A小兒生長發(fā)育

1、目的要求目的要求 1 1、了解變蒸學說的基本內(nèi)容及其價值。2 2、熟悉小兒體格發(fā)育和智能發(fā)育的一般規(guī)律及其臨床意義。3 3、掌握小兒體格發(fā)育正常值及測定方法。 內(nèi)容要點內(nèi)容要點 一、小兒體重、身長、頭圍、胸圍、囟門、牙齒、呼吸、脈搏、血壓生理常數(shù)及測定方法，體格發(fā)育指標的臨床意義。二、小兒智能發(fā)育，包括感知發(fā)育、運動發(fā)育、語言發(fā)育、性格發(fā)育的主要指標及其臨床意義，三、介紹變蒸學說的基本內(nèi)容及其價值。 概述概述 小兒從成胎、初生到青春期，一直處于不斷生長發(fā)育的過程中。生長發(fā)育是小兒不同于成人的重要特點。 “生長”-表示形體的增長；( (主要反映量的變化) )“發(fā)育”-表示各種功能的進步。( (反

2、映質(zhì)的變化) ) 生長和發(fā)育兩者密切相關(guān)?！靶巍迸c“神”同步發(fā)展，生長發(fā)育通常相提并論。掌握小兒生長發(fā)育規(guī)律，對于指導兒童保健、做好兒科疾病防治，具有重要意義。一、體格生長一、體格生長 關(guān)于小兒體格生長，有各項生理常數(shù)。這些生理常數(shù)，是通過大規(guī)模實際測量的數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計得出的，可再用于臨床，來衡量和判斷兒童生長發(fā)育水平，并為某些疾病診斷和臨床治療用藥提供依據(jù)。 為了實際應用的便利，又按小兒體格生長的規(guī)律，列出一些計算公式，臨床可以此來推算出各年齡組兒童的生理常數(shù)。 體重 身高（長） 囟門 頭圍 胸圍 牙齒 呼吸、脈搏 血壓一、體格生長一、體格生長（一）體重1 1、方法： 體重是小兒機體量的總和。

3、測量體重，應在清晨空腹、排空大小便、僅穿單衣的狀況下進行。2 2、特點：小兒體重的增長不是勻速的，在青春期之前，年齡愈小，增長速率愈高。 3 3、生理常數(shù)：出生時體重約為3 3kgkg，出生后前半年平均每月增長約0.70.7kgkg；后半年平均每月增長約0.50.5kgkg；1 1周歲以后平均每年增加約2 2kgkg。 臨床可用以下公式推算小兒體重： 6 6個月 體重( (kg) kg) 3 3十0.70.7月齡7 71212個月 體重( (kg) kg) 7 7十0.50.5( (月齡6)6)1 1歲以上 體重( (kg) kg) 8 8十2 2年齡 4 4、臨床意義： 體重測定可以反映小兒

4、體格生長狀況和衡量小兒營養(yǎng)情況，并作為臨床用藥量的主要依據(jù)。體重增長過快見于肥胖癥；體重低于正常均值8585為營養(yǎng)不良。一、體格生長一、體格生長( (二) )身高（長）1 1、方法： 身高是指從頭頂至足底的垂直長度。 一般3 3歲以下小兒立位測量不易準確，應仰臥位以量床測量，稱身長。 立位與仰臥位測量值約相差1 12 2cmcm。測量身高時，應脫去鞋襪，摘帽，取立正姿勢，枕、背、臀、足跟均緊貼測量尺。2 2、特點： 出生時身長約為5050cmcm。 生后第一年身長增長最快，約2525cmcm， 第二年身長增長速度減慢，約1010cmcm。2 2周歲后至青春期身高（長）增長平穩(wěn)，每年約7 7cm

5、cm。進入青春期，身高增長出現(xiàn)第二個高峰，其增長速率約為學齡期的2 2倍，持續(xù)2 23 3年。 臨床可用以下公式推算2 2歲后至1212歲兒童身高： 身高（身高（cmcm） 70 707 7 年齡年齡。 ( (身高（長）增長與種族、遺傳、體質(zhì)、營養(yǎng)、運動、疾病等因素有關(guān)，身高的顯著異常是疾病的表現(xiàn)，如身高低于正常均值的7070，應考慮侏儒癥、克汀病、營養(yǎng)不良等。) )3 3、生理常數(shù)：上部量和下部量的測定。 從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長度為上部量，從恥骨聯(lián)合上緣至足底的長度為下部量。 上部量與脊柱增長關(guān)系密切，下部量與下肢長骨的生長關(guān)系密切。 12 12歲前上部量大于下部量，1212歲以后下部量大

