GDM的孕期管理

1、GDM的孕期管理GDM定義定義 是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期首次首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的任何程度的糖代謝異常，發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的任何程度的糖代謝異常，無(wú)論是否需要用胰島素治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)均診斷為無(wú)論是否需要用胰島素治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)均診斷為GDMGDM。 GDMGDM診斷診斷 24242828周的孕婦采用周的孕婦采用75g75g葡萄糖耐量試驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTTOGTT）。）。 方法：前一日晚餐后禁食，至少空腹方法：前一日晚餐后禁食，至少空腹8 8小時(shí)至次日小時(shí)至次日晨（最遲不超過(guò)上午晨（最遲不超過(guò)上午9 9時(shí)），檢查時(shí)，口服含時(shí)），檢查時(shí)，

2、口服含75g75g葡萄糖的液體葡萄糖的液體300ml300ml，5 5分鐘內(nèi)喝完，分別抽取服分鐘內(nèi)喝完，分別抽取服糖前、服糖水后糖前、服糖水后1h1h、2h2h肘靜脈血（從開始飲用葡肘靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計(jì)算時(shí)間）。萄糖水計(jì)算時(shí)間）。 注意事項(xiàng)：OGTTOGTT試驗(yàn)前連續(xù)試驗(yàn)前連續(xù)3 3日正常體力活動(dòng)，日正常體力活動(dòng)，正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g150g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查期間靜坐、禁煙。標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：5.1mmol/L5.1mmol/L、10.0 mmol/L10.0 mmol/L、8.5 mmol/L8.5 mmol/L。妊娠期

3、糖尿?。ㄈ焉锲谔悄虿。℅DMGDM）: :任何任何1 1項(xiàng)達(dá)到或項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)閾值即超過(guò)閾值即診斷為診斷為GDMGDM； 糖尿病合并妊娠診斷糖尿病合并妊娠診斷1. 1.妊娠前已確診為糖尿病患者。妊娠前已確診為糖尿病患者。2.2.首次產(chǎn)前檢查的孕婦達(dá)到以下一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)首次產(chǎn)前檢查的孕婦達(dá)到以下一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)FPG7.0mmol/LFPG7.0mmol/LHbAlc6.5%HbAlc6.5%隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖11.1mmol/L11.1mmol/L且有糖尿病癥狀，如無(wú)明確糖尿病癥狀，需次日復(fù)測(cè)上述且有糖尿病癥狀，如無(wú)明確糖尿病癥狀，需次日復(fù)測(cè)上述 3 3、若空腹血糖、若空腹血糖5.1mmol/L,5.1mmol

4、/L,但是但是 7.0mmol/L, 7.0mmol/L,診斷為妊娠期糖尿?。ㄔ\斷為妊娠期糖尿?。℅DMGDM）；）；高危因素高危因素3535歲；歲；妊娠前超重或肥胖、妊娠前超重或肥胖、PCOSPCOS糖尿病家屬史；糖尿病家屬史；原因不明的流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、巨大胎兒原因不明的流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、巨大胎兒分娩史、胎兒畸形和羊水過(guò)多史；分娩史、胎兒畸形和羊水過(guò)多史；GDMGDM史史本次妊娠羊水過(guò)多、胎兒大于孕周本次妊娠羊水過(guò)多、胎兒大于孕周反復(fù)發(fā)作陰道念珠菌等感染；反復(fù)發(fā)作陰道念珠菌等感染；; ; 后代后代近期近期巨大兒（巨大兒（25-42%25-42%）、產(chǎn)傷）、產(chǎn)傷 胎兒生長(zhǎng)受限（胎兒生長(zhǎng)受限（

5、21%21%）流產(chǎn)率流產(chǎn)率15-30%15-30%早產(chǎn)（早產(chǎn)（10-25%10-25%）胎兒畸形（胎兒畸形（7-107-10倍）倍） 低血糖、低血糖、RDSRDS遠(yuǎn)期遠(yuǎn)期肥胖肥胖 青少年糖尿病青少年糖尿病 孕婦孕婦妊娠期高血壓疾病（妊娠期高血壓疾?。?-42-4倍）倍）感染感染C-sectionC-section羊水過(guò)多（羊水過(guò)多（1010倍）巨大胎兒導(dǎo)致產(chǎn)后倍）巨大胎兒導(dǎo)致產(chǎn)后出血出血酮癥酸中毒酮癥酸中毒遠(yuǎn)期糖尿病幾率增加（遠(yuǎn)期糖尿病幾率增加（17-63%17-63%）發(fā)展）發(fā)展為為2 2型糖尿病型糖尿病GDM母兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥增加母兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥增加妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病

