣切停呼吸機(jī)拔管前的患者，將加溫濕化裝置濕化器放2/3滿的滅菌注射用水，一進(jìn)氣口接氧氣管并用保鮮膜和膠帶固定，另一出氣口接呼吸機(jī)管路中的短管，短管另一頭接一有孔的氧氣面罩，為防co2潴留可適當(dāng)多剪幾個(gè)排氣口，固定在氣切管口上，根據(jù)患者情況給氧3-51/min，加溫濕化器溫度可調(diào)節(jié)到呼吸機(jī)短管里有少量水霧為宜。使用期間可按需或按時(shí)吸痰，吸痰前后可給予少量1.25

4、%碳酸氫鈉溶液濕化液3濕化，刺激患者咳嗽便于清除痰液。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)以下列方法判別痰液黏稠度：i度（稀痰）痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留。ii度（中度黏液）痰的外觀較i度黏稠，吸痰后有少量痰液在接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。iii度（重度粘液）痰的外觀明顯黏稠，常呈黃色,吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液，且不易用水沖凈。2結(jié)果本科18例破傷風(fēng)氣切患者無(wú)一例因濕化問(wèn)題造成痰痂，患者停機(jī)后主動(dòng)咳嗽能力加強(qiáng)，應(yīng)用自制加溫濕化后痰液更容易被咳出，痰液以i度和ii度為主，聽(tīng)診呼吸音明顯增強(qiáng)，各項(xiàng)指標(biāo)漸漸好轉(zhuǎn)，為順利拔除氣切導(dǎo)管打下了基礎(chǔ)，治愈率為100%3結(jié)論重型破

5、傷風(fēng)患者氣切后因怕濕化不足引起痰痂常常延長(zhǎng)帶機(jī)時(shí)間，氣道濕化一直被列為首要問(wèn)題，氣體濕化不足可以引起破壞氣道纖毛和黏液腺；假?gòu)?fù)層柱狀上皮和立方上皮破壞和扁平化；基膜破壞；氣管、支氣管黏膜細(xì)膜和細(xì)胞質(zhì)變性；細(xì)胞脫落；黏膜潰瘍；氣道損傷后反應(yīng)性充血最終導(dǎo)致黏膜纖毛清除功能受損，小氣道塌陷，肺不張。損傷的程度與無(wú)濕化氣體通氣時(shí)間成正比。濕化器大多數(shù)是通過(guò)濕化罐中的水，使其加溫后蒸發(fā)，并進(jìn)入吸入的氣體中，最終達(dá)到使吸入氣加溫和濕化的作用。為達(dá)到較好的加溫和濕化的效果，一般使吸入氣體通過(guò)被加溫罐中的水面，理想的濕化器應(yīng)當(dāng)具有以下特點(diǎn)：吸入氣管的氣體溫度為32-36C,含水量為33-43g/m3,(43g/m3即37C時(shí)濕度為100%；容易使用和保養(yǎng)；吸入的氣體能保持無(wú)菌。本科自制的加溫濕化器解決了氣道直接給氧濕化不足的問(wèn)題，溫度可以根據(jù)需要調(diào)節(jié)，臨床應(yīng)用方使、實(shí)用，提前停呼吸機(jī)節(jié)省了患者醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療成本，值得在臨床上應(yīng)用。參考文獻(xiàn)