6、于上部量。一、體格生長一、體格生長( (三) )囟門 （囟門有前囟、后囟之分。） 前囟是額骨和頂骨之間的菱形間隙； 后囟是頂骨和枕骨之間的三角形間隙。 前囟的大小是指囟門對邊中點間的連線距離。前囟應在小兒出生后的12121818個月閉合。后囟可在出生時已閉合，未閉合者在生后2 24 4個月內(nèi)閉合。囟門早閉且頭圍明顯小于正常者，為頭小畸形；囟門遲閉及頭圍大于正常者，常見于解顱（腦積水）、佝僂病等。囟門凹陷( (囟陷囟陷) )多見于陰傷液竭之失水；囟門凸出( (囟隆囟隆) )多見于熱熾氣營之腦炎、腦膜炎等。 一、體格生長一、體格生長（四）頭圍 1 1、測量方法：自雙眉弓上緣處，經(jīng)過枕骨結(jié)節(jié)，繞頭一

7、周的長度為頭圍。2 2、臨床意義：頭圍的大小與腦的發(fā)育有關(guān)。3 3、生理常數(shù)： 足月兒出生時頭圍約為33333434cmcm； 1 1周歲時約為4646cmcm； 5 5周歲時約增長至5050cmcm， 15 15歲時接近成人，約為54545858cmcm。頭圍小者提示腦發(fā)育不良。頭圍增長過速則常提示為解顱。一、體格生長一、體格生長( (五) )胸圍 1 1、測量方法：測量胸圍時，3 3歲以下小兒可取立位或臥位，3 3歲以上取立位。測者用軟尺由乳頭向背后繞肩胛角下緣1 1周，取呼氣和吸氣時的平均值。測量時軟尺應松緊適中，前后左右對稱。2 2、臨床意義： 胸圍的大小與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。3 3、

8、生理常數(shù)：新生兒胸圍約3232cmcm。1 1歲時約4444cmcm，接近頭圍，2 2歲后胸圍漸大于頭圍。營養(yǎng)不良或缺少鍛煉的小兒胸廓發(fā)育差，胸圍超過頭圍的時間較晚；營養(yǎng)狀況良好的小兒，胸圍超過頭圍的時間則提前。 一、體格生長一、體格生長（六）牙齒 人一生有兩副牙齒，即乳牙（2020顆）和恒牙（3232顆）。生后4 41010個月乳牙開始萌出，出牙順序是先下頜后上頜，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙約在2 22 2歲半時出齊。出牙時間推遲或出牙順序混亂，常見佝僂病、呆小病、營養(yǎng)不良等。6 6歲左右開始萌出第1 1顆恒牙。 7 78 8歲開始，乳牙按萌出先后逐個脫落，代之以恒牙，最后一顆恒牙（

9、第三磨牙）一般在20203030歲時出齊，也有終生不出者。2 2歲以內(nèi)乳牙顆數(shù)可用以下公式推算： 乳牙數(shù) 月齡 4( 4(或6)6)一、體格生長一、體格生長（七）呼吸、脈搏 1 1、方法：呼吸、脈搏的檢測應在小兒安靜時進行。小兒呼吸頻率的檢測可觀察其腹部的起伏狀況，也可用少量棉花纖維放置于小兒的鼻孔邊緣，觀察棉花纖維的擺動次數(shù)；小兒脈搏檢測可通過寸口脈或心臟聽診完成。 一、體格生長年齡年齡 呼吸呼吸 脈搏脈搏 呼吸：脈搏呼吸：脈搏 新生兒新生兒 454540 40 140140120 120 1 1：3 311歲歲 404030 30 130130110 110 1 1：（：（3 34 4）

