職業(yè)安全防護和職業(yè)暴露處置

1、 一、職業(yè)安全防護一、職業(yè)安全防護 二、職業(yè)暴露處理和上報二、職業(yè)暴露處理和上報 流程流程 院感科院感科 陳蜀新陳蜀新 學習目標學習目標n怎樣做好職業(yè)安全防護？怎樣做好職業(yè)安全防護？n發(fā)生職業(yè)暴露后怎樣處理和上報？發(fā)生職業(yè)暴露后怎樣處理和上報？預防預防是關鍵！是關鍵！ 一、職業(yè)安全防護一、職業(yè)安全防護 標準預防標準預防 雙向防護雙向防護 （一）（一） 概概 念念標準預防認定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務人員在接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護措施。（二）標準預防操作原則（二）標準預防操作原則n1、有可能發(fā)生血液、體液飛濺到、有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時，應當戴具有防滲透性的口

2、面部時，應當戴具有防滲透性的口罩、防護眼鏡；罩、防護眼鏡；n2、有可能發(fā)生血液、體液污染醫(yī)、有可能發(fā)生血液、體液污染醫(yī)務人員身體時，應當穿戴具有防滲務人員身體時，應當穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。透性的隔離衣或者圍裙。n3 3、保證充足的光線，注意防止被、保證充足的光線，注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/ /劃傷。劃傷。n4 4、銳器直接放入、銳器直接放入銳器盒銳器盒。n5、手部皮膚有破損，在進行有可、手部皮膚有破損，在進行有可能接觸患者血液、體液的操作時能接觸患者血液、體液的操作時必須必須戴雙層手套戴雙層手套。n6、禁止將使用后的一次性、禁止將使用后的一

3、次性針頭針頭重新套上針頭套。重新套上針頭套。n7、禁止、禁止用手直接接觸用手直接接觸使用使用后的針頭、刀片等銳器。后的針頭、刀片等銳器。n8、保證廢棄物的正確處理。、保證廢棄物的正確處理。（三）職業(yè)安全防護基本措施（三）職業(yè)安全防護基本措施n洗手洗手（手消毒）（手消毒）n戴口罩戴口罩n戴手套戴手套n戴防目鏡（戴防目鏡（眼罩或面罩）眼罩或面罩）n穿隔離衣穿隔離衣 （四） 常用的防護用品 二、職業(yè)暴露的處理二、職業(yè)暴露的處理 (一)、職業(yè)暴露概念、職業(yè)暴露概念n1、職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。n2、醫(yī)務人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務

4、人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。 3、醫(yī)務人員職業(yè)暴露分：感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）放射性職業(yè)暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露，其他職業(yè)暴露。（ 二）醫(yī)務人員職業(yè)暴露及防護 相關法規(guī)依據(jù)n年月日中華人民共和國主席令第六十號公布職業(yè)病防治法n衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】108號醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露 -防護工作指導原則（試行） n衛(wèi)通20094號：GBZ/T 213-2008 血源性病原體職業(yè)接觸防護導則n2007年6月3日中華人民共和國衛(wèi)生部第55號令放射工作人員職業(yè)健康管理辦法 （三）發(fā)生職業(yè)

5、暴露后的處理措施（三）發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施n 局部緊急處理局部緊急處理n 報告報告 發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施n1 1、在傷口旁端輕輕擠壓，、在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液盡可能擠出損傷處的血液。n2 2、禁止進行傷口的局部擠、禁止進行傷口的局部擠壓。壓。發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施n肥皂液和流動水肥皂液和流動水進行沖洗進行沖洗。發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施n3 3、用消毒液，、用消毒液，如：如：75%75%酒精或酒精或者者0.5%0.5%碘伏浸泡碘伏浸泡或涂抹消毒，并或涂抹消毒，并包扎傷口包扎傷口 發(fā)生職業(yè)暴露后的

