KDIGO臨床實踐指南腎小球腎炎VIP

1、KDIGOKidney Disease Improving Global Outcomes改善全球腎臟病預(yù)后組織改善全球腎臟病預(yù)后組織As a Global Leader:現(xiàn)任主席（由上至下）：Kai-Uwe Eckardt, MDGarabed Eknoyan, MDNorbert Lameire, MD成員來自成員來自19個國家個國家非營利性團(tuán)體非營利性團(tuán)體它的使命它的使命 來自北美、南美、歐洲、非洲、亞洲等來自北美、南美、歐洲、非洲、亞洲等19個國家的腎臟病學(xué)家，由個國家的腎臟病學(xué)家，由6人人組成的理事會負(fù)責(zé)運營。組成的理事會負(fù)責(zé)運營。 KDIGO 指定美國腎臟病基金會指定美國腎臟病基金

2、會(National Kidney Foundation，NKF)作為作為其管理機(jī)構(gòu)。其管理機(jī)構(gòu)。采取了公開和透明的制度，發(fā)表具有科學(xué)性、系統(tǒng)性、實用采取了公開和透明的制度，發(fā)表具有科學(xué)性、系統(tǒng)性、實用性、代表性、公正性和權(quán)威性的指南用于指導(dǎo)臨床實踐。性、代表性、公正性和權(quán)威性的指南用于指導(dǎo)臨床實踐。 通過促進(jìn)和協(xié)調(diào)世界范圍內(nèi)的大合作，整合已有的相關(guān)工作，制定出適用于通過促進(jìn)和協(xié)調(diào)世界范圍內(nèi)的大合作，整合已有的相關(guān)工作，制定出適用于CKDCKD患患者的臨床實踐指南，并在世界不同地區(qū)加以推廣，達(dá)到改善全球腎臟疾病患者醫(yī)療者的臨床實踐指南，并在世界不同地區(qū)加以推廣，達(dá)到改善全球腎臟疾病患者醫(yī)療水準(zhǔn)

3、和預(yù)后的目的。水準(zhǔn)和預(yù)后的目的。KDIGO指南推薦等級指南推薦等級&循征依據(jù)等級循征依據(jù)等級推薦等級含義患者臨床醫(yī)生政府部門1級“推薦”recommend絕大多數(shù)患者將按照推薦的要求絕大多數(shù)患者給予推薦的治療方案推薦意見可用作制定政策參考2級“建議”suggest”多數(shù)患者可按照建議來做，但還有很多人不需要有多種不同的方案可供不同患者選擇。強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的要求和意愿制定治療方案需要與相關(guān)利益方在進(jìn)行進(jìn)一步的協(xié)商分級證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)A級（高質(zhì)量）試驗結(jié)果和真實情況非常接近B級（中等質(zhì)量）：試驗結(jié)果與真實情況可能較接近，不排除存在偏差之可能C級（低質(zhì)量）：試驗結(jié)果與真實情況之間可能存在較大偏差D級（

4、極低質(zhì)量）：試驗結(jié)果本身多屬推測，與實際情況相差甚遠(yuǎn)腎小球腎炎局灶節(jié)段腎小球硬化（局灶節(jié)段腎小球硬化（FSGSFSGS）特發(fā)性膜性腎?。ㄌ匕l(fā)性膜性腎病（IMNIMN）膜增殖性腎小球腎炎（膜增殖性腎小球腎炎（MPGNMPGN）IgAIgA腎?。I?。↖gANIgAN）抗抗GBMGBM腎炎腎炎狼瘡性腎炎（狼瘡性腎炎（LNLN）過敏性紫癜性腎炎（過敏性紫癜性腎炎（HSPNHSPN）感染相關(guān)性腎小球腎炎感染相關(guān)性腎小球腎炎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎成人微小病變性腎炎（成人微小病變性腎炎（MCDMCD）成人初發(fā)成人初發(fā)MCDMCD的治療的治療推薦糖皮質(zhì)激素作

