困難房間隔穿刺的解決之道

1、 困難房間隔穿刺的解決之道浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科 盛夏 常見(jiàn)房間隔穿刺方法壓力引導(dǎo)造影劑引導(dǎo)超聲引導(dǎo)X線(xiàn)引導(dǎo)綜合判斷靈活應(yīng)用常規(guī)房間隔穿刺技術(shù) 穿刺點(diǎn)位置的確定 證實(shí)進(jìn)入左心房房間隔房間隔卵圓窩卵圓窩IVC Right Atrium- Venous ComponentFOPLBALBAoCSNCCRCCRVOTCSBBClin Anat 22:5263, 2009Left AtriumClin Anat 22:5263, 2009PASVCRSPVLSPVModified from: The Heart and Coronary Arteries. McAlpine. 1972Left

2、Atrium房間隔房間隔影像學(xué)影像學(xué)房間隔房間隔影像學(xué)影像學(xué)后前位透視后前位透視LAO45LAO45透視透視LALA下緣下緣CSCS電極電極= =LALA下緣下緣心影后緣、房室溝影心影后緣、房室溝影左心房影下緣、心影后緣、房室溝影左心房影下緣、心影后緣、房室溝影房間隔穿刺點(diǎn)位置房間隔穿刺點(diǎn)位置RAO45RAO45透視指導(dǎo)房間隔穿刺透視指導(dǎo)房間隔穿刺 穿刺點(diǎn)定位穿刺點(diǎn)定位 PAPA位：定高低（頭足方向定位），左房影下緣上位：定高低（頭足方向定位），左房影下緣上1 1個(gè)椎體個(gè)椎體 RAO45RAO45：定方向，使垂直于房間隔面，位于左：定方向，使垂直于房間隔面，位于左 心影后緣與房室溝影中點(diǎn)或偏脊

3、柱側(cè)心影后緣與房室溝影中點(diǎn)或偏脊柱側(cè) 穿刺針?lè)较虼┐提樂(lè)较?垂直于房間隔，穿刺針遠(yuǎn)段呈直線(xiàn)狀垂直于房間隔，穿刺針遠(yuǎn)段呈直線(xiàn)狀 鞘管通過(guò)房間隔鞘管通過(guò)房間隔RAO45定位穿刺點(diǎn)和穿刺方向定位穿刺點(diǎn)和穿刺方向 a b c da b c d “冒煙冒煙”估計(jì)穿刺針和導(dǎo)管的推送深度估計(jì)穿刺針和導(dǎo)管的推送深度 常見(jiàn)房間隔穿刺困難情況常見(jiàn)房間隔穿刺困難情況 解剖異常房間隔穿刺針穿刺困難 穿刺針進(jìn)入左房后，鞘管通過(guò)困難LAO viewFlatConcaveConvexVariations of septum planeSmall curveSmall curveLarger curveNarrow LANa

4、rrow LAAP length: 18mm Narrow Kiss between AtriaNarrow “Kiss“ between RA and LATamponade了解房間隔影像十分重要ICE心房心房CT或或MRI房間隔快速定位法穿刺針過(guò)卵圓窩困難穿刺針過(guò)卵圓窩困難常見(jiàn)原因常見(jiàn)原因 定位不準(zhǔn)，并非在卵圓窩位置 過(guò)針時(shí)房間隔膜組織膨出，阻力較大 卵圓窩組織增厚，質(zhì)地堅(jiān)韌準(zhǔn)確定位準(zhǔn)確定位a b c da b c d調(diào)整穿刺方向調(diào)整穿刺方向FOFO內(nèi)鞘管頂緊房間隔后，予順鐘內(nèi)鞘管頂緊房間隔后，予順鐘向扭力向扭力卵圓窩增厚導(dǎo)致過(guò)針困難卵圓窩增厚導(dǎo)致過(guò)針困難 常見(jiàn)于外科術(shù)后房間隔處瘢痕形成 房間隔缺損外科修補(bǔ)術(shù)、瓣膜置換術(shù)卵圓窩增厚解決辦法卵圓窩增厚解決辦法 增加近針推送力度 術(shù)者需完全掌控進(jìn)針?lè)?利用射頻能量輔助進(jìn)針射頻能量輔助進(jìn)針射頻能量輔助進(jìn)針射頻能量輔助進(jìn)針射頻能量輔助進(jìn)針鞘管通過(guò)卵圓窩困難鞘管通過(guò)卵圓窩困難 多因卵圓窩局部組織增厚，韌性增加所致鞘管通過(guò)卵圓窩困難解決辦法鞘管通過(guò)卵圓窩困難解決辦法