消化系統(tǒng)疾病病人的常見檢查

1、教學(xué)目標(biāo)n識記識記 能正確敘述消化系統(tǒng)疾病的常用輔助檢查項目能正確敘述消化系統(tǒng)疾病的常用輔助檢查項目n理解理解 能簡要描述纖維內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥能簡要描述纖維內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥n應(yīng)用應(yīng)用 能正確敘述常用輔助檢查的護理配合要點能正確敘述常用輔助檢查的護理配合要點 內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查n胃鏡胃鏡n小腸鏡小腸鏡n結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡n逆行性胰膽管造影（逆行性胰膽管造影（ERCPERCP）n膽道鏡膽道鏡n腹腔鏡腹腔鏡超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡胃鏡檢查胃鏡檢查適應(yīng)癥適應(yīng)癥n上腹不適，疑為上消化道病變上腹不適，疑為上消化道病變n嘔血、黑便原因不明嘔血、黑便原因不明nX X線鋇餐檢查不能確診線鋇餐檢查

2、不能確診n潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌術(shù)后隨訪潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌術(shù)后隨訪n需內(nèi)鏡治療需內(nèi)鏡治療胃鏡檢查胃鏡檢查絕對禁忌癥絕對禁忌癥n嚴(yán)重心肺疾病嚴(yán)重心肺疾病n食管、胃、十二指腸急性穿孔食管、胃、十二指腸急性穿孔n精神失常不能合作者精神失常不能合作者n急性咽喉部疾患急性咽喉部疾患n腐蝕性食管損傷的急性期腐蝕性食管損傷的急性期n明顯的胸主動脈瘤及腦卒中患者明顯的胸主動脈瘤及腦卒中患者胃鏡檢查胃鏡檢查相對禁忌癥相對禁忌癥n心肺功能不全心肺功能不全n消化道出血，血壓未平穩(wěn)消化道出血，血壓未平穩(wěn)n有出血傾向、血紅蛋白低于有出血傾向、血紅蛋白低于50g/L50g/L者者n高度脊柱畸型、巨大食管或十二指腸憩室

3、高度脊柱畸型、巨大食管或十二指腸憩室胃鏡檢查胃鏡檢查慢性萎縮性胃炎反流性食道炎食道靜脈曲張胃鏡檢查胃鏡檢查胃底靜脈曲張 潰瘍性胃癌 胃角潰瘍 小腸鏡檢查小腸鏡檢查適應(yīng)癥適應(yīng)癥n原因不明腹痛，胃鏡及原因不明腹痛，胃鏡及X X線鋇餐未發(fā)現(xiàn)病變線鋇餐未發(fā)現(xiàn)病變 或發(fā)現(xiàn)可疑病變或發(fā)現(xiàn)可疑病變n原因不明的上消化道出血原因不明的上消化道出血n小腸良、惡性腫瘤小腸良、惡性腫瘤n吸收不良吸收不良n可疑可疑CrohnCrohn病或腸結(jié)核病或腸結(jié)核小腸鏡檢查小腸鏡檢查禁忌癥禁忌癥n有內(nèi)鏡檢查禁忌癥有內(nèi)鏡檢查禁忌癥n急性胰腺炎或急性膽管炎急性胰腺炎或急性膽管炎n腹腔廣泛粘連腹腔廣泛粘連結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)癥適應(yīng)

4、癥n下消化道出血下消化道出血n大便習(xí)慣或形狀改變大便習(xí)慣或形狀改變n原因未明的慢性腹痛原因未明的慢性腹痛n原因未明的腹部腫塊原因未明的腹部腫塊n原因未明的低位腸梗阻原因未明的低位腸梗阻結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)癥適應(yīng)癥n鋇劑灌腸示結(jié)腸病變，需明確性質(zhì)及范圍鋇劑灌腸示結(jié)腸病變，需明確性質(zhì)及范圍n術(shù)前確定結(jié)腸癌范圍及術(shù)后復(fù)查術(shù)前確定結(jié)腸癌范圍及術(shù)后復(fù)查n乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后復(fù)查乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后復(fù)查n大腸腫瘤的篩查大腸腫瘤的篩查結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查禁忌癥禁忌癥n大腸炎性疾病的活動期大腸炎性疾病的活動期n疑有腸穿孔或急性腹膜炎疑有腸穿孔或急性腹膜炎n嚴(yán)重心肺功能不全或全身衰竭者嚴(yán)重心肺功能不全或全身衰竭

