藥液外滲的護(hù)理

1、 楊金碧 定義 輸液過程中由于各種原因造成藥物滲出或輸液過程中由于各種原因造成藥物滲出或漏出到血管以外組織，稱藥物外滲，可造漏出到血管以外組織，稱藥物外滲，可造成局部組織腫脹、缺血、無菌炎癥或感染、成局部組織腫脹、缺血、無菌炎癥或感染、潰瘍、甚至壞死等反應(yīng)或并發(fā)癥。這是臨潰瘍、甚至壞死等反應(yīng)或并發(fā)癥。這是臨床護(hù)理經(jīng)常遇到并常給病人帶來身心痛苦床護(hù)理經(jīng)常遇到并常給病人帶來身心痛苦的問題，因此要做好預(yù)防和早期處理。的問題，因此要做好預(yù)防和早期處理。1. 局部組織損傷的原因給藥期間刺激或給藥期間刺激或毒性藥物刺激毒性藥物刺激靜靜脈脈內(nèi)壁造成內(nèi)壁造成靜脈靜脈炎。（變炎。（變- -滲滲- -增）增）一、

2、局部組織損傷原因及藥物分類藥物由脈管系統(tǒng)滲藥物由脈管系統(tǒng)滲出擴(kuò)散至周圍組織，出擴(kuò)散至周圍組織，致局部炎癥反應(yīng)可致局部炎癥反應(yīng)可形成紅腫硬結(jié)形成形成紅腫硬結(jié)形成膿腫膿腫，稱稱化學(xué)性蜂化學(xué)性蜂窩組織。窩組織。1. 局部組織損傷的原因局部炎癥進(jìn)一步發(fā)局部炎癥進(jìn)一步發(fā)展、藥物毒性作用展、藥物毒性作用過強(qiáng)或過強(qiáng)或致致局部血管局部血管嚴(yán)重收縮均可嚴(yán)重收縮均可造成造成局部組織糜爛壞死，局部組織糜爛壞死，稱為稱為滲出性壞死。滲出性壞死。1. 局部組織損傷的原因1 1）發(fā)皰性、刺激性化療）發(fā)皰性、刺激性化療藥物藥物 外滲后可致局部灼傷外滲后可致局部灼傷( (燒傷樣改變燒傷樣改變) )、組、組織壞死。如織壞死。如

3、阿霉素、阿霉素、表阿霉素、表阿霉素、長春新長春新堿堿、卡氮芥、氮烯、卡氮芥、氮烯、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶啶、順鉑等、順鉑等2.藥物分類根據(jù)對(duì)組織損傷程度分3類2 2）高濃度、刺激性藥物）高濃度、刺激性藥物 外滲后可致沿靜脈走向外滲后可致沿靜脈走向條索狀紅線，局部組織條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。痛。2.藥物分類根據(jù)對(duì)組織損傷程度分3類2.藥物分類根據(jù)對(duì)組織損傷程度分3類常見藥物常見藥物2020甘露醇、甘露醇、1010葡萄糖酸鈣、葡萄糖酸鈣、5 5碳酸氫鈉、碳酸氫鈉、氨基酸、脂肪乳、氨基酸、脂肪乳、5050葡萄糖、葡萄糖、KCLKCL、VCVC、多巴

4、胺多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等、間羥胺、去甲腎上腺素等，主要與，主要與藥物的酸堿度、濃度、滲透壓、刺激性及化藥物的酸堿度、濃度、滲透壓、刺激性及化學(xué)毒性有關(guān)。學(xué)毒性有關(guān)。2.藥物分類根據(jù)對(duì)組織損傷程度分3類3 3） 普通藥物普通藥物 外滲后僅有腫脹且很快吸收或經(jīng)熱敷吸收，外滲后僅有腫脹且很快吸收或經(jīng)熱敷吸收，無明顯局部刺激作用。但個(gè)體有差異。無明顯局部刺激作用。但個(gè)體有差異。二、外滲原因1 .1 .生理解剖因素生理解剖因素年老體弱患者常血管硬化或脆性變大、血年老體弱患者常血管硬化或脆性變大、血液流速減慢，輸液藥物起始局部藥液濃度液流速減慢，輸液藥物起始局部藥液濃度相對(duì)高，刺激作用增強(qiáng)相對(duì)高，

