現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥ppt課件

1、現(xiàn)代三項(xiàng)技術(shù)治療腰部軟組現(xiàn)代三項(xiàng)技術(shù)治療腰部軟組織疼痛織疼痛 余姚四院余姚四院 劉文龍劉文龍?zhí)峋V一、引言二、腰部軟組織損害性疼痛的實(shí)際根底三、現(xiàn)代三項(xiàng)技術(shù)簡(jiǎn)介四、運(yùn)用領(lǐng)會(huì)五、需特別留意的事項(xiàng)引言為何開(kāi)展三項(xiàng)技術(shù)的探求 神經(jīng)阻滯后療效不耐久經(jīng)手法治療手到痛除病例的啟示； 傳統(tǒng)強(qiáng)科憑“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉技術(shù)維持“門(mén)庭假設(shè)市局面帶來(lái)的思索； 本以為非介入微創(chuàng)不可的病例多年來(lái)仍任務(wù)、生活的很好； 介入微創(chuàng)術(shù)后病例剩余病癥經(jīng)手法治療后病癥完全消除。疑問(wèn) 根本的神經(jīng)阻滯技術(shù)能否未作用及致病的根本緣由？ 介入消融等微創(chuàng)技術(shù)前三月保守治療有否必要嚴(yán)厲執(zhí)行，甚至重新做保守治療效果嚴(yán)厲評(píng)價(jià)？ 針對(duì)突出椎間盤(pán)的微創(chuàng)技術(shù)

2、能否僅作為治療、康復(fù)體系的一個(gè)環(huán)節(jié)？一、實(shí)際根底 腰脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)學(xué)說(shuō)：腰脊柱平衡系統(tǒng)分為內(nèi)平衡系統(tǒng)和外平衡系統(tǒng)，內(nèi)平衡系統(tǒng)又叫骨、靜力、剛性平衡系統(tǒng)；而外平衡系統(tǒng)又稱軟組織、動(dòng)力及柔性平衡系統(tǒng)。一軟組織損傷的主要病理機(jī)制1、動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)說(shuō)；2、無(wú)菌性炎癥致痛說(shuō)；3、靜態(tài)剩余張力損傷說(shuō)。1、動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)說(shuō) 主要病理改動(dòng)為外傷或勞損致出血或滲出，構(gòu)成血腫或水腫，經(jīng)組織修復(fù)呵斥結(jié)疤或粘連。 結(jié)疤或粘連的軟組織呵斥腰脊柱部分動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，從而引起損傷部分、周?chē)爸車(chē)窠?jīng)線路的病癥和體征；甚至呵斥脊柱陳列紊亂及其相應(yīng)病癥和體征；還可影響植物神經(jīng)呵斥相關(guān)臟器功能紊亂。2、軟組織無(wú)菌性炎癥致痛說(shuō) 反復(fù)損

3、傷修復(fù)的過(guò)程中，炎性細(xì)胞吞噬壞死組織構(gòu)成無(wú)菌性炎癥，炎癥刺激覺(jué)得及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，呵斥部分疼痛和肌肉張力繼續(xù)增高，引起缺血性肌痛，加劇肌肉張力繼續(xù)增高構(gòu)成惡性循環(huán)； 急性損傷后遺或慢性勞損構(gòu)成原發(fā)性發(fā)病要素，原發(fā)性發(fā)病要素所致疼痛引起的早期肌痙攣及晚期肌攣縮為繼發(fā)性發(fā)病要素。3、靜態(tài)張力性損傷說(shuō)另一主要病因 為臨床多見(jiàn)的既無(wú)外傷、又無(wú)明顯勞損病史，難以追溯發(fā)病緣由，多不為人們認(rèn)識(shí)，也稱為靜力性肌炎； 病理改動(dòng)過(guò)程為：精神緊張或軀體處于某一形狀時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，肌張力繼續(xù)增大產(chǎn)生肌內(nèi)高壓，從而導(dǎo)致肌內(nèi)循環(huán)妨礙，結(jié)締組織增生，使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱，發(fā)生微小移位，進(jìn)而使肌肉在異常形狀下活動(dòng)，反響加劇收縮、痙攣、內(nèi)

4、壓進(jìn)一步增高構(gòu)成惡性循環(huán)致繼續(xù)收縮，產(chǎn)生疼痛等病癥。二膠原纖維微破壞與關(guān)節(jié)不正常移位同時(shí)發(fā)生說(shuō) 椎間關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉等穩(wěn)定關(guān)節(jié)的要素遭到減弱或破壞，以致呵斥關(guān)節(jié)微小移位。 急性損傷甚至可致單個(gè)或多個(gè)椎體變位，繼發(fā)相應(yīng)軟組織應(yīng)力改動(dòng)，兩者可互為因果加劇病變。二膠原纖維微破壞與關(guān)節(jié)不正常移位同時(shí)發(fā)生說(shuō)病理改動(dòng) 膠原組織的微破壞； 肌肉儲(chǔ)存能量減少； 軟組織蠕變； 關(guān)節(jié)囊損傷使關(guān)節(jié)面間吸引力減弱。二膠原纖維微破壞與關(guān)節(jié)不正常移位同時(shí)發(fā)生說(shuō) 外傷、勞損和畸形以外傷為誘因，是呵斥關(guān)節(jié)微小移位的主要緣由； 膠原組織中韌帶的微破壞是關(guān)節(jié)微小移位的主要病理改動(dòng)； 慢性軟組織損傷中常合并關(guān)節(jié)微小移位