5、者n盆腔、腹腔手術(shù)后有廣泛粘連或腸瘺盆腔、腹腔手術(shù)后有廣泛粘連或腸瘺n妊娠及精神病患者妊娠及精神病患者n大量腹水大量腹水結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查 乙狀結(jié)腸息肉 橫結(jié)腸腺瘤 潰瘍性結(jié)腸炎 克隆氏病 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造內(nèi)鏡下逆行胰膽管造（ERCP）適應(yīng)癥適應(yīng)癥n膽管狹窄、梗阻膽管狹窄、梗阻n不明原因的黃疸不明原因的黃疸n不明原因的胰腺炎、胰管狹窄、擴張等不明原因的胰腺炎、胰管狹窄、擴張等n壺腹（壺腹（VaterVater壺腹）部炎癥或腫瘤壺腹）部炎癥或腫瘤n各種膽道、胰腺的先天性畸形各種膽道、胰腺的先天性畸形超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡適應(yīng)癥適應(yīng)癥n消化系統(tǒng)癌術(shù)前分期消化系統(tǒng)癌術(shù)前分期n消化道粘膜下腫瘤的性質(zhì)判別

6、消化道粘膜下腫瘤的性質(zhì)判別n盆腔和直腸周圍疾病的判斷盆腔和直腸周圍疾病的判斷n神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的定位神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的定位n可疑膽總管結(jié)石可疑膽總管結(jié)石禁忌癥禁忌癥n同消化道內(nèi)鏡檢查禁忌癥同消化道內(nèi)鏡檢查禁忌癥超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡食管囊腫胃底部平滑肌瘤膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡胃、腸鏡檢查的準(zhǔn)備和護理胃、腸鏡檢查的準(zhǔn)備和護理n飲食飲食n腸道腸道n消泡劑消泡劑n體位體位腹腔鏡腹腔鏡適應(yīng)癥適應(yīng)癥n明確肝臟疾病性質(zhì)明確肝臟疾病性質(zhì)n黃疸的鑒別診斷黃疸的鑒別診斷n鑒別腹腔腫塊性質(zhì)鑒別腹腔腫塊性質(zhì)n腹膜病變的鑒別腹膜病變的鑒別n原因未明的腹水原因未明的腹水n原因未明的腹痛原因未明的腹痛n某些胃腸病變某些胃腸病變腹腔鏡腹腔

7、鏡禁忌癥禁忌癥n心肺功能不全心肺功能不全n嚴(yán)重出血性疾患無法糾正者嚴(yán)重出血性疾患無法糾正者n各類疝各類疝n妊娠妊娠33個月個月n腹腔內(nèi)廣泛粘連腹腔內(nèi)廣泛粘連n無法或不能合作者無法或不能合作者消化道粘膜活組織檢查術(shù)消化道粘膜活組織檢查術(shù)n胃鏡下食管、胃粘膜組織活檢胃鏡下食管、胃粘膜組織活檢n小腸鏡下小腸粘膜組織活檢小腸鏡下小腸粘膜組織活檢n結(jié)腸鏡下結(jié)直腸粘膜組織活檢結(jié)腸鏡下結(jié)直腸粘膜組織活檢幽門螺桿菌檢測幽門螺桿菌檢測侵入性檢查侵入性檢查n尿素酶試驗?zāi)蛩孛冈囼瀗病理組織學(xué)檢查病理組織學(xué)檢查n細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)非侵入性檢查非侵入性檢查nHpHp抗體檢測抗體檢測nC C13,1413,14呼氣試驗呼氣