5、刺激作用增強(qiáng)二、外滲原因小兒血管壁薄，血管腔細(xì)小，比成人更容小兒血管壁薄，血管腔細(xì)小，比成人更容易受到藥物的化學(xué)刺激；兩者均引起炎性易受到藥物的化學(xué)刺激；兩者均引起炎性介質(zhì)釋放，致血管損傷并液體外滲介質(zhì)釋放，致血管損傷并液體外滲 輸液部位血管過于表淺輸液部位血管過于表淺 或僅能提供輸液的血管或僅能提供輸液的血管 畸形畸形2.2.疾病因素疾病因素昏迷、休克、肺心病、病?；颊撸捎谖⒒杳?、休克、肺心病、病?；颊?，由于微循環(huán)障礙，血管通透性增加循環(huán)障礙，血管通透性增加癌癥患者長期輸液及反復(fù)使用化療藥物，癌癥患者長期輸液及反復(fù)使用化療藥物，靜脈脆弱靜脈脆弱糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，致外糖尿病患者

6、由于糖、脂肪代謝障礙，致外周血管病變周血管病變靜脈壓增高的患者等靜脈壓增高的患者等3. 3. 藥理學(xué)因素藥理學(xué)因素用于治療的藥物刺激強(qiáng)、濃度高、局部與藥物用于治療的藥物刺激強(qiáng)、濃度高、局部與藥物接觸時(shí)間長接觸時(shí)間長4.4.業(yè)務(wù)水平因素業(yè)務(wù)水平因素簡單機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，一些護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)簡單機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，一些護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)輸液的適應(yīng)性不做綜合分析，如不不足，對(duì)輸液的適應(yīng)性不做綜合分析，如不了解患者、病情、局部血管，不主動(dòng)了解藥了解患者、病情、局部血管，不主動(dòng)了解藥物的特性及使用方法；甚至在手腕及手背上物的特性及使用方法；甚至在手腕及手背上注射化療藥或在腕關(guān)節(jié)內(nèi)面等非常表淺出處注射化療藥或在腕

7、關(guān)節(jié)內(nèi)面等非常表淺出處輸注刺激性強(qiáng)的藥液輸注刺激性強(qiáng)的藥液 4. 4.業(yè)務(wù)水平因素業(yè)務(wù)水平因素 操作穿刺技術(shù)不過硬，不能做到一次性穿操作穿刺技術(shù)不過硬，不能做到一次性穿刺到位，在穿刺時(shí)過程中反復(fù)拍打或反復(fù)刺到位，在穿刺時(shí)過程中反復(fù)拍打或反復(fù)穿刺劃傷血管致其損傷穿刺劃傷血管致其損傷 責(zé)任心不強(qiáng)，巡視不到位，或不能正確判責(zé)任心不強(qiáng)，巡視不到位，或不能正確判斷藥物外滲與否斷藥物外滲與否 習(xí)慣于鋼針穿刺和習(xí)慣于鋼針穿刺和反復(fù)按壓針頭（萊）反復(fù)按壓針頭（萊），外滲機(jī)率增加，外滲機(jī)率增加， 三、臨床表現(xiàn) 1 .1 . 輸液局部表現(xiàn)輸液局部表現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)紅、腫脹腫脹、灼熱、灼熱、疼痛疼痛三、臨床表現(xiàn) 2.2.

8、 外滲液體在注射部位聚集成硬結(jié)，嚴(yán)重者外滲液體在注射部位聚集成硬結(jié)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皰疹、大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大可出現(xiàn)皰疹、大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，斑塊或潰瘍下方?？梢姀V泛組織壞斑塊，斑塊或潰瘍下方?？梢姀V泛組織壞死死3 .3 .潰瘍、斑塊最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂，焦?jié)?、斑塊最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂，焦痂外周紅斑腫脹痂外周紅斑腫脹三、臨床表現(xiàn) 4.4. 由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、受累部位灼痛動(dòng)受限、受累部位灼痛 5.5. 病理表現(xiàn)病理表現(xiàn) 潰瘍下面可見全層表皮及皮下組潰瘍下面可見全層表皮及皮下組織壞死；潰瘍外側(cè)有明顯表皮增生，成纖織壞死；