5、，臨床上極易被忽略； 微小移位的關(guān)節(jié)，繼續(xù)被迫圍繞異常瞬時(shí)中心軌跡運(yùn)動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)臨床病癥。二膠原纖維微破壞與關(guān)節(jié)不正常移位同時(shí)發(fā)生說(shuō) 韌帶和支持構(gòu)造被異常拉伸，出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和自覺(jué)疼痛不適感； 在關(guān)節(jié)面上呵斥的異常高的壓力，出現(xiàn)澀滯不吻合的摩擦聲或研磨感。二膠原纖維微破壞與關(guān)節(jié)不正常移位同時(shí)發(fā)生說(shuō)破壞與位移關(guān)系三腰脊柱相關(guān)疾病的主要緣由腰椎周?chē)浗M織損害及腰椎解剖位置紊亂導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂說(shuō)。1、椎周軟組織松弛；2、椎體失穩(wěn)，在特殊體位或細(xì)微外傷發(fā)生關(guān)節(jié) 微小移位；3、椎間孔變小，神經(jīng)受刺激；4、影響臟器功能，出現(xiàn)臨床病癥。發(fā)病聯(lián)絡(luò)及治療契入點(diǎn) 軟組織損傷呵斥了關(guān)節(jié)微小移位，同時(shí)也正是軟組織損

6、害維持了關(guān)節(jié)的微小移位形狀； 慢性頑固性軟組織損害合并關(guān)節(jié)微小移位比例相當(dāng)大，單純治療軟組織往往療效不夠理想，復(fù)發(fā)率高； 反之，一些手法矯正關(guān)節(jié)微小移位有困難、或矯正后短期內(nèi)又再次移位，卻是由于損傷軟組織未得到有效治療之故。發(fā)病聯(lián)絡(luò)及治療契入點(diǎn) 整體治療、筋骨并重； 標(biāo)本兼治、動(dòng)靜結(jié)合； 因人施治，恰到益處。三、現(xiàn)代三項(xiàng)技術(shù)簡(jiǎn)介 神經(jīng)阻滯技術(shù)； 腰脊柱整復(fù)手法馮氏手法； 軟組織微創(chuàng)術(shù)； 傳統(tǒng)八項(xiàng)康復(fù)治療 針刺 推拿 理療 牽引 拔罐 貼膏 服藥 熏蒸三、現(xiàn)代三項(xiàng)技術(shù)簡(jiǎn)介 神經(jīng)阻滯技術(shù) 常用于單純椎管內(nèi)或合并椎管內(nèi)損害的急性或重癥患者 為我們大家都擅長(zhǎng)的珍貴的“一針，對(duì)急性或重癥患者往往可起到“

7、立竿見(jiàn)影之效，協(xié)助患者樹(shù)立自信心，并為整復(fù)手法發(fā)明條件，加強(qiáng)神運(yùn)營(yíng)養(yǎng)，協(xié)助神經(jīng)修復(fù)。神經(jīng)阻滯機(jī)理阻斷化學(xué)要素阻斷化學(xué)要素 炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)/ /神經(jīng)調(diào)質(zhì)神經(jīng)調(diào)質(zhì) 對(duì)神經(jīng)根對(duì)神經(jīng)根刺激刺激 解除傳出神經(jīng)損害所致痛性肌痙攣解除傳出神經(jīng)損害所致痛性肌痙攣消除椎管內(nèi)脂肪結(jié)締組織無(wú)菌性炎癥反響消除椎管內(nèi)脂肪結(jié)締組織無(wú)菌性炎癥反響 早期階段運(yùn)用抑制后續(xù)神經(jīng)病理性疼痛早期階段運(yùn)用抑制后續(xù)神經(jīng)病理性疼痛開(kāi)展開(kāi)展 抑制后續(xù)受損坐骨神經(jīng)的傳入性激動(dòng)抑制后續(xù)受損坐骨神經(jīng)的傳入性激動(dòng)輸入輸入側(cè)隱窩注射三、現(xiàn)代三項(xiàng)技術(shù)簡(jiǎn)介 腰脊柱復(fù)位手法馮氏手法治療機(jī)制 1恢復(fù)脊柱生理或代償平衡； 2松解神經(jīng)根與突出椎間盤(pán)的粘連逃逸。

