icu常用血管活性藥

1、休克 休克是由維持生命的重要器官得不到足夠的血液灌流而產(chǎn)生的以微循血流障礙為特征的急性循環(huán)不全的綜合癥。 治療休克：應(yīng)用血管活性藥物，改善心血管機(jī)能和微循環(huán)，維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，保證重要臟器的血液灌注腎上腺素類血管活性藥治療休克機(jī)制 作用于受體的藥物(如去甲腎上腺素)可引起皮膚、黏膜血管和內(nèi)臟血管的收縮，使外周阻力增加，血壓上升。 作用于受體的藥物（如異丙腎上腺素）可使心肌收縮力加強(qiáng)、傳導(dǎo)加速、心率加快，心排出量增加。同時(shí)對(duì)某些血管有擴(kuò)展作用，可改善微循環(huán)。分類 血管加壓藥去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺 正性肌力藥多巴酚丁胺 血管擴(kuò)張劑硝普鈉、硝酸甘油去甲腎上腺素（NE）藥理作用 激動(dòng)、1受

2、體（ 較1強(qiáng)） 1.血管： 全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮（但冠狀血管擴(kuò)長(zhǎng)） 2.心臟：心肌收縮力加強(qiáng)、傳導(dǎo)加速、心率加快，心排出量增加。但在整體情況下，心率由于血壓升高而反射性減慢。去甲腎上腺素臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用（二）臨床應(yīng)用由于去甲腎上腺素強(qiáng)烈收縮外周血管，不利于微循環(huán)和腎灌注，故臨床上很少應(yīng)用。僅在下列情況下考慮使用。1用于各種休克，主要用于感染性休克。用其升壓作用，保證重要器官的血液供應(yīng) 2.急性心肌梗死 3嗜鉻細(xì)胞瘤摘除后血壓急劇下降。4稀釋后口服應(yīng)激性潰瘍等上消化道出血的輔助治療。去甲腎上腺素給藥方案（1）用量：開始1-2ug/min靜注，常用劑量0.05-0.3ug/kg/min。根據(jù)血

3、壓、外周阻力和心率調(diào)節(jié)劑量。（2）用于“體外循環(huán)后血管擴(kuò)張性狀態(tài)”:表現(xiàn)為外周血管阻力(10g/kg/min） 1受體，全身動(dòng)、靜脈血管收縮多巴胺 臨床應(yīng)用 1、用于各種休克，如心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰等引起的休克綜合征，對(duì)伴有心肌收縮力減弱、尿量減少而血容量已補(bǔ)足的休克患者尤為適用。 2、用于難治性心力衰竭。 多巴胺 腎臟保護(hù)再認(rèn)識(shí) 既往認(rèn)為小劑量多巴胺可以通過(guò)興奮多巴胺受體而擴(kuò)張腎和其他內(nèi)臟血管，增加腎小球?yàn)V過(guò)率，可以保護(hù)腎臟或者利尿。 但有國(guó)際合作研究提示，在重癥監(jiān)護(hù)的環(huán)境中，有急性腎衰竭危險(xiǎn)的患者使用多巴胺，不能證明對(duì)腎臟保護(hù)有益，而且，可能產(chǎn)生

4、不希望的副作用： 例如在低氧血癥患者中通氣量的降低和肺血管分流的增加，結(jié)果會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)遲鈍，對(duì)呼吸機(jī)的撤離造成困難。還可能會(huì)發(fā)生心絞痛、室性早搏等不良反應(yīng)。多巴胺 2005版中國(guó)心肺復(fù)蘇指南提到小劑量的多巴胺可以偶爾增加尿量，但不能代表腎小球?yàn)V過(guò)率的改善。不建議以小劑量多巴胺治療急性腎功能衰竭。 2006版成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持指南：小劑量多巴胺未被證明具有腎臟保護(hù)及改善內(nèi)臟灌注的作用多巴胺多巴胺注意事項(xiàng) 如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。 突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸減量。 滴注時(shí)需進(jìn)行血壓、心

5、排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測(cè) 下列情況慎用：閉塞性血管病、對(duì)肢端循環(huán)不良的病人、頻繁的室性心律失常的患者 心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、嗜鉻細(xì)胞瘤等禁用多巴酚丁胺藥理作用與多巴胺相似，口服無(wú)效，僅供靜脈給藥主要激動(dòng)1受體，對(duì)2、 受體作用較小 激動(dòng)心臟1受體增強(qiáng)心肌收縮和搏出量，使心排血量增加，降低周圍血管阻力 冠狀動(dòng)脈血流及心肌耗氧量常增加 由于心排量增加，腎血流量及尿量常增多多巴酚丁胺 臨床應(yīng)用 因其較少引起心動(dòng)過(guò)速，對(duì)心肌梗死后或心臟外科手術(shù)時(shí)心排血量低的休克患者有較好療效。多巴胺與多巴酚丁胺 多巴胺與多巴酚丁胺相比，多巴胺在需要同時(shí)升壓效應(yīng)和增加心排出量，而又沒有顯著的心動(dòng)過(guò)速或心室興奮增強(qiáng)的患者