8、試驗B 超超n肝臟疾病肝臟疾病 肝癌、肝膿腫、囊腫、血管瘤等肝癌、肝膿腫、囊腫、血管瘤等n膽道疾病膽道疾病 膽結(jié)石、膽囊炎等膽結(jié)石、膽囊炎等n胰腺疾病胰腺疾病 胰腺炎、囊腫胰腺炎、囊腫n腹水腹水n腹腔內(nèi)腫塊腹腔內(nèi)腫塊 n引導(dǎo)穿刺引導(dǎo)穿刺n其它其它CT 和和 MRIn消化道腫瘤的診斷、分期消化道腫瘤的診斷、分期n消化道腫瘤治療的隨訪消化道腫瘤治療的隨訪nX X線和內(nèi)鏡檢查不能明確的消化系統(tǒng)疾病線和內(nèi)鏡檢查不能明確的消化系統(tǒng)疾病n急腹癥的診斷急腹癥的診斷n腸道、腸系膜血管的缺血性或出血性病變腸道、腸系膜血管的缺血性或出血性病變CT 和和 MRI 肝硬化增強CT 原發(fā)性肝癌X 線檢查線檢查n食道吞鋇

9、食道吞鋇n胃鋇餐檢查胃鋇餐檢查n小腸鋇灌小腸鋇灌n結(jié)腸鋇灌結(jié)腸鋇灌n其它其它食管串珠樣改變 正常食管血管造影血管造影適應(yīng)癥適應(yīng)癥n不明原因的消化道出血不明原因的消化道出血n胃腸道腫瘤胃腸道腫瘤n腹主動脈及其分支狹窄腹主動脈及其分支狹窄n外傷性動脈瘤及動外傷性動脈瘤及動- -靜脈瘺靜脈瘺n腹膜后軟組織及骨盆腫瘤腹膜后軟組織及骨盆腫瘤-選擇性腹腔動脈造影術(shù)選擇性腹腔動脈造影術(shù)肝血管造影（肝癌）血管造影血管造影適應(yīng)癥適應(yīng)癥n門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥( (側(cè)支分布、血流動力學(xué)側(cè)支分布、血流動力學(xué)) )n檢查栓塞曲張的冠狀靜脈檢查栓塞曲張的冠狀靜脈n了解腫瘤與門靜脈及其各屬支的關(guān)系了解腫瘤與門靜脈及其各

10、屬支的關(guān)系n診斷診斷 APUD APUD 腫瘤及其定位腫瘤及其定位-經(jīng)皮肝穿刺門靜脈造影術(shù)經(jīng)皮肝穿刺門靜脈造影術(shù)血管造影血管造影禁忌癥禁忌癥n碘過敏碘過敏n腎功能損害腎功能損害n有凝血功能障礙者有凝血功能障礙者n有重度腹水者有重度腹水者放射性核素檢查放射性核素檢查n胃胃- -食管、十二指腸食管、十二指腸- -胃反流測定胃反流測定n胃排空測定胃排空測定n胃粘膜異位顯像胃粘膜異位顯像n消化道出血消化道出血n尿素呼氣試驗檢測尿素呼氣試驗檢測 HpHpn脂肪酸呼氣試驗脂肪酸呼氣試驗胃分泌功能檢查胃分泌功能檢查 每小時基礎(chǔ)胃酸分泌量（每小時基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）和）和 每小時胃酸最大分泌量（每小時胃酸

11、最大分泌量（MAO）及）及 其比值其比值BAO/MAO可了解胃酸分泌情況可了解胃酸分泌情況n十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍 增高增高n胃潰瘍胃潰瘍 正?；蛏缘驼；蛏缘?n萎縮性胃炎和胃癌萎縮性胃炎和胃癌 降低甚至缺乏降低甚至缺乏n胃泌素瘤胃泌素瘤 BAO明顯增高、明顯增高、MAO稍高稍高 BAO/MAO0.6 消化道運動功能檢測消化道運動功能檢測n食管測壓檢查食管測壓檢查消化道運動功能檢測消化道運動功能檢測小腸吸收功能檢測小腸吸收功能檢測n脂肪平衡試驗脂肪平衡試驗nD-D-木糖試驗?zāi)咎窃囼瀗維生素維生素B B1212吸收試驗吸收試驗n氫呼吸試驗氫呼吸試驗胰腺外分泌功能檢查胰腺外分泌功能檢查n胰酶測定（淀粉酶、