抗結(jié)核藥物分組

1、抗結(jié)核藥物分組第一組：一線口服抗結(jié)核藥物:異煙月井、禾【J福平（F0、乙胺丁醇（E）、毗嗪酰胺（Z）、利福布?。˙）、利福噴?。≧ft）第二組：注射用抗結(jié)核藥物：鏈霉素（S）、卡那霉素（km）、阿米卡星（An）、慶大霉素（Gn>>卷曲霉素（Cn>第三組：氟唾諾酮類藥物：氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx）、加替沙星（Gfx）第四組：口服抑菌二線抗結(jié)核藥物：乙硫異煙胺（Eto）、丙硫異煙胺（Pto）、環(huán)絲氨酸（Cs）、對氨基水楊酸（PAS第五組：療效不確切的抗結(jié)核藥物：氯法齊明（Cfz）、阿莫西林/克拉維酸鉀（Amx/Clr）、克拉霉素（Clr）、利奈噪

2、胺（Lzd）、亞胺培南，大劑量異煙月井（1-4組藥物無法產(chǎn)生合理方案時可考慮使用）抗結(jié)核藥物服用指南藥名縮寫劑型(g/片)MS兒童用量備注服用方法異煙腫H0.10.3-0.4/日10-15mg/Kg/日與食物同服或空腹利福平R0.250.45-0.6/日10-20mg/Kg/日與食物同服或空腹乙胺醇Z0.2515-25mg/Kg/日15-25mg/Kg/日腎衰15mg/Kg,3次/周與食物同服或空腹口比嗪酰胺E0.2525mg/Kg/日20-40mg/Kg/日腎衰25mg/Kg3次/周，血透后額外給藥1次與食物同服或空腹利福布B5mg/Kg/日，最大量300mg/日5mg/Kg/日腎小球濾過率

3、GFR<30mL減少50%勺齊U量如果進行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，需要調(diào)整劑量與食物同服或空腹左氧氟沙星L僅0.1/片1000mg/日莫西沙星Mfx0.4/片600mg/日?腎衰無須對劑量進行調(diào)節(jié)乙硫異煙胺Eto15-20mg/Kg/日通常750mg單劑量兩次服用，每日最大劑量1000mg15-20mg/Kg/日分2次腎衰250mg/日，500mg3次/周同時給維生素B6100mg/日，飯時服用丙硫異煙胺(1231)Pto0.115-20mg/Kg/日通常750mg單劑量兩次服用每日最大劑量1000mg15-20mg/Kg/日分2次同時給維生素B6100mg/日，飯時服用環(huán)絲氨酸Cs10-15

4、mg/Kg/日通常250mg3次/日每日最大劑量1000mg10-20mg/Kg/日分2次腎衰250mg/日，500mg3次/周不與食品同服對氨基水楊酸PAS0.58-12g/日分2-3次服用200-300mg/Kg/日分2-4次腎衰無須對劑量進行調(diào)節(jié)氯法齊明Cfz100mg/日與食物同服阿莫四林/克拉維酸鉀Amx/Clr與食物同服對氨基水楊酸異煙腫片Pa優(yōu)先選擇的順序：§卷曲霉素>卡那霉素>阿米卡星結(jié)核病相關(guān)知識初治肺結(jié)核:1、未曾用過抗結(jié)核化學治療，痰菌陽性的肺結(jié)核患者。2、未接受過抗結(jié)核藥物治療或首次接受抗結(jié)核藥物治療未能完成療程者3、痰涂片陰性而培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核患

5、者。4、不規(guī)則化療未滿1個月的患者復治肺結(jié)核：1、初治失敗，痰菌陽性或涂片陰性而培養(yǎng)陽性患者。2、完成規(guī)則的標準化療或短程化療后又復發(fā)者。3、肺切除手術(shù)后，而出現(xiàn)新病灶盛遺留病灶惡化、復發(fā)者。耐藥結(jié)核臨床有下列情況之一，未獲得藥敏結(jié)果前或尚不具備條件做藥敏試驗者，應(yīng)考慮為耐多藥結(jié)核病(MDR-TB可疑患者，按MDR-TB臺療(1)初治化療失敗的痰菌陽性病例，經(jīng)規(guī)范的復制方案治療仍排菌者。(2)近期接受化療2個療程以上仍排菌者。(3)接受不規(guī)則抗結(jié)核治療仍排菌2年以上的患者。(4)經(jīng)規(guī)范化療，發(fā)熱、咳嗽、咯血等臨床癥狀反復遷延，痰菌持續(xù)陽性或X線檢查肺部病灶惡化者。根據(jù)耐藥種類分為：耐多藥結(jié)核(