10、2 23 3歲歲 303025 25 1201201001001 1（3 34 4） 4 47 7歲歲 252520 20 10010080 80 1 14 4 8 81414歲歲 202018 18 909070 70 1 14 4 2 2、各年齡組小兒呼吸、脈搏的正常值見表。 各年齡組小兒呼吸、脈搏次數(shù)（每分鐘）一、體格生長一、體格生長（八）血壓 1 1、測量方法：測量血壓時應根據(jù)不同年齡選擇不同寬度的袖帶，袖帶寬度應為上臂長度的2/32/3。2 2、臨床意義： 袖帶過寬測得的血壓值較實際血壓值為低，過窄測得的血壓值較實際血壓值為高。小兒年齡愈小血壓愈低。 3 3、生理常數(shù)：不同年齡小兒血

11、壓正常值可用公式推算： （ 注 ： k P a = k P a = mmHgmmHg7.57.5）收縮壓（mmHgmmHg） 80 802 2年齡 舒張壓 收縮壓2/3 2/3 二、智能發(fā)育二、智能發(fā)育 智能發(fā)育指神經(jīng)心理發(fā)育，包括感知、運動、語言、性格等方面。智能發(fā)育除與先天遺傳因素有關(guān)外，還與后天所處環(huán)境及受到的教育等密切相關(guān)。感知發(fā)育 運動發(fā)育 語言發(fā)育 性格發(fā)育二、智能發(fā)育二、智能發(fā)育（一）感知發(fā)育 1 1、視感知的發(fā)育（特點）： 新生兒視覺在15152020cmcm距離處最清晰； 6 6個月時能轉(zhuǎn)動身體協(xié)調(diào)視覺； 1 1歲半時能區(qū)別各種形狀； 2 2歲時區(qū)別垂線與橫線，目光跟蹤落地物

12、體； 5 5歲時可區(qū)別各種顏色； 6 6歲時視深度已充分發(fā)育。 二、智能發(fā)育二、智能發(fā)育（一）感知發(fā)育 2 2、聽感知的發(fā)育（特點）：新生兒出生3 37 7天聽覺已相當良好； 3 3個月時可轉(zhuǎn)頭向聲源； 5 5個月時對母親語聲有反應； 8 8個月時能區(qū)別語聲的意義； 1 1歲時聽懂自己的名字； 2 2歲時聽懂簡單的吩咐； 4 4歲時聽覺發(fā)育已完善。 二、智能發(fā)育二、智能發(fā)育（二）運動發(fā)育 小兒運動發(fā)育有賴于視感知的參與，與神經(jīng)、肌肉的發(fā)育有密切的聯(lián)系。 新生兒僅有反射性活動（如吸吮、吞咽等）和不自主的活動； 6 6個月時能獨坐片刻； 8 8個月會爬； 10 10個月可扶走； 12 12個月能獨

13、走； 18 18個月可跑步和倒退行走； 24 24個月時可雙足并跳；二、智能發(fā)育二、智能發(fā)育（二）運動發(fā)育 手指精細運動的發(fā)育過程為： 新生兒時雙手握拳； 6 6個月時出現(xiàn)換手與捏、敲等探索性的動作； 12121515個月時學會用匙，亂涂畫； 1818個月時能擺放2 23 3塊方積木；2 2歲時會粗略地翻書頁；3 3歲時會穿簡單的衣服。3636個月會騎三輪車。二、智能發(fā)育二、智能發(fā)育( (三) )語言發(fā)育 語言是表達思維、意識的一種方式。小兒語言發(fā)育經(jīng)過發(fā)音、理解與表達三個階段。 2 2個月能發(fā)出和諧喉音； 3 3個月發(fā)出咿呀之聲； 7 7個月會發(fā)復音，如“媽媽”、“爸爸”等；1 1歲時能說簡

14、單生活用語，吃、走、拿， 用語言表達要求；2 2歲后能簡單地交談； 5 5歲后能用完整的語言表達自己的意思。 二、智能發(fā)育二、智能發(fā)育（四) )性格發(fā)育 小兒性格特征的形成和建立，是隨著小兒的生長發(fā)育逐步完成的。 嬰兒時期須依賴成人照顧，建立相依情感為突出表現(xiàn)性格。2 23 3個月以笑、伸手、或發(fā)出聲音表示見到父母的愉快； 9 91212個月對外界不同事情作出許多不同的面部表情反映；幼兒時期由于已經(jīng)能夠行走，具備一定的語言表達能力。2 2歲左右表現(xiàn)出對父母依賴性減弱，較前易與父母分開；3 3歲后可與小朋友做游戲，能表現(xiàn)出自尊心、害羞等。三、變蒸學說三、變蒸學說 1 1、沿革：變蒸是古代醫(yī)家闡述