6、，是首選的正性肌力藥。在后者的情況下，多巴酚丁胺的交感阻斷效應(yīng)可能有一些益處。 嚴(yán)重慢性心力衰竭腎臟血流受損時(shí)多巴胺尤其有益。心源性休克中，等濃度的多巴胺和多巴酚丁胺的輸注可以比任何一種單藥治療益處更多。有效使用這些藥物的關(guān)鍵在于仔細(xì)監(jiān)測(cè)每個(gè)患者的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)。硝普鈉 藥理作用 直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈平滑肌，使周圍血管阻力減低產(chǎn)生降壓作用 擴(kuò)張血管減低心臟前、后負(fù)荷，改善心排血量 靜脈滴注后立即起效并達(dá)到作用高峰，靜滴停止后可作用維持110min硝普鈉 硝普鈉在肝內(nèi)代謝成氰化物，經(jīng)腎排出，其代謝時(shí)間教長(zhǎng)（t 7天）長(zhǎng)期或大劑量用藥或腎功能不全時(shí)易發(fā)生氰化物中毒。如使用時(shí)間超過(guò)1周，應(yīng)與維生素B12和

7、用，可防止氰化物中毒反應(yīng)及維生素B12缺乏癥。硝普鈉臨床應(yīng)用 高血壓急癥：惡性高血壓、高血壓危象 開始劑量為0.5g/kg/min，根據(jù)血壓逐漸以 0.5g/kg/min遞增 常用維持劑量為3g/kg/min 急性心力衰竭：高血壓心衰、二尖瓣反流 從0.3g/kg/min逐步加至1g/kg/min再到5g/kg/min硝酸甘油藥理作用 擴(kuò)張周圍靜脈，使血液貯集于外周，減少回心血量，降低左心室舒張末壓和冠脈血流阻力 擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，使外周阻力和血壓下降，減少心肌耗氧量，降低心臟前后負(fù)荷硝酸甘油 治療和預(yù)防心絞痛，急性心肌梗死 高血壓急癥 輸液泵以5100g/kg/min給藥 急性心力衰竭(ACS

8、) 靜脈滴注開始以510g/kg/min，每隔35min增加5g，動(dòng)脈收縮壓保持在90100mmHg血管活性藥使用注意事項(xiàng) 無(wú)論何種類型的休克，必須在補(bǔ)充有效血容量基礎(chǔ)上酌情使用 血管活性藥 應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，最好在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下用藥，過(guò)程中要密切觀察血壓、尿量 血壓的顯著升高是以增加心臟作功，增加心肌耗氧量為代價(jià)，將收縮壓以維持在90100mmHg，如癥狀改善不滿意，則應(yīng)采取其他措施，切忌盲目加大劑量 血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開始時(shí)盡可能使用小劑量，避免用量過(guò)大，也要避免長(zhǎng)期持續(xù)用藥，防止血管強(qiáng)烈收縮，加劇微 循環(huán)障礙，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥去甲腎上腺素注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（1）由于強(qiáng)烈的縮血管作用

9、，可減少器官的血流灌注，有腎臟、肝臟、腸缺血及外周低灌注的危險(xiǎn)，如同時(shí)合用小劑量多巴胺可有效維持腎臟的灌注壓和腎功能。 由于正性肌力作用和明顯增加后負(fù)荷，并有導(dǎo)致冠脈痙攣的爭(zhēng)議，可能誘發(fā)心肌缺血。（2）明顯升高肺血管阻力，肺動(dòng)脈高壓患者慎用。（3）應(yīng)選用中心靜脈給藥，如藥物漏出血管外，可引起局部缺血壞死，可用酚妥拉明5-10mg溶于生理鹽水10-15ml局部浸潤(rùn)、0.25%普魯卡因10-15ml局部封閉。腎上腺素 藥動(dòng)學(xué) 起效迅速，半衰期短（23min）， 由神經(jīng)元和組織末梢攝取，攝取和通過(guò)MAO及COMT代謝 多巴胺藥理作用 主要激動(dòng)、受體和DA1，間接引起NE釋放。 1.心血管 低劑量（12g/kg/min） DA受體，使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張，血壓 心率無(wú)明顯變化 中劑量（210g/kg/min） 1受體，心率加快、心肌收縮力升高、心排量升高、體循環(huán)阻力增加不明顯 大劑量（10g/kg/min） 1受體，全身動(dòng)、靜脈血管收縮多巴胺多巴胺與多巴酚丁胺 多巴胺與多巴酚丁胺相比，多巴胺在需要同時(shí)升壓效應(yīng)和增加心排出量，而又沒有顯著的心動(dòng)過(guò)速或心室興奮增強(qiáng)的患者，是首選的正性肌力藥。在后者的情況下，多巴酚丁胺的交感阻斷效應(yīng)可能有一些益處。 嚴(yán)重慢性心力衰竭腎臟血流受損時(shí)多巴胺尤其有益。心源性休