香砂六君子湯的藥理作用及臨床應(yīng)用

1、香砂六君子湯的藥理作用及臨床應(yīng)用摘要：香砂六君子湯由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、砂仁、木香八味藥組成。主治脾胃氣虛，痰阻氣滯證。本方在四君子湯補氣的基礎(chǔ)上合用行氣化痰之品，具有益氣化痰、行氣溫中之功?，F(xiàn)代多用于治療脾胃氣虛夾有寒濕的多種消化系統(tǒng)疾病，諸如各種胃炎、消化道潰瘍、十二指腸炎、消化不良以及其他系統(tǒng)疾病表現(xiàn)有上述癥狀者。實驗研究表明，香砂六君子湯在保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃動力、調(diào)節(jié)胃功能紊亂、止瀉以及抗氧化等方面有著良好的作用1。關(guān)鍵詞：香砂六君子湯；藥理作用；臨床應(yīng)用；香砂六君子湯是調(diào)和脾胃的良方，可廣泛應(yīng)用于胃腸道疾病的治療。本文采用文獻(xiàn)整理與回顧方法，主要對香砂六君子湯的藥理作

2、用與臨床應(yīng)用進(jìn)行研究總結(jié)與歸納。研究發(fā)現(xiàn)，香砂六君子湯能抑制胃粘膜瘀血、水腫等病理變化，對胃黏膜損傷有促進(jìn)自愈的療效,能調(diào)節(jié)免疫功能，改善胃腸道分泌，對胃腸道疾病的治療有積極意義。香砂六君子湯治療消化系統(tǒng)疾病的療效已為臨證所首肯，目前，它的藥理作用主要與保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)胃腸動力、調(diào)節(jié)免疫神經(jīng)內(nèi)分泌等有關(guān)，其加味及配合西藥還可治療臨床多種疾病，因此值得我們?nèi)ド钊胙芯?。香砂六君子湯出自古今名醫(yī)方論，由清代新安醫(yī)家羅美編撰，該書精選古今常用名方及方論編撰而成，共收方劑150余首，方論180余則。香砂六君子湯為引用柯琴之方論，柯琴乃清代傷寒學(xué)家。因此香砂六君子湯并不是新安醫(yī)家的處方。方中用黨參補脾益氣

3、為主藥；輔以白術(shù)健脾燥濕，扶助運化；配以茯苓甘淡滲濕，健脾和胃；陳皮、木香行氣止痛；半夏燥濕化痰；砂仁健脾化濕，溫中止嘔；炙甘草甘溫益氣，并可助諸藥達(dá)補氣健脾之功。諸藥合用，補而不滯，溫而不燥，消除痰濕停留，促進(jìn)脾胃運化，是治療脾胃病尤其是脾胃氣虛證的要方2。香砂六君子湯歷代古籍中同名異方頗多，龔?fù)①t的萬病回春、張介賓的景岳全書、羅美的名醫(yī)方論、汪昂的醫(yī)方集解、張璐的張氏醫(yī)通、陳念祖的時方歌括等書，俱載有香砂六君子湯。以上各書所載，方中均有人參、白術(shù)、獲荃、甘草、半夏、陳皮、砂仁等七味3。萬病回春方中加香附、白豆落、厚樸、木香等藥以增行氣之力;并用益智仁以溫脾陽;生姜、大棗調(diào)和脾胃。主要用于治

4、療脾胃氣虛氣滯較甚之不思飲食,食后飽脹等癥。景岳方中另加瞿香、生姜取其芳香化濕,和中止嘔。主要用于治療脾胃氣虛,寒濕較甚之食少作嘔,惡心脹滿等癥。羅氏名醫(yī)方論方中加木香,行氣止痛,并用生姜和脾胃。主要用于治療脾胃虛滯,胃院脹痛明顯者。而時方歌括方較羅氏方多用大棗配生姜以調(diào)脾胃,故其主治與羅氏方相仿。張氏醫(yī)通方中加木香、烏梅、生姜、大棗而成。木香理氣;烏梅收斂肺氣,并有“涌痰”之功,與半夏配伍,一散一收,相反相成,可助半夏化痰之功效;生姜、大棗以調(diào)脾胃。主要用于治療氣虛,痰食氣滯倦怠少食,咳嗽多痰,嘔瀉腹脹者。醫(yī)方集解方中加入香附,行氣止痛:并用生姜、大棗以調(diào)脾胃。主要用于治療脾胃虛滯兼肝氣不舒