9、潰瘍外側(cè)有明顯表皮增生，成纖維細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂維細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂 四、預(yù) 防 1、 識(shí)別識(shí)別 輸液前應(yīng)輸液前應(yīng)識(shí)別發(fā)皰性化療藥、胃腸外營養(yǎng)液識(shí)別發(fā)皰性化療藥、胃腸外營養(yǎng)液（尤其（尤其600mosm/l 毫滲透摩爾每升）高濃度、高濃度、刺激性強(qiáng)藥物刺激性強(qiáng)藥物普通藥物，若是前兩類藥物應(yīng)給普通藥物，若是前兩類藥物應(yīng)給予高度的重視，嚴(yán)格按說明書以適當(dāng)稀釋液溶解予高度的重視，嚴(yán)格按說明書以適當(dāng)稀釋液溶解藥物，以免藥物濃度過高藥物，以免藥物濃度過高 四、預(yù)防四、預(yù)防2. 2. 選擇穿刺用具選擇穿刺用具 長期胃腸外營養(yǎng)、化療長期胃腸外營養(yǎng)、化療藥物依次為：藥物依次為：PICCPICCcvccv

10、c 留置針；如果患留置針；如果患者拒絕用中心靜脈，應(yīng)簽署外周靜脈營養(yǎng)、者拒絕用中心靜脈，應(yīng)簽署外周靜脈營養(yǎng)、化療同意書?；熗鈺?. 2. 選擇穿刺用具選擇穿刺用具普通常用藥物普通常用藥物，根據(jù)病人血管狀況及意見根據(jù)病人血管狀況及意見選擇用具選擇用具 高濃度、刺激性強(qiáng)藥物無中心靜脈管道時(shí)高濃度、刺激性強(qiáng)藥物無中心靜脈管道時(shí)應(yīng)盡量選擇留置針應(yīng)盡量選擇留置針3. 3. 選擇輸液部位選擇輸液部位對(duì)需要長期輸液的患者，需建立對(duì)需要長期輸液的患者，需建立靜脈使用靜脈使用計(jì)計(jì)劃。劃。輸注刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，盡量選擇彈性好、輸注刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，盡量選擇彈性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢靜脈注射，粗直的

11、血管。一般不宜采用下肢靜脈注射，同時(shí)應(yīng)避免靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背腕同時(shí)應(yīng)避免靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背腕部及肘窩部及肘窩。胃腸外靜脈營養(yǎng)、胃腸外靜脈營養(yǎng)、化療藥物應(yīng)避開手、肘化療藥物應(yīng)避開手、肘窩及行過廣泛切除性手術(shù)的肢體，多選前臂窩及行過廣泛切除性手術(shù)的肢體，多選前臂近端近端4. 4. 輸液前護(hù)理：輸液前護(hù)理： 向患者講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重后向患者講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重后果，輸液期間的注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)局部隆起、果，輸液期間的注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸液不通暢，應(yīng)立即關(guān)閉輸液器并疼痛或輸液不通暢，應(yīng)立即關(guān)閉輸液器并 呼叫護(hù)士呼叫護(hù)士 5.5.穿刺穿刺 穿刺前不拍打靜脈，

12、盡量用力度適中的壓穿刺前不拍打靜脈，盡量用力度適中的壓脈帶。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，提高一次穿刺成功脈帶。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，提高一次穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺。率，避免反復(fù)穿刺。 刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)由刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)由技術(shù)嫻熟的護(hù)士執(zhí)行。技術(shù)嫻熟的護(hù)士執(zhí)行。中心靜脈置管由專業(yè)人員（執(zhí)證）執(zhí)行，非中心靜脈置管由專業(yè)人員（執(zhí)證）執(zhí)行，非置管病人必須每天更換輸液部位置管病人必須每天更換輸液部位 6 6 檢查檢查 在接入化療、刺激性強(qiáng)或高濃度藥在接入化療、刺激性強(qiáng)或高濃度藥物前，必須檢查輸液通路是否有回血，如物前，必須檢查輸液通路是否有回血，如輸液不暢，一定另選部位輸液不暢，一定另選部位7 7 沖管沖管 注上述藥物