6、MDR-TB:至少對異煙月井及利福平耐藥多耐藥結(jié)核：對不同時包括異煙月井和利福平在內(nèi)的一種以上結(jié)核藥耐藥廣泛耐多藥(XDR-TB：除了對至少兩種主要一線抗結(jié)核藥異煙月井、利福平除外耐藥外，還對任何氟唾諾酮類耐藥，以及三種二線抗結(jié)核注射藥物(蜷曲霉素、卡那、丁胺卡那、)中的至少一種耐藥即：對異煙月井及利福平耐藥，對氟唾諾酮耐藥，至少對一種二線抗結(jié)核注射劑耐藥耐多藥結(jié)核病根據(jù)是否接受過抗結(jié)核藥物及耐藥種類，可分為:1 .原發(fā)耐藥結(jié)核：沒有接受過抗結(jié)核藥物而耐藥2 .初始耐藥結(jié)核：不能充分肯定以往沒有接受過抗結(jié)核藥或治療小于1個月而發(fā)生大的耐藥3 .獲得性耐藥結(jié)核：接受過抗結(jié)核藥治療，時間大于1個月

7、的耐藥4 .耐多藥結(jié)核：結(jié)核病療程1 .原發(fā)肺結(jié)核：強化期：2個月；鞏固期：4個月；總療程：6個月，如：a.強化期不含毗嗪酰胺；b.胸內(nèi)淋巴結(jié)較大或CT證實有多組淋巴結(jié)腫大；C.懷疑有原發(fā)耐藥；d.合并肺外結(jié)核；e.機體免疫功能損害，需延長鞏固期，總療程：9-12個月。2 .血型播散型肺結(jié)核：強化期：2-3個月；鞏固期：4-9個月，總療程：6-12個月。3 .繼發(fā)性肺結(jié)核（非耐藥）：強化期：2個月；鞏固期：4-6個月，總療程：初治：6個月，復治：8個月。4 .結(jié)核性胸膜炎：總療程9-12個月。5 .氣管、支氣管結(jié)核：總療程：12-18個月。6 .結(jié)核性腦膜炎：初治：總療程：12-18個月：強化

8、期：HREZS:3個月；鞏固期：HRZE:9個月；潑尼松片療程：3個月。復治：合理選藥總療程：18個月。7 .結(jié)核性心包炎：總療程：18個月。8 .結(jié)核性腹膜炎：總療程：12個月。9 .淋巴結(jié)核：淺表淋巴結(jié)療程：6個月，深部淋巴結(jié)：6個月。10 .骨關(guān)節(jié)結(jié)核：術(shù)前4-6周抗結(jié)核治療11 .腎結(jié)核:12 .肺結(jié)核合并糖尿?。嚎偗煶蹋?-12個月。13 .矽肺并肺結(jié)核：總療程：初治：9個月；復治：18個月。14 .艾滋病并肺結(jié)核：總療程：9-12個月肺結(jié)核病灶非活動性的影像學總結(jié)1 .肺部病灶內(nèi)部分或大部分鈣化是陳舊性肺結(jié)核的特征性表現(xiàn)。2 .局限性星芒狀和單支索條狀病變、邊緣清楚可認為是臨床愈合

9、的一種表現(xiàn)，邊緣清楚的結(jié)節(jié)病變、形態(tài)不規(guī)則、通常認為是纖維結(jié)節(jié)性病灶，認為是相對靜止的結(jié)核病變。3 .薄壁空洞，壁厚在2mmz下，內(nèi)壁光滑銳利，洞內(nèi)無液體或壞死物，周圍有較多的纖維硬結(jié)節(jié)病灶并長時間無變化者，可認為凈化空洞愈合形式。4 .肺硬變是繼發(fā)性肺結(jié)核的基本愈合階段，在CT影像上結(jié)核性肺硬變組織形成邊界清楚的大片狀軟組織陰影，密度高于肌肉組織，病變內(nèi)部無空洞，亦無局限性液化壞死區(qū)，可見不同程度的鈣化灶，呈片狀、塊狀或多發(fā)性點片狀散在分布，肺部其它部位病灶亦呈纖維硬結(jié)狀改變，長時間觀察無變化。非活動性肺結(jié)核診斷的病灶觀察時間肺結(jié)核病灶本身具有遷延反復的特點，對于影像上完全吸收和表現(xiàn)為肺結(jié)核吸收后殘留病灶者，除確定其密度致密，輪