5、,胃院脹痛牽及兩脅者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,香砂六君子湯對人體多個系統(tǒng)都有影響,能治療多種疾病，現(xiàn)將近幾年來對該方的藥理作用研究和臨床應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。1. 藥理作用1.1 對消化系統(tǒng)的作用香砂六君子湯能抑制胃粘膜水腫,充血及瘀血等病變,減輕細(xì)胞浸潤及腺體增生性改變,能明顯減少腸上皮化生的發(fā)生例數(shù)，但不能降低胃內(nèi)膽酸含量4。它能促進(jìn)胃液分泌,顯著提高胃液游離酸度,總酸度和總的排出量，但對胃蛋白酶活性無顯著影響。這對消化系統(tǒng)有明顯的改善和促進(jìn)作用。1.2 對免疫系統(tǒng)的作用脾胃氣虛證患者T細(xì)胞減少，B細(xì)胞增多，其T、B細(xì)胞的數(shù)量比例與健康人呈比例失?，F(xiàn)象。提示其細(xì)胞免疫功能降低而體液免疫功能提高。經(jīng)香

6、砂六君子湯治療后，這種T、B細(xì)胞比例失?，F(xiàn)象得到糾正，表明香砂六君子湯還具有把紊亂的免疫功能調(diào)整到正常狀態(tài)的功效4。經(jīng)香砂六君子湯治療后，細(xì)胞的這些改變恢復(fù)到健康人的水平。1.3 對胃腸分泌系統(tǒng)的影響香砂六君子湯一方面能抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，有利于反流性胃炎的治療；另一方面可使胃壁結(jié)合黏液量增加，延緩H離子自胃腔向黏膜內(nèi)的彌散，并阻止碳酸氫鹽自上皮細(xì)胞表面向胃腔內(nèi)的移行，從而保護(hù)胃黏膜,使其免受損傷5。此外香砂六君子湯能提高已減少的胃竇G細(xì)胞,從而改善胃腸道的內(nèi)分泌機(jī)能。1.4 對神經(jīng)系統(tǒng)的影響脾胃虛弱患者，血中Ach含量大多高于正常人，副交感神經(jīng)多處于偏亢狀態(tài)，許多植物神經(jīng)功能紊亂患者常出

7、現(xiàn)類似中醫(yī)“虛寒胃痛”的病癥，用香砂六君子湯治療每獲良效6。該方能顯著對抗Ach、組織胺引起的胃腸道收縮，抑制膽堿能神經(jīng)的興奮性而發(fā)揮作用。它的作用機(jī)制可能是通過神經(jīng)系統(tǒng)(膽堿能神經(jīng))和直接作用胃腸道平滑肌兩方面實現(xiàn)的7。2. 臨床應(yīng)用2.1 功能性消化不良功能性消化不消化科常見病、多發(fā)病，占胃腸病?？崎T診患者的 50%。消化不良為多因素疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不清，有學(xué)者認(rèn)為可能與胃酸分泌、胃腸功能障礙、內(nèi)臟感覺過敏、幽門螺桿菌感染、精神應(yīng)激和環(huán)境等因素有關(guān)。香砂六君子湯中之黨參、白術(shù)、茯苓、甘草組成四君子湯，有益氣健脾之功；柴胡、香附可疏肝理氣，運脾調(diào)中；香附辛散溫通，調(diào)中宣滯；砂仁、半夏化濕行

8、氣，醒脾和胃；枳殼行氣寬中除脹；萊菔子理氣和胃降逆。諸藥共用既能疏肝理氣，調(diào)理氣機(jī)，又能健運脾胃，使郁可疏、虛可補、滯可行、逆可降，從而恢復(fù)脾胃氣機(jī)升降的協(xié)調(diào)狀態(tài)，故而達(dá)到了治療功能性消化不良的目的8。2.2 胃炎慢性淺表性胃炎的發(fā)病率,在各類胃病中居首位，腸上皮化生又被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確認(rèn)為胃癌的前期病變。HP感染與本病的發(fā)生也有密切的聯(lián)系，臨床上難以治愈。慢性淺表性胃炎的病程長，依據(jù)昔賢“久病屬虛”的觀點，探究其病理性質(zhì),突出一個“虛”字，即脾胃虛弱是其本，濕阻氣滯為其標(biāo)9。脾胃虛弱,脾陽不振,脾運失健,則濕從內(nèi)生或氣血生化來源不足,衛(wèi)氣不足,無以御外,寒濕諸邪入侵人體而致病。濕性黏滯,不易速除,

