第三組老年醫(yī)療費用和醫(yī)療衛(wèi)生保障的支付

1、老年醫(yī)療費用和醫(yī)療衛(wèi)生保障的支付u我國老年人醫(yī)療衛(wèi)生保障水平現(xiàn)狀u我國目前老年醫(yī)療費用和醫(yī)療衛(wèi)生保障主要支付方式u國外老年醫(yī)療保障體系比較u我國老年醫(yī)療保障體系存在的問題u關(guān)于我國老年醫(yī)療保障體系的建議我國老年人醫(yī)療衛(wèi)生保障水平現(xiàn)狀u收入水平低u醫(yī)療需求高u醫(yī)療負(fù)擔(dān)重我國老年人醫(yī)療衛(wèi)生保障水平現(xiàn)狀u老年人收入、支出水平老年人收入、支出水平特點為：老年人收入水平低。城鎮(zhèn)養(yǎng)老保障覆蓋率較高，收入較高，但支出也高；農(nóng)村養(yǎng)老保障覆蓋率低，收入低，入不敷出。 2010年中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查我國老年人醫(yī)療衛(wèi)生保障水平現(xiàn)狀u老年人患病現(xiàn)狀老年人常見疾病包括：高血壓、糖尿病、冠心病、動脈粥樣硬化、腦卒

2、中后遺癥、前列腺增生、老年癡呆和腫瘤等。2015年流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國老年人群中慢性病患病率 為76%89%，且發(fā)（患）病率隨年齡增大而升高，其患病 率是全人群的3倍以上*u特點：老年人患病率高，醫(yī)療需求高。*黃河浪,徐 艷,閆 驥等.中國老年病的流行特點及防控對策J.中國老年學(xué)雜志.2015.我國老年人醫(yī)療衛(wèi)生保障水平現(xiàn)狀u老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)2000、2006年老年人的醫(yī)療費用支出占老年人個人年收入的比例分布特點：老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重。2006年近30%老年人醫(yī)療支出占總收入比例50%。隨著老年病患病率增加，醫(yī)療消費水平升高，近年所占比例仍在增加。閆 萍，李傳祥.中國老年人醫(yī)療費用

3、的負(fù)擔(dān)水平及變化趨勢J.中國老年學(xué)雜志2013u我國老年人醫(yī)療衛(wèi)生保障水平現(xiàn)狀u我國目前老年醫(yī)療費用和醫(yī)療衛(wèi)生保障主要支付方式u國外老年醫(yī)療保障體系比較u我國老年醫(yī)療保障體系存在的問題u關(guān)于我國老年醫(yī)療保障體系的建議我國目前老年醫(yī)療費用和醫(yī)療衛(wèi)生保障主要支付方式及問題u主要支付方式主要支付方式我國在經(jīng)歷十余年的醫(yī)療保障制度改革后，形成以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村醫(yī)療保險三大基本保險制度為主體的醫(yī)療保障體系。農(nóng)村：以新農(nóng)村合作醫(yī)療以及自費為主，少部分有商業(yè)醫(yī)療保險等。城鎮(zhèn)：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城市居民基本醫(yī)療保險、商業(yè)保險、自費、社會醫(yī)療救助等新農(nóng)合報銷包括門診補償、住院補償

4、以及大病補償三部分；設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。門診村衛(wèi)生室就診報銷60%；鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%；二級醫(yī)院就診報銷30%；三級醫(yī)院就診報銷20%。每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。住院鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%大病鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。不予報銷非區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院門診醫(yī)療費用；醫(yī)療保險制度規(guī)定不予報銷的藥品和項目醫(yī)保報銷比例 . 2014-6-3城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 醫(yī)療保險的報銷是按比例進(jìn)行的，一般在70