8、腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法三、現(xiàn)代三項(xiàng)技術(shù)簡(jiǎn)介 軟組織微創(chuàng)術(shù)； 包括銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法、針刀療法、刃針、浮針療法等。三、現(xiàn)代三項(xiàng)技術(shù)簡(jiǎn)介軟組織微創(chuàng)機(jī)理 減壓恢復(fù)生物力學(xué)平衡； 外加或產(chǎn)生熱能恢復(fù)物理方面的平衡； 添加末梢神經(jīng)的介質(zhì)恢復(fù)生物化學(xué)平衡。不同針?lè)ú僮鲌D示浮針針刀操作圖片銀質(zhì)針針刺圖片刃針?biāo)山鉁p壓四、運(yùn)用領(lǐng)會(huì) 腰脊柱三種實(shí)驗(yàn)鑒別椎管內(nèi)外損害性質(zhì)，對(duì)方案確實(shí)定及療效評(píng)價(jià)具有指點(diǎn)意義。結(jié)合病程的長(zhǎng)短，病癥的輕重緩急，確定治療方法；輕度側(cè)旁型突出，選脊柱旋轉(zhuǎn)或牽扳整復(fù)手法，大的、中央型突出，選脊柱定點(diǎn)牽伸整復(fù)手法； 現(xiàn)代三項(xiàng)技術(shù)的結(jié)合主要運(yùn)用于慢性頑固性病例。 腰椎管內(nèi)病變腰椎管內(nèi)病變 運(yùn)動(dòng)痛運(yùn)動(dòng)痛

9、腹壓增高痛甚腹壓增高痛甚 晨起痛輕晨起痛輕 下肢放射痛下肢放射痛 遠(yuǎn)端覺(jué)得缺失遠(yuǎn)端覺(jué)得缺失 負(fù)重痛明顯負(fù)重痛明顯 發(fā)作頻繁間歇期短發(fā)作頻繁間歇期短 難以緩解難以緩解 腫瘤多見(jiàn)腫瘤多見(jiàn) 進(jìn)展性加重進(jìn)展性加重 可伴有馬尾神經(jīng)損害可伴有馬尾神經(jīng)損害腰椎管外軟組織損害腰椎管外軟組織損害 靜息痛靜息痛 腹壓增高痛無(wú)變化腹壓增高痛無(wú)變化 晨起痛重晨起痛重下肢牽涉痛、遠(yuǎn)端覺(jué)得多無(wú)下肢牽涉痛、遠(yuǎn)端覺(jué)得多無(wú)缺失缺失 負(fù)重痛影響小負(fù)重痛影響小 短期發(fā)作自限性易緩解短期發(fā)作自限性易緩解 腫瘤稀有腫瘤稀有 不伴有不伴有 腰椎管內(nèi)外病變鑒別腰椎管內(nèi)外病變鑒別四、運(yùn)用領(lǐng)會(huì) 神經(jīng)阻滯技術(shù)的運(yùn)用使以往不能端坐的患者，即存在區(qū)

10、域性脊柱功能妨礙的重癥病人可及時(shí)施行復(fù)位手法，加快康復(fù)進(jìn)程； 病程雖長(zhǎng)的非重癥患者，可減少或免除椎管內(nèi)注射，經(jīng)手法整復(fù)結(jié)合軟組織微創(chuàng)術(shù)后，充分發(fā)揚(yáng)機(jī)體本身的修復(fù)才干，得到康復(fù)；四、運(yùn)用領(lǐng)會(huì) 三項(xiàng)技術(shù)結(jié)合治療，突出了治療的整體性及針對(duì)性，注重發(fā)揚(yáng)機(jī)體的代償才干，符合有限醫(yī)療的要求，提高了保守治療的效果； 對(duì)于實(shí)現(xiàn)介入微創(chuàng)治療病例的嚴(yán)厲挑選，以及介入微創(chuàng)術(shù)后剩余病癥消除發(fā)揚(yáng)重要作用。四、運(yùn)用領(lǐng)會(huì) 腰段脊柱檢查時(shí)務(wù)必留意有否骨盆旋移，以及臨近胸椎有否位移，區(qū)分主次、原繼發(fā)病變，根據(jù)處置； 按照先治療最根底點(diǎn)，往下找，先穩(wěn)住底座；急那么治其標(biāo)、緩那么治其遠(yuǎn)，治其紊最失穩(wěn)部位的原那么。 注重腰臀腹部軟組織在脊柱平衡穩(wěn)定中作用。四、運(yùn)用領(lǐng)會(huì)五、需特別留意的事項(xiàng) 單純腰椎管外軟組織損害，軟組織微創(chuàng)術(shù)效果優(yōu)良，方法的選用根據(jù)病程、病損范圍定； 慢性頑固性病例，治療過(guò)程中及日?？祻?fù)訓(xùn)練極為重要。值得強(qiáng)調(diào)的 神經(jīng)本身不那么易患病，畢竟有其它組織的維護(hù)，神經(jīng)也是受害者，傳統(tǒng)腰椎源性神經(jīng)病理疼痛不多見(jiàn)； 單純注射法，療效的耐久難保證，容易令患者失去自信心，令本人感到無(wú)法，尤其在談“封鎖色變的當(dāng)下，注射治療時(shí)，激素的副作用務(wù)必高度注重。值得強(qiáng)調(diào)的 對(duì)于高齡合并有心肺疾病耐受才干