膝痹病中醫(yī)臨床路徑

1、膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者。一、膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為膝痹?。═CD 編碼：BNV090）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD-10 編碼：M17.901）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷參照 2007 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的骨關(guān)節(jié)診治指南。2疾病分期（1）早期（2）中期（3）晚期3.證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案”。 膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）臨床常見證候： 風(fēng)寒濕痹證風(fēng)濕熱痹證 瘀血閉阻證 肝腎

2、虧虛證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合膝痹病（TCD 編碼：BNV090）和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD-10 編碼：M17.901）的患者。2患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3各種保守治療無效半年以上，X 線片顯示為晚期改變，有全膝置換術(shù)指征者，不 進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次

3、癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能（3）C-反應(yīng)蛋白（4）膝關(guān)節(jié) X 線片（5）心電圖（6）胸部透視或胸部 X 線片2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如骨代謝指標(biāo)、ASO、類風(fēng)濕因子、血 脂、膝關(guān)節(jié) MRI、關(guān)節(jié)液檢查等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑（1）風(fēng)寒濕痹證：祛風(fēng)散寒，除濕止痛。（2）風(fēng)濕熱痹證：清熱疏風(fēng)，除濕止痛。（3）瘀血閉阻證：活血化瘀，舒筋止痛。（4）肝腎虧虛證：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。2手法治療：整體放松和局部點(diǎn)按。3針灸治療：局部取穴和遠(yuǎn)端取穴。4針刀治療

4、：根據(jù)不同分期選用不同的部位進(jìn)行針刀松解。5關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療：根據(jù)病情需要選擇。6其他療法：根據(jù)病情需要選擇熏洗、牽引、外敷、矯形鞋墊、中藥離子導(dǎo)入療 法等。7運(yùn)動(dòng)療法。8護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀好轉(zhuǎn)或消失；2日常生活、工作能力基本恢復(fù)。（十）有無變異及原因分析1在治療過程中發(fā)生了病情變化，或輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查和明確異常原 因，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用或退出本路徑。2臨床癥狀改善不明顯，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)或退出本路徑。3治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)

5、臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）（TCD 編碼：BNV090、ICD-10 編碼：M17.901） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日21 天實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-10 天） 年 月 日（第 11-20 天） 年 月 日（第 21 天）主要診療工作詢問病史、體格檢查中醫(yī)四診信息采集下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷對(duì)癥處理向患者及家屬交代 病情和注意事項(xiàng)實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查完成上級(jí)醫(yī)師查 房，進(jìn)一步明確診 斷，指

6、導(dǎo)治療向家屬交代病情 和治療注意事項(xiàng)實(shí)施手法等治療 措施確定治療方案關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療防治并發(fā)癥根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方 案上級(jí)醫(yī)師查房與 診療評(píng)估，明確出院 時(shí)間關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療運(yùn)動(dòng)療法制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能 鍛煉交代出院注意事 項(xiàng)、復(fù)查日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑?？谱o(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食中藥湯劑或相應(yīng)中 成藥手法針灸外治法臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、便 常規(guī)+潛血肝功能、腎功能、血 糖、血沉、凝血功能C 反應(yīng)蛋白心電圖胸部透視或胸部 X 線片膝關(guān)節(jié) X 線片患者病情需要的其 他檢查對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑?？谱o(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食中藥湯劑或相應(yīng) 中成藥手法針灸外治法 臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常 項(xiàng)目根據(jù)患者具體情 況確定其他檢查對(duì)癥處理關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療長(zhǎng)期醫(yī)囑?？谱o(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食中藥湯劑或相應(yīng) 中成藥手法針灸外治法運(yùn)動(dòng)療法 臨時(shí)醫(yī)囑根據(jù)患者具體情 況確定其他檢查對(duì)癥處理關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療長(zhǎng)期醫(yī)囑:停止所有長(zhǎng)期醫(yī) 囑臨時(shí)醫(yī)囑:開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作入院介紹進(jìn)行入院教育一般狀況評(píng)估介紹各項(xiàng)檢查前注 意事項(xiàng)飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療 護(hù)理措施按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施專科護(hù)理指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能鍛煉指 導(dǎo)飲食、日常護(hù)理指 導(dǎo)健康教育按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施?？谱o(hù)理指導(dǎo)關(guān)節(jié)