9、常常病情遷延,反復(fù)發(fā)作故臨床特點就是病程纏綿,反復(fù)發(fā)作10。治療原則以健脾益氣,行氣化濕和胃為主,方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；木香、陳皮、砂仁、制半夏行氣化濕,開結(jié)和胃；伴氣機(jī)郁結(jié)者加川楝子、延胡索、生白芍疏肝理氣止痛；氣郁化火加黃連、蒲公英清胃瀉火11?，F(xiàn)代藥理研究香砂六君子湯可調(diào)節(jié)胃腸功能，增強胃腸蠕動，白術(shù)、茯苓均有促進(jìn)胃腸蠕動之功效；香附、砂仁有抗 HP 的功效，HP 的降低有利于胃炎的治愈12。另外，膽汁返流性胃炎亦消化道的常見病、多發(fā)病,目前國內(nèi)對其發(fā)病機(jī)理尚無令人信服的研究報告,對其診斷亦無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),在治療上更無統(tǒng)一的方案和模式。香砂六君子湯具有健脾理氣、燥濕化滯、和胃

10、降逆的功效,經(jīng)加味又能清熱解毒、利膽排石、活血止痛13。臨床多采用配合西藥進(jìn)行治療，其療效明顯優(yōu)于單純中藥或西藥治療。2.3 消化性潰瘍消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，是人類的常見病，估計約有 10% 的人口一生中患過此病，其發(fā)病機(jī)制主要是由于對胃、十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素，與粘膜自身防御修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果，主要因素有幽門螺桿菌感染、胃酸和胃蛋白酶，非甾體抗炎藥，遺傳因素、應(yīng)激和心理因素14。胃潰瘍屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛范疇,以肝脾(胃)為主要病變臟腑,其多由肝失疏泄,脾失健運,致脾胃虛弱,氣機(jī)失常。該病反復(fù)發(fā)作,病程較長,病情纏綿不愈,久病必虛,中焦脾胃虛弱,運化失職,化

11、源不足,不能榮養(yǎng)臟腑,不榮則痛?？梢?脾虛氣滯是本病之主要病機(jī),故治宜補氣行氣之法。香砂六君子湯主治脾胃受損,氣機(jī)不暢所致的脘腹疼痛。目前,已有大量的臨床研究表明香砂六君子湯對消化性潰瘍有很好的療效,尤其是脾虛氣滯型15。十二指腸潰瘍實際是由于脾胃升降、納化、燥濕等方面平衡失調(diào)所致。病久必虛,氣虛日久,易見寒象,治當(dāng)溫脾健胃,散寒止痛,故以黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣,木香、陳皮、半夏辛燥和胃,高良姜、香附、砂仁散寒理氣、和胃止痛,神曲消食和胃。諸藥合用,共奏溫脾健胃、散寒止痛之功16。香砂六君子湯有利于潰瘍的修復(fù),在潰瘍愈合后還可防止和延緩復(fù)發(fā)。2.4 抗抑郁抑郁癥在中醫(yī)屬于“郁癥”范疇,

12、以肝氣郁結(jié)、痰火內(nèi)郁、心神失養(yǎng)為主要病機(jī),治則以理氣為先,調(diào)中為本。香砂六君子湯中木香健脾消食,砂仁化濕溫中,兩者共有行氣止痛作用;人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏為六君子湯,能益氣健脾,和胃止嘔。其理氣健脾和胃功效可適用于“郁證”的治療17?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，香砂六君子湯活性部位為香砂六君子湯的正丁醇萃取部位，正丁醇部位含有人參總皂苷(含量為0.1% 0.4% ),甘草酸及琥珀酸成分，而這幾類成分均為抗抑郁活性植物成分18。抑郁癥伴功能性消化不良,臨床上常以消化道癥狀為突出表現(xiàn),而抑郁情緒往往被掩蓋,患者多在綜合醫(yī)院內(nèi)科或消化科反復(fù)就診，檢查無器質(zhì)性病變,按胃病用西藥治療效果不佳?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)

13、認(rèn)為抑郁癥伴功能性消化不良的病理機(jī)制可能與腦內(nèi)生物胺發(fā)生改變有關(guān),香砂六君子湯能使功能低下的下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)調(diào)整至近似正常水平,因而可提高中樞性去甲腎上腺素活性,使抑郁癥狀得以改善19。2.5 化療不良反應(yīng)化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時也對正常組織細(xì)胞有殺傷作用，對機(jī)體臟器的生理功能、免疫功能、骨髓造血功能有一定程度的破壞和抑制作用。臨床上主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、納差、腹瀉、乏力、發(fā)熱、白細(xì)胞減少、血小板減少等，致使患者的免疫功能和抗病能力下降，影響化療的持續(xù)進(jìn)行。因此，防治化療所致的不良反應(yīng)，對減輕病人的痛苦，提高有效率，保證病人的生存質(zhì)量，顯得尤為重要20。中醫(yī)認(rèn)為脾土為萬物之母,脾

