胃癌胰腺聯(lián)合切除分享

1、病史介紹病史介紹v 患者俞*，男，60歲v 患者2013.10.12胃癌入院，因腹部CT提示胃癌外侵犯明顯，行奧沙利鉑170mgd1+5-Fu0.65d1+5-Fu4.0連續(xù)靜滴46h，2周方案”行靜脈化療3次v （2013.12.13）因“胃角、幽門部癌”入院在我院行“胃癌擴(kuò)大根治術(shù)（胰十二指腸切除術(shù)）”v 術(shù)后行術(shù)后予艾恒170mgd1，替吉奧膠囊2片口服TIDd1-14方案化療。術(shù)后病理報(bào)告術(shù)后病理報(bào)告v （胃角）微乳頭狀腺癌，癌組織浸潤漿膜并累及附近胰腺組織，間質(zhì)內(nèi)見神經(jīng)侵犯及脈管癌栓。胃、胰腺、膽總管及十二指腸切緣未見癌組織。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7/49（+），其中腸系膜根部淋巴結(jié)1/3（+）

2、、胰周淋巴結(jié)6/16（+），腹腔干淋巴結(jié)3枚、肝門部淋巴結(jié)3枚、膽管下段淋巴結(jié)2枚、小彎淋巴結(jié)22枚均為反應(yīng)性增生。大網(wǎng)膜內(nèi)未見癌組織。v 慢性膽囊炎。v 免疫組化結(jié)果： CK（AE1/AE3）（+），Vimentin（-），MSH2（+），MSH6（+），CEA（+），EMA（+），EGFR（-），Ki-67（+）細(xì)胞數(shù)約20%，P53（+），CDX-2（+）。術(shù)前術(shù)前CT術(shù)前術(shù)前CT胃癌胰腺侵犯轉(zhuǎn)移原因類型胃癌胰腺侵犯轉(zhuǎn)移原因類型v直接蔓延直接蔓延v結(jié)節(jié)種植結(jié)節(jié)種植v淋巴結(jié)侵犯淋巴結(jié)侵犯v血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移胃癌侵犯胰腺的診斷胃癌侵犯胰腺的診斷v腰背部疼痛腰背部疼痛vCTCTvMRMRv超聲內(nèi)

3、鏡超聲內(nèi)鏡vPET-CT ?PET-CT ?vCA199 ?CA199 ?胃癌侵犯胰腺胃癌侵犯胰腺CT表現(xiàn)表現(xiàn)胃癌侵犯胰腺胃癌侵犯胰腺CT表現(xiàn)表現(xiàn)胃癌侵犯胰腺胃癌侵犯胰腺CT表現(xiàn)表現(xiàn)聯(lián)合手術(shù)方式聯(lián)合手術(shù)方式v胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)v胰腺體尾部切除術(shù)胰腺體尾部切除術(shù)v胰腺部分切除術(shù)胰腺部分切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛泵+/-+/-特耐針特耐針效果滿意：無痛，病人滿意度高；效果滿意：無痛，病人滿意度高； 對(duì)醫(yī)生信任度高。對(duì)醫(yī)生信任度高。手術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)后并發(fā)癥所有胰腺手術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥都可能發(fā)生：所有胰腺手術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥都可能發(fā)生：瘺、出血、感染等瘺、出血、感染等手術(shù)死亡率手術(shù)死亡率接

4、受胃癌根治或擴(kuò)大根治切除術(shù)接受胃癌根治或擴(kuò)大根治切除術(shù)835835例例676676（81%81%）159159（19%19%）胃癌根治胃癌根治胰腺胰腺切除脾臟、肝段切除脾臟、肝段2/32/3、結(jié)腸癌結(jié)腸癌6766764343（27%27%）116116（73%73%）3030天死亡率天死亡率3 32 24 4P P值值 0.74 0.749090天死亡率天死亡率6 68 89 9P P值值 0.61 0.61Ann Surg Oncol. 2015 Jul 7. Department of Surgery, Stanford Cancer Institute, Stanford Univers

5、ity,Stanford, CA, USA.并發(fā)癥并發(fā)癥接受胃癌根治或擴(kuò)大根治切除術(shù)接受胃癌根治或擴(kuò)大根治切除術(shù)835835例例676676（81%81%）159159（19%19%）胃癌根治胃癌根治胰腺胰腺切除脾臟、肝段切除脾臟、肝段2/32/3、結(jié)腸癌結(jié)腸癌6766764343（27%27%）116116（73%73%）主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥171733333131P P值值 0.001 0.001吻合口瘺吻合口瘺5 519191111P P值值 0.001 0.001呼吸衰竭呼吸衰竭9 922221515P P值值 0.01 0.01Ann Surg Oncol. 2015 Jul 7.

6、Department of Surgery, Stanford Cancer Institute, Stanford University,Stanford, CA, USA.術(shù)后遠(yuǎn)期生存率術(shù)后遠(yuǎn)期生存率接受胃癌根治或擴(kuò)大根治切除術(shù)接受胃癌根治或擴(kuò)大根治切除術(shù)835835例例676676（81%81%）159159（19%19%）胃癌根治胃癌根治胰腺胰腺切除脾臟、肝段切除脾臟、肝段2/32/3、結(jié)腸癌結(jié)腸癌6766764343（27%27%）116116（73%73%）5 5年生存率年生存率% %42426 62828Ann Surg Oncol. 2015 Jul 7. Department

7、 of Surgery, Stanford Cancer Institute, Stanford University,Stanford, CA, USA.T4bT4b胃癌根治或擴(kuò)大根治切除術(shù)胃癌根治或擴(kuò)大根治切除術(shù)24243 3例例5 5年生存率年生存率% %胃癌根治術(shù)胃癌根治術(shù)176176例例4242胰十二指腸切除胰十二指腸切除9 9例例0 0其他胰腺切除其他胰腺切除5858例例27.427.4術(shù)后遠(yuǎn)期生存率術(shù)后遠(yuǎn)期生存率Department of Surgery, Dongnam Institute of Radiological & Medical Sciences,Busan

8、, Korea. Ann Surg Oncol. 2012 Feb;19(2):494-501.T4b胃癌的系統(tǒng)治療（放化療）胃癌的系統(tǒng)治療（放化療）v術(shù)前化療：胃癌常規(guī)方案術(shù)前化療：胃癌常規(guī)方案FOLFOX,FOLFIRI,EOF,EOX,DCF,s-1FOLFOX,FOLFIRI,EOF,EOX,DCF,s-1等等v術(shù)前放化療術(shù)前放化療v術(shù)后放化療術(shù)后放化療總結(jié)總結(jié)v術(shù)前準(zhǔn)確分期，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)前準(zhǔn)確分期，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。v遵循醫(yī)學(xué)常規(guī)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。既不能過度遵循醫(yī)學(xué)常規(guī)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。既不能過度手術(shù)，也不能該切不切。手術(shù)，也不能該切不切。v有效的利用系統(tǒng)治療方案，合理使用放有效的利用系統(tǒng)治療方案，合理使用放化