第六章其他介入治療技術(shù)

1、 第第 六六 章章其它介入其它介入治療治療技術(shù)技術(shù)一、血管內(nèi)異物取出術(shù)一、血管內(nèi)異物取出術(shù)1.1.適應癥適應癥 心血管各種異物并可能引起相應并發(fā)癥者心血管各種異物并可能引起相應并發(fā)癥者2.2.禁忌癥禁忌癥 已發(fā)生心血管穿孔的異物及粘連牢固的異物已發(fā)生心血管穿孔的異物及粘連牢固的異物3.3.介入器材介入器材 穿刺針、導絲、導管鞘、穿刺針、導絲、導管鞘、 普通導管、長導絲、普通導管、長導絲、 套圈導管、網(wǎng)籃導管等套圈導管、網(wǎng)籃導管等4.4.操作技術(shù)操作技術(shù)5.5.治療效果治療效果 成功率高成功率高6.6.并發(fā)癥并發(fā)癥 心血管損傷穿孔心血管損傷穿孔 血管痙攣血管痙攣 血管栓塞血管栓塞一、血管內(nèi)異物取

2、出術(shù)一、血管內(nèi)異物取出術(shù)異物籃異物籃異物籃異物籃異物籃異物籃異物籃異物籃1.1.適應癥適應癥 （1 1）下腔靜脈、髂及下肢等靜脈內(nèi)游離血栓，治療無效）下腔靜脈、髂及下肢等靜脈內(nèi)游離血栓，治療無效 或不能接受抗凝治療者。或不能接受抗凝治療者。 （2 2）盆腔及下肢外科手術(shù)前，疑有深部靜脈血栓形成者，）盆腔及下肢外科手術(shù)前，疑有深部靜脈血栓形成者， 可放置臨時性下腔靜脈濾器。可放置臨時性下腔靜脈濾器。2.2.禁忌癥禁忌癥 凝血功能障礙凝血功能障礙 心、肝、腎功能嚴重障礙。心、肝、腎功能嚴重障礙。 下腔靜脈、雙側(cè)股靜脈、頸靜脈閉塞下腔靜脈、雙側(cè)股靜脈、頸靜脈閉塞3.3.介入器材介入器材 穿刺針、導絲

3、、導管鞘、穿刺針、導絲、導管鞘、 普通導管、下腔靜脈濾器普通導管、下腔靜脈濾器二、下腔靜脈濾器植入術(shù)二、下腔靜脈濾器植入術(shù)4.4.操作技術(shù)操作技術(shù)5.5.治療效果治療效果 技術(shù)成功率和治療效果優(yōu)于外科手術(shù)技術(shù)成功率和治療效果優(yōu)于外科手術(shù)6.6.并發(fā)癥并發(fā)癥 下腔靜脈閉塞或穿孔下腔靜脈閉塞或穿孔 濾器移位、誤放濾器移位、誤放 肺動脈栓塞肺動脈栓塞二、下腔靜脈濾器植入術(shù)二、下腔靜脈濾器植入術(shù)血管臨時濾器血管臨時濾器血管臨時濾器血管臨時濾器永久濾器永久濾器永久濾器全套永久濾器全套永久濾器永久濾器臨床簡介臨床簡介 由于肝段下腔靜脈和或肝靜脈阻塞，引起門、腔靜脈高壓，由于肝段下腔靜脈和或肝靜脈阻塞，引起

4、門、腔靜脈高壓，稱之為布稱之為布-加綜合征。主要病因是原發(fā)性下腔靜脈膜性或節(jié)段性加綜合征。主要病因是原發(fā)性下腔靜脈膜性或節(jié)段性狹窄、閉塞，也可由腫瘤壓迫、靜脈炎、血栓或瘤栓等引起。由狹窄、閉塞，也可由腫瘤壓迫、靜脈炎、血栓或瘤栓等引起。由于肝于肝-下腔靜脈回流受阻，臨床上可出現(xiàn)門靜脈高壓、肝硬化以下腔靜脈回流受阻，臨床上可出現(xiàn)門靜脈高壓、肝硬化以及軀干下肢靜脈曲張等表現(xiàn)。及軀干下肢靜脈曲張等表現(xiàn)。三、布加綜合征三、布加綜合征1 1適應證適應證 肝段下腔靜脈膜性或節(jié)段性狹窄或閉塞，伴或不伴血栓形成，肝段下腔靜脈膜性或節(jié)段性狹窄或閉塞，伴或不伴血栓形成， 伴肝靜脈阻塞的下腔靜脈膜性或節(jié)段性阻塞，肝