14、胃居于中焦,理順上下,對于人體整體的功能有著重要影響。惡性腫瘤患者正氣本虛，化療藥物有如外邪侵襲,易傷正氣,導(dǎo)致脾胃運化失司,津液不化,聚而為痰,痰濁中阻,中焦氣機(jī)不暢,脾胃升降失司,使胃氣上逆,故見惡心嘔吐。治療當(dāng)以和胃降逆為大法,健脾化痰,降逆止嘔,恢復(fù)中焦脾胃的升降功能,方用加味香砂六君湯。全方重在和胃降逆,舒暢氣機(jī),標(biāo)本兼治,補而不滯,取得較好的止逆效果21。香砂六君子湯能抑制胃粘膜瘀血、水腫等病理變化，減輕炎細(xì)胞浸潤，減少上皮化生；能較好地拮抗胃粘膜的慢性損傷；促進(jìn)胃液分泌，顯著提高胃液游離酸度的排出量；增加已減少的胃竇C細(xì)胞，改善胃腸道的內(nèi)分泌功能，還能調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫及體液免疫功能。

15、它還能抑制胃酸及胃蛋白酶分泌 ，有利于返流性胃炎的治療；可延緩H離子自胃腔向黏膜內(nèi)的彌散，并阻止碳酸氫鹽自上皮細(xì)胞表面向胃腔內(nèi)的移行，從而保護(hù)胃黏膜，使其免受傷。另外香砂六君子湯水煎液對胃黏膜出血有顯著的治療效果，對胃黏膜損傷有促進(jìn)自愈的療效，且呈時效關(guān)系，治療作用快速、高效。綜上所述，香砂六君子湯是調(diào)和脾胃的良方。藥理研究表明,該方能抑制胃粘膜水腫、充血及瘀血,促進(jìn)胃液分泌,提高胃液游離酸度; 能對抗新斯的明或乙酰膽堿所致胃運動的亢進(jìn),抑制組胺和氯化鋇所致的胃腸痙攣；能調(diào)節(jié)人體免疫功能,改善胃腸道的分泌機(jī)能。臨床上常用于治療消化不良、幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎、消化性潰瘍、抑郁癥、化療及術(shù)后恢復(fù)期

16、等等。參考文獻(xiàn)：1 李冀,李浦媛,劉波.香砂六君子湯的實驗研究進(jìn)展J.中醫(yī)藥信息，2008,25(2):33-342王健.香砂六君子湯之化裁運用J.中國民間療法，2008，8：353金永祜.香砂六君子湯同名異方辯J.福建中醫(yī)藥，1988，19（2）：374郭輝，張啟明，何穎.香砂六君子湯的藥理作用及臨床應(yīng)用J.中成藥，1999,21(2):92-935文譯輝,梁石,梁哲昭.香砂六君子湯水煎液對急性胃粘膜損傷的治療作用J.廣東醫(yī)學(xué)，2007,28（1）：30-326鳳良元，鄂順琴，鄧先瑜.香砂六君子湯對動物胃腸功能的影響J.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992,12（1）：35-377鄧先瑜.香砂六君子

17、湯調(diào)節(jié)脾胃功能的實驗研究J.中成藥，1991,13（12）：30-318楊遠(yuǎn)波.香砂六君子湯聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良J.甘肅中醫(yī)，2009,22（12）：24-259劉逴慜,曹凡華,張勤蘭.香砂六君子湯治療淺表性胃炎伴腸上皮化生30例J.福建中醫(yī)藥，2004，35（1）：37-3810石偉.香砂六君子湯加味治療慢性胃炎50例療效觀察J.光明中醫(yī)，2008,23（5）：619-62011李云武.香砂六君子湯加減治療慢性淺表性胃炎50例J.福建中醫(yī)藥，2002,33（2）：31-3212辛長青.香砂六君子湯加減治療慢性胃炎65例J.光明中醫(yī)，2011,26（7）：1378-137913黃佐杰,戴學(xué)媛.香砂六君子湯加西藥治療膽汁返流性胃炎的療效觀察J.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995,15（4）:234-23514孫翠芬.香砂六君子湯配合西藥治療消化性潰瘍30例J.光明中醫(yī)，2011,26（10）：2076-207715畢珺輝,楊天仁.香砂六君子湯及其拆方隊對脾虛胃潰瘍模型大鼠胃蛋白-SOD-MDA水平的影響J.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010,26（4）:280-28216 董建華，胡玉珍，王繼弟.香砂六君子湯配合洛賽克治療十二指腸潰瘍96例J.山東中醫(yī)雜志，1998,17（1