15、嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律的一種學說，始見于西晉王叔和的脈經(jīng)。2 2、意義：嬰幼兒處于人一生中生長發(fā)育的旺盛階段，其形體、神智都在較快地不斷地變化，蒸蒸日上，故稱變蒸。 變者，變其情智，發(fā)其聰明；變者，變其情智，發(fā)其聰明； 蒸者，蒸其血脈，長其百骸。蒸者，蒸其血脈，長其百骸。 3 3、形式：小兒變蒸有一定的規(guī)律性，小兒在變蒸過程中，不僅其形體不斷地成長，其臟腑功能也不斷地成熟完善，因而形成了小兒形與神之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。4 4、規(guī)律：小兒生長發(fā)育在嬰幼兒時期最快, ,是一個連續(xù)不斷的變化過程； 變蒸周期是逐步延長的，顯示嬰幼兒生長發(fā)育隨著年齡增長而逐步減慢； 一定年齡（576576日）后，不再有變蒸，小兒

16、生長發(fā)育趨于平緩。 變蒸學說揭示的嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律是符合實際的，對于我們認識小兒的生長發(fā)育特點、研究當代兒童生長發(fā)育規(guī)律有重要的借鑒。 一、體格生長一、體格生長( (三) )囟門 （囟門有前囟、后囟之分。） 前囟是額骨和頂骨之間的菱形間隙； 后囟是頂骨和枕骨之間的三角形間隙。 前囟的大小是指囟門對邊中點間的連線距離。前囟應在小兒出生后的12121818個月閉合。后囟可在出生時已閉合，未閉合者在生后2 24 4個月內(nèi)閉合。囟門早閉且頭圍明顯小于正常者，為頭小畸形；囟門遲閉及頭圍大于正常者，常見于解顱（腦積水）、佝僂病等。囟門凹陷( (囟陷囟陷) )多見于陰傷液竭之失水；囟門凸出( (囟隆囟隆)

17、 )多見于熱熾氣營之腦炎、腦膜炎等。 一、體格生長一、體格生長( (五) )胸圍 1 1、測量方法：測量胸圍時，3 3歲以下小兒可取立位或臥位，3 3歲以上取立位。測者用軟尺由乳頭向背后繞肩胛角下緣1 1周，取呼氣和吸氣時的平均值。測量時軟尺應松緊適中，前后左右對稱。2 2、臨床意義： 胸圍的大小與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。3 3、生理常數(shù)：新生兒胸圍約3232cmcm。1 1歲時約4444cmcm，接近頭圍，2 2歲后胸圍漸大于頭圍。營養(yǎng)不良或缺少鍛煉的小兒胸廓發(fā)育差，胸圍超過頭圍的時間較晚；營養(yǎng)狀況良好的小兒，胸圍超過頭圍的時間則提前。 一、體格生長一、體格生長（六）牙齒 人一生有兩副牙齒，即乳

18、牙（2020顆）和恒牙（3232顆）。生后4 41010個月乳牙開始萌出，出牙順序是先下頜后上頜，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙約在2 22 2歲半時出齊。出牙時間推遲或出牙順序混亂，常見佝僂病、呆小病、營養(yǎng)不良等。6 6歲左右開始萌出第1 1顆恒牙。 7 78 8歲開始，乳牙按萌出先后逐個脫落，代之以恒牙，最后一顆恒牙（第三磨牙）一般在20203030歲時出齊，也有終生不出者。2 2歲以內(nèi)乳牙顆數(shù)可用以下公式推算： 乳牙數(shù) 月齡 4( 4(或6)6)二、智能發(fā)育二、智能發(fā)育 智能發(fā)育指神經(jīng)心理發(fā)育，包括感知、運動、語言、性格等方面。智能發(fā)育除與先天遺傳因素有關(guān)外，還與后天所處環(huán)境及受到的教育等密切相關(guān)。感知發(fā)育 運動發(fā)育 語言發(fā)育 性格發(fā)育二、智能發(fā)育二、智能發(fā)育（一）感知發(fā)育 2 2、聽感知的發(fā)育（特點）：新生兒出生3 37 7天聽覺已相當良好； 3 3個月時可轉(zhuǎn)頭向聲源； 5