5、靜脈支架成形伴肝靜脈阻塞的下腔靜脈膜性或節(jié)段性阻塞，肝靜脈支架成形 術(shù)的最佳適應證是肝靜脈人口處膜性或小于術(shù)的最佳適應證是肝靜脈人口處膜性或小于3cm3cm的短段阻塞。的短段阻塞。 PTA PTA療效不佳或再狹窄病例療效不佳或再狹窄病例 下腔靜脈癌性狹窄或閉塞。下腔靜脈癌性狹窄或閉塞。 2 2禁忌證禁忌證 下腔靜脈長段完全性閉塞下腔靜脈長段完全性閉塞 患者極度衰弱、惡液質(zhì)者患者極度衰弱、惡液質(zhì)者三、布加綜合征三、布加綜合征3.3.介入器材介入器材多種導管、導絲多種導管、導絲/RUPS-100/RUPS-100穿刺針穿刺針Z Z型支架及推送器型支架及推送器支架直徑支架直徑20-30mm20-30

6、mm，長度，長度40-80mm40-80mm球囊導管，直徑球囊導管，直徑2025mm2025mm，長度，長度4070mm4070mm4.4.操作技術(shù)操作技術(shù) 診斷性血管造影診斷性血管造影 單純狹窄球囊成形術(shù)單純狹窄球囊成形術(shù) 閉塞再通閉塞再通 置人支架置人支架三、布加綜合征三、布加綜合征 3. 3. 方法步驟。方法步驟。 診斷性血管造影診斷性血管造影 單純狹窄球囊成形術(shù)單純狹窄球囊成形術(shù) 閉塞再通閉塞再通 置人支架置人支架三、布加綜合征三、布加綜合征5.5.治療效果治療效果 技術(shù)成功率在技術(shù)成功率在9595以上，治療效果優(yōu)于外科手術(shù)以上，治療效果優(yōu)于外科手術(shù) 技術(shù)成功的指標：技術(shù)成功的指標：

7、下腔靜脈壓下降，與右心房的壓差減小或為零。下腔靜脈壓下降，與右心房的壓差減小或為零。 下肢浮腫、腹水、肝大及靜脈曲張消失或減輕。下肢浮腫、腹水、肝大及靜脈曲張消失或減輕。 無嚴重并發(fā)癥。無嚴重并發(fā)癥。6.6.并發(fā)癥并發(fā)癥 肺動脈栓塞、梗死肺動脈栓塞、梗死 心包填塞心包填塞 支架位置不當或脫失，支架部分或全部進入右房支架位置不當或脫失，支架部分或全部進入右房 穿破下腔靜脈穿破下腔靜脈 支架內(nèi)急性血栓形成，一般發(fā)生在支架內(nèi)急性血栓形成，一般發(fā)生在1-31-3月內(nèi)月內(nèi) 支架阻擋肝靜脈開口，引起肝靜脈內(nèi)血栓形成或閉塞。支架阻擋肝靜脈開口，引起肝靜脈內(nèi)血栓形成或閉塞。三、布加綜合征三、布加綜合征 7 7

8、注意事項注意事項 支架直徑應大于下腔靜脈直徑的支架直徑應大于下腔靜脈直徑的1010-20-20 下腔靜脈支架的近端應位于右心房開口連線的下方下腔靜脈支架的近端應位于右心房開口連線的下方 多節(jié)多節(jié)Z Z型支架，其連接部不能置于病變中心部型支架，其連接部不能置于病變中心部 有血栓形成時，先行充分有效的溶栓后，再行穿刺、擴張有血栓形成時，先行充分有效的溶栓后，再行穿刺、擴張 開通肝靜脈開通肝靜脈 再通閉塞段的操作是本癥治療的關鍵步驟再通閉塞段的操作是本癥治療的關鍵步驟 術(shù)后必須強力抗凝治療一年或更長時間術(shù)后必須強力抗凝治療一年或更長時間三、布加綜合征三、布加綜合征 四、腹主動脈瘤被膜支架植入術(shù)四、腹