6、處理措施發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施n4 4、被暴露的粘膜，應當反、被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。復用生理鹽水沖洗干凈。（四）常見的血源性疾病有些？n1、血源性傳播疾病是指致病因子可以通過血液傳播引起易感者感染的疾病或綜合征。n2、許多致病因子都可以通過血液傳播，目前已確定的血液傳播疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等，其中以乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病最為常見與突出。職業(yè)性接觸血源性疾病的醫(yī)務工作者對此必須有足夠的認識。（五）HBV、HCV、HIV職業(yè)暴露后的危險概率是多少？n1、醫(yī)務人員因一次暴露血液，可能感染HBV的危險概率為6%30%；感染HCV的危險概率

7、為0.4%1.8%；感染HIV的危險概率為0.3%。n2、醫(yī)務人員因職業(yè)暴露感染HBV的危險性明顯高于HIV及HCV。盡管AIDS對醫(yī)務人員職業(yè)性感染是低的，但是一旦被HIV感染，后果將是災難性的。n3、美國CDC一組艾滋病職業(yè)損傷的調(diào)查報告顯示：在6135例針刺損傷中，有20例發(fā)生感染（0.33%）；粘膜接觸暴露1143例，1例感染（0.09%）；皮膚接觸暴露2712例，尚未發(fā)現(xiàn)感染（0）。 （六）醫(yī)務人員職業(yè)暴露后局部（六）醫(yī)務人員職業(yè)暴露后局部 處理與報告處理與報告n1、局部處理：n 醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應當立即實施以下局部處理措施：n（1）用肥皂液和流動水沖洗污染的皮膚5分鐘，如眼

8、睛受到血液、體液噴濺，用生理鹽水沖洗。n如有傷口，應當在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。n受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：安爾碘、75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。n2、登記報告：n 醫(yī)務人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露者即刻上報科室主任或護士長，再由護士長電話報告院感科。院感科根據(jù)職業(yè)暴露的程度進行風險評估，確定暴露級別，并請感染科醫(yī)生評估是否需要預防用藥。報告與記錄內(nèi)容包括：n（1）暴露人個人資料n（2）時間、地點、經(jīng)過n（3）暴露方式與經(jīng)過n（4）部位、傷口類型（深

9、淺、大小、有無出 血）n（5）污染物名稱（血、體液、培養(yǎng)液等）n（6）損傷器具類型n（7）患者病種（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情況、是否正接受治療，何種藥物治療n（8）處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況 （七）職業(yè)暴露事件登記與風險評估七）職業(yè)暴露事件登記與風險評估n職業(yè)暴露后登記與風險評估是職業(yè)防護管理的重要內(nèi)容，由院感科具體負責。n具體為：n要建立專門的職業(yè)暴露登記本，對發(fā)生職業(yè)暴露人員的基本情況、暴露的種類、暴露的時間、地點、情形、原因、嚴重程度等進行詳細的登記，同時對暴露的危害進行風險評估。n填寫職業(yè)暴露登記表n醫(yī)務人員發(fā)生銳器傷

10、后及時報告院感科并填寫職業(yè)暴露登記表 （八）艾滋病病毒職業(yè)暴露后風險評估n醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應當對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估，以確定是否實施預防性用藥方案。一旦決定預防用藥，應當在暴露后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時，即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。 （九）暴露分級n1、暴露程度分級;根據(jù)暴露類型、損傷程度、暴露量、暴露時間、部位等分三級。n一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。n3、二級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為

11、暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。n4、三級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源為刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液 （十）暴露源分級n根據(jù)暴露源病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。n1、經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時不慎被污染醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時不慎被污染的銳器劃傷的銳器劃傷立即擠出傷口血液，用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精立即擠出傷口血液，用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時進一步進行傷口處理消毒，必要時進一步進行傷口處理24小時內(nèi)由院感科帶領暴露者前往檢驗科抽血查乙肝、丙肝病小時內(nèi)由院感科帶領暴露者前往檢驗科抽血