6、妊娠期糖尿病孕期管理孕期管理 原則：嚴(yán)格控制血糖，防止低血糖，原則：嚴(yán)格控制血糖，防止低血糖， 加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，防治并發(fā)癥。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，防治并發(fā)癥。 妊娠期妊娠期糖尿病的治療糖尿病的治療五駕馬車五駕馬車 健康教育健康教育 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療 合理的藥物治療合理的藥物治療 自我血糖監(jiān)測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè) 診斷GDM,及時(shí)轉(zhuǎn)診，營(yíng)養(yǎng)門診咨詢。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療。 每周三全天開診。 理想的飲食控制目標(biāo)： 既能保證和提供妊娠期間熱量和營(yíng)養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥的出現(xiàn)。保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。 孕早期需要熱量與孕前相同。孕中期后每日增加200Kcal。其中糖類50-60%，蛋白質(zhì)

7、20-25%脂肪25-30%。日熱量供給量（Kcal/kg理想體重）孕前體重指數(shù)（Kg/m2） 體重評(píng)估 熱卡（Kcal/Kg） 孕期增重 7.0mmol/LFPG7.0mmol/LHbAlc6.5%HbAlc6.5%隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖11.1mmol/L11.1mmol/L且有糖尿病癥狀，如無(wú)明確糖尿病癥狀，需次日復(fù)測(cè)上述且有糖尿病癥狀，如無(wú)明確糖尿病癥狀，需次日復(fù)測(cè)上述 3 3、若空腹血糖、若空腹血糖5.1mmol/L,5.1mmol/L,但是但是 7.0mmol/L, 7.0mmol/L,診斷為妊娠期糖尿?。ㄔ\斷為妊娠期糖尿?。℅DMGDM）；）；日熱量供給量（Kcal/kg理想體重）孕前

8、體重指數(shù)（Kg/m2） 體重評(píng)估 熱卡（Kcal/Kg） 孕期增重 18.5 體重過(guò)輕 35 12.5-18 18.5-23.9 體重理想 30-35 11.516 24.0-27.9 體重超重 25-30 711.5 28.0 肥胖 25 6-10雙胞胎：應(yīng)該增加1620.5千克 飲食中的注意事項(xiàng)飲食中的注意事項(xiàng) 1 1、合理配餐，不偏食，食物種類多樣。合理配餐，不偏食，食物種類多樣。2 2、吃的雜、避免太精細(xì)。、吃的雜、避免太精細(xì)。多選用血糖指數(shù)低、高膳食纖維含量的食物，以減少多選用血糖指數(shù)低、高膳食纖維含量的食物，以減少體內(nèi)血糖濃度的波動(dòng)。體內(nèi)血糖濃度的波動(dòng)。3 3、適當(dāng)參加室外活動(dòng)，尤其是餐后散步。、適當(dāng)參加室外活動(dòng)，尤其是餐后散步。4 4、飲食清淡，控制植物油及動(dòng)物脂肪的用量，少用煎炸的烹調(diào)方式，多選用蒸、飲食清淡，控制植物油及動(dòng)物脂肪的用量，少用煎炸的烹調(diào)方式，多選用蒸、煮、燉等烹調(diào)方式。煮、燉等烹調(diào)方式。 如何運(yùn)動(dòng)如何運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)方式以運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)最好，如散步、中速步最好，如散步、中速步行、慢跑、瑜伽、廣播體操等，每天至少行、慢跑、瑜伽、廣播體操等，每天至少1 1次，一般于餐后次，一般于餐后0.5-10.5-1小時(shí)進(jìn)行，持續(xù)小時(shí)進(jìn)行，持續(xù)20-3020-30分鐘，并指導(dǎo)孕婦分鐘，并指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)自我監(jiān)護(hù)。妊娠期血