9、主動脈瘤被膜支架植入術(shù)1 1適應證適應證 腹主動脈瘤腹主動脈瘤 假性動脈瘤伴假性動脈瘤伴 夾層動脈瘤夾層動脈瘤2 2禁忌證禁忌證 動脈瘤上緣距離腎動脈開口的下緣動脈瘤上緣距離腎動脈開口的下緣1cm1cm3.3.介入器材介入器材 同球囊血管成形術(shù)同球囊血管成形術(shù)4.4.操作技術(shù)操作技術(shù) 同球囊血管成形術(shù)同球囊血管成形術(shù)5.5.治療效果治療效果 技術(shù)成功率高，治療效果優(yōu)于外科手術(shù)技術(shù)成功率高，治療效果優(yōu)于外科手術(shù)6.6.并發(fā)癥并發(fā)癥 支架位置不當或脫失支架位置不當或脫失 瘤內(nèi)漏心包填塞瘤內(nèi)漏心包填塞 四、腹主動脈瘤被膜支架植入術(shù)四、腹主動脈瘤被膜支架植入術(shù)主動脈支架主動脈支架主動脈支架主動脈支架五

10、、血栓吸取術(shù)五、血栓吸取術(shù)1 1適應證適應證 血栓形成或血栓脫落引起的血管栓塞血栓形成或血栓脫落引起的血管栓塞2 2禁忌證禁忌證 無絕對禁忌癥無絕對禁忌癥3.3.介入器材介入器材 穿刺針、導絲、導管鞘、穿刺針、導絲、導管鞘、 普通導管，取栓導管普通導管，取栓導管五、血栓吸取術(shù)五、血栓吸取術(shù)4.4.操作技術(shù)操作技術(shù) 吸取血栓過濾、回輸吸取血栓過濾、回輸 與溶栓結(jié)合與溶栓結(jié)合5.5.治療效果治療效果 取決于血栓栓塞時間和操作技術(shù)取決于血栓栓塞時間和操作技術(shù)6.6.并發(fā)癥并發(fā)癥 手術(shù)后出血手術(shù)后出血1 1適應證適應證 （1 1）肝硬化門靜脈高壓引起食道、胃底靜脈中、重度曲張，）肝硬化門靜脈高壓引起食

11、道、胃底靜脈中、重度曲張， 有破裂出血危險者，或反復出血者。有破裂出血危險者，或反復出血者。 （2 2）肝硬化門脈高壓引起的頑固性腹水。）肝硬化門脈高壓引起的頑固性腹水。 （3 3）外科門腔分流術(shù)后通道閉塞者；或不能及不愿意外科手）外科門腔分流術(shù)后通道閉塞者；或不能及不愿意外科手 術(shù)治療者。術(shù)治療者。 （4 4）布加綜合征）布加綜合征六、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)六、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù) 2 2禁忌證禁忌證 心、肺、腎、肝等臟器功能有嚴重障礙者。心、肺、腎、肝等臟器功能有嚴重障礙者。凝血功能異常，難以糾正者。凝血功能異常，難以糾正者。并發(fā)感染，特別是膽系感染者。并發(fā)感染，特別是膽系感染者

12、。門靜脈狹窄，或阻塞性病變。門靜脈狹窄，或阻塞性病變。 肝癌患者系相對禁忌證，若病變未侵及肝內(nèi)大血管，不肝癌患者系相對禁忌證，若病變未侵及肝內(nèi)大血管，不在擬穿刺道上，發(fā)生門靜脈高壓性大出血，可急診行在擬穿刺道上，發(fā)生門靜脈高壓性大出血，可急診行TIPSSTIPSS治療。治療。六、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)六、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)3.3.基本原理基本原理 采用特殊介入治療器材，在電視透視導引下，經(jīng)頸靜脈進采用特殊介入治療器材，在電視透視導引下，經(jīng)頸靜脈進行操作行操作 ，在肝內(nèi)建立一個肝靜脈與門靜脈之間的人工分流通，在肝內(nèi)建立一個肝靜脈與門靜脈之間的人工分流通道，使部分門靜脈血流直接分流人下腔靜脈道，使部分門靜脈血流直接分流人下腔靜脈 ，從而使門靜脈，從而使門靜脈壓力降低，控制和預防食管胃底靜脈曲張破裂出血，促進腹壓力降低，控制和預防食管胃底靜脈曲張破裂出血，促進腹水吸收。水吸收。4.4.介入器材介入器材 穿刺針、導絲、導管鞘、穿刺針、導絲、導管鞘、 普通導管，球囊導管普通導管，球囊導管 支架、門靜脈穿刺器械支架、門靜脈穿刺器械六、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)六、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)5.5.操作技術(shù)操作技術(shù)頸內(nèi)靜脈穿刺頸內(nèi)靜脈穿刺肝靜脈造影肝靜脈造影 門靜脈造影門靜脈造影擴張分流道擴張分流道留置支架留置支架門