5、%左右浮動A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負(fù)費用，而B類報80%，自負(fù)20%的比例。在職職工住院的費用，在扣除范圍外費用以后，最低起付線以上至5000元的部分，按75%報銷；5000元至10000元的部分按80%報銷；10000元以上的部分按85%報銷，退休人員相應(yīng)提高10%；統(tǒng)籌病種門診費用報銷, 退休職工為85%。醫(yī)保報銷比例 . 2014-6-3u我國老年人醫(yī)療衛(wèi)生保障水平現(xiàn)狀u我國目前老年醫(yī)療費用和醫(yī)療衛(wèi)生保障主要支付方式及存在的問題u國外老年醫(yī)療保障體系比較u關(guān)于這一問題的建議國外老年醫(yī)療保障體系國家國家老年醫(yī)療保險體系老年醫(yī)療保險體系體系內(nèi)容體系內(nèi)容美國醫(yī)療照顧制度針對65歲

6、以上老年人、殘疾人及腎病晚期患者醫(yī)療補助制度政府支付5083%費用，其余由各州政府支付補充醫(yī)療保險個人或用人單位購買，彌補醫(yī)療照顧制度未覆蓋的醫(yī)療費用長期護(hù)理保險商業(yè)性選擇性承保，投保人自愿購買參加日本高齡者醫(yī)療保險制度針對70歲以上的高齡者及65歲以上的癱瘓老人，由國家財政（20%）、地方財政（10%）及醫(yī)療保險團體（70%）三方面構(gòu)成。老年護(hù)理保險制度政府強制實施；在宅服務(wù)和入所服務(wù)退休者醫(yī)療制度針對退休者且年齡未達(dá)到高齡者醫(yī)療保險制度澳大利亞全民健康保險制度：政府85%、病人15%區(qū)域醫(yī)療服務(wù)：區(qū)域醫(yī)院（設(shè)老年科）、老年護(hù)理機構(gòu)、老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全的社會保障系統(tǒng)老人提供失業(yè)救濟、醫(yī)療保

7、障、貧困人口的住房照顧和老年福利等；老年人（男65歲以上，女60歲以上）、貧困者和領(lǐng)取老年退休金者享受免費醫(yī)療照顧u我國老年人醫(yī)療衛(wèi)生保障水平現(xiàn)狀u我國目前老年醫(yī)療費用和醫(yī)療衛(wèi)生保障主要支付方式u國外老年醫(yī)療保障體系比較u我國老年醫(yī)療保障體系存在的問題u關(guān)于我國老年醫(yī)療保障體系的建議我國老年醫(yī)療保障體系存在的問題報銷流程、手續(xù)復(fù)雜保險繳納比例較高，部分地區(qū)居民無力支付報銷項目及額度限制： 只能在指定的醫(yī)院與藥店看病、買藥，造成定點的藥店、醫(yī)院偏貴，偏難等問題。參保個人負(fù)擔(dān)過重： 江蘇2005年城市老年人醫(yī)療費用自費比例為45.74，農(nóng)村老年人醫(yī)療費用自費比例高達(dá)86.18。老年人參保比例低 2005年65歲及以上老年人中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的占5547，而沒有醫(yī)療保險的老年人占2956。無專門老年醫(yī)療保障服務(wù)體系u我國老年人醫(yī)療衛(wèi)生保障水平現(xiàn)狀u我國目前老年醫(yī)療費用和醫(yī)療衛(wèi)生保障主要支付方式及存在的問題u我國醫(yī)療保障體系變遷及目前國內(nèi)外比較u關(guān)于這一問題的建議關(guān)于這一問題的建議u建立多層次老年醫(yī)療保障制度體系建立多層次老年醫(yī)療保障制度體系單獨設(shè)立針對老年人的醫(yī)療保險，特別減免老年人的保險費或醫(yī)療費用，以適應(yīng)老年人不同層次的醫(yī)療需求，減輕老年人的負(fù)擔(dān)，保障老年人的醫(yī)療服務(wù)權(quán)利。u完善的管理信息系統(tǒng)和醫(yī)療救助申請與審查制度完善的管理信息