13、后，必須用生理鹽水或注上述藥物后，必須用生理鹽水或5 5葡萄糖液充分沖洗管道后再拔針葡萄糖液充分沖洗管道后再拔針五、護(hù)理 已發(fā)生外滲，應(yīng)做以下護(hù)理：已發(fā)生外滲，應(yīng)做以下護(hù)理：1. 1.當(dāng)藥物濃度低，外滲少當(dāng)藥物濃度低，外滲少如輸入的藥物為血管活性藥，局部腫脹不明顯，但如輸入的藥物為血管活性藥，局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯，必須立即更換注射部位，發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯，必須立即更換注射部位，用熱敷的方法（用用熱敷的方法（用25%25%硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷30min)30min)可以緩可以緩解血管收縮而引起的循環(huán)障礙，從而防止皮膚組解血管收縮而引起的循環(huán)障礙，從而防止皮膚組織蒼白和壞死織蒼

14、白和壞死 2.2.滲漏范圍較大且藥物刺激性強(qiáng)滲漏范圍較大且藥物刺激性強(qiáng)立即立即更換注射部位更換注射部位，患肢制動(dòng)、抬高至少患肢制動(dòng)、抬高至少4848小時(shí)小時(shí)，用用5050硫酸鎂或硫酸鎂或7575的酒精持續(xù)的酒精持續(xù)濕敷濕敷，配合藥物局部封閉配合藥物局部封閉。血管活性藥物外滲的護(hù)理: 輕者用25%硫酸鎂濕敷30min，每天23次，并在損傷處涂抹0.5%碘伏，若半徑大于損傷部位2.5cm，每2h涂抹一次，有水皰者，在無菌操作下用一次性注射器抽出內(nèi)液，再涂抹碘伏。多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素外滲的患者經(jīng)常用多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素外滲的患者經(jīng)常用酚妥拉明酚妥拉明10mg10mg、利多卡因加地塞米

15、松、利多卡因加地塞米松5mg5mg局部封局部封閉閉，同時(shí)用，同時(shí)用山茛菪堿針劑山茛菪堿針劑外敷效果良好外敷效果良好3.3.化療藥物、化療藥物、2020甘露醇及甘露醇及5 5碳酸氫碳酸氫鈉滲漏的護(hù)理：鈉滲漏的護(hù)理：立即停止輸液立即停止輸液，早期局部一般早期局部一般冷敷冷敷使血管收縮，減少藥物使血管收縮，減少藥物吸收吸收應(yīng)用應(yīng)用拮抗劑拮抗劑 局部封閉局部封閉4.4.防感染防感染 小水皰未破潰的應(yīng)減少摩擦，防破裂感染，小水皰未破潰的應(yīng)減少摩擦，防破裂感染，可用碘伏涂抹，大水皰可用無菌注射器抽可用碘伏涂抹，大水皰可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，不剪去表皮，再用碘伏外敷。出皰內(nèi)液體，不剪去表皮，再用碘伏外敷

16、。凡感染、潰瘍或壞死創(chuàng)面應(yīng)按外科換藥處凡感染、潰瘍或壞死創(chuàng)面應(yīng)按外科換藥處理理5.5.化療藥物外滲的護(hù)理：化療藥物外滲的護(hù)理：（1 1）設(shè)法吸出或去除滲出液）設(shè)法吸出或去除滲出液 如果保守治療仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，可考如果保守治療仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，可考慮早期手術(shù)切除以加快愈合，避免長期疼痛慮早期手術(shù)切除以加快愈合，避免長期疼痛（2 2） 積極行針對(duì)性解毒處理積極行針對(duì)性解毒處理( (封閉封閉) ) 1 ）對(duì)應(yīng)性解毒封閉對(duì)應(yīng)性解毒封閉發(fā)皰性藥物發(fā)皰性藥物阿霉素、柔紅霉素阿霉素、柔紅霉素-碳酸氫鈉碳酸氫鈉，減輕炎癥反應(yīng)；絲裂霉素可致嚴(yán)重潰瘍，減輕炎癥反應(yīng)；絲裂霉素可致嚴(yán)重潰瘍，硫硫代硫酸鈉代硫酸鈉局封可起直接滅活作用局封可起直接滅活作用刺激性化療藥物刺激性化療藥物 氮芥等烷化劑氮芥等烷化劑-硫代硫酸硫代硫酸鈉鈉局封可加速烷基化；卡氮芥局封可