5、為NS初始治療（1C）。建議每日頓服潑尼松或潑尼松龍1mg/kg(最大劑量80mg/d)或隔日頓服2mg/kg (最大劑量120mg/隔日）（2C）。如能耐受達(dá)到完全緩解的患者，建議起始的大劑量激素至少維持4周，未達(dá)到完全緩解的患者，建議起始的大劑量激素最長可維持16周（2C）。達(dá)到完全緩解的患者，建議激素在6個月療程內(nèi)緩慢減量（2D）。使用激素有相對禁忌證或不能耐受大劑量激素的患者（如未控制的糖尿病、精神因素、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松），建議口服CTX或CNIs治療，方案同反復(fù)復(fù)發(fā)MCD（2D）。非頻繁復(fù)發(fā)患者，建議采用與初發(fā)MCD相同的治療方案，重新大劑量激素治療（2D）。成人微小病變性腎炎（成人微

6、小病變性腎炎（MCDMCD）反復(fù)復(fù)發(fā)和激素依賴反復(fù)復(fù)發(fā)和激素依賴或激素抵抗的或激素抵抗的MCDMCD反復(fù)復(fù)發(fā)和激素依賴反復(fù)復(fù)發(fā)和激素依賴MCDMCDn建議口服CTX 22.5mg/(kgd)，共8周（2C）nCTX治療后仍復(fù)發(fā)或要求保留生育能力的反復(fù)復(fù)發(fā)和激素依賴的MCD患者，建議用CNIs治療12年CsA 35mg/(kgd)或FK506 0.050.1 mg/(kgd)，分別服用(2C)。n對不能耐受激素、CTX或CNIs者，建議MMF0.51.0g/次，每日2次，治療12年（2D）。激素抵抗型激素抵抗型MCDMCDn重新評估導(dǎo)致NS的其他原因（未分級）。成人微小病變性腎炎（成人微小病變性

7、腎炎（MCDMCD）支持治療支持治療建議對于MCD并發(fā)AKI的患者可給予腎臟替代治療并同時使用激素，方案同初發(fā)的 MCD（2D）建議對于初發(fā)腎綜的MCD患者，不要給予他汀類降脂藥；對于血壓正常的患者，不需要給予ACEI/ARB降尿蛋白治療（2D）腎小球腎炎成人微小病變性腎炎（成人微小病變性腎炎（MCDMCD）特發(fā)性膜性腎?。ㄌ匕l(fā)性膜性腎病（IMNIMN）膜增殖性腎小球腎炎（膜增殖性腎小球腎炎（MPGNMPGN）IgAIgA腎?。I病（IgANIgAN）抗抗GBMGBM腎炎腎炎狼瘡性腎炎（狼瘡性腎炎（LNLN）過敏性紫癜性腎炎（過敏性紫癜性腎炎（HSPNHSPN）感染相關(guān)性腎小球腎炎感染相關(guān)性腎

8、小球腎炎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎局灶節(jié)段腎小球硬化（局灶節(jié)段腎小球硬化（FSGSFSGS）評價評價FSGSFSGS全面評估以排除繼發(fā)性FSGS（未分級）。不必常規(guī)進(jìn)行遺傳學(xué)檢查（未分級）。局灶節(jié)段腎小球硬化局灶節(jié)段腎小球硬化推薦激素和免疫抑制劑僅用于以下FSGS患者： 臨床表現(xiàn)為腎病綜合征的特發(fā)性FSGS (1C)局灶節(jié)段腎小球硬化（局灶節(jié)段腎小球硬化（FSGSFSGS）FSGSFSGS初始治療初始治療建議潑尼松或潑尼松龍每日頓服為1mg/kg (最大劑量為80mg/d)或隔天2mg/kg(最大劑量為120mg/d) (2C)建議初始大劑量激素治

9、療至少4周；如患者能耐受，用至獲得完全緩解，或最長可達(dá)16周(2D)。建議獲得完全緩解后，在6個月內(nèi)激素逐漸減量 (2D)對使用激素有相對禁忌證或不耐受大劑量激素的患者(如未控制的糖尿病、精神疾病、重癥骨質(zhì)疏松)，建議選擇CNIs作為一線藥物 (2D)局灶節(jié)段腎小球硬化（局灶節(jié)段腎小球硬化（FSGSFSGS）復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)及激素抵抗及激素抵抗FSGSFSGS治療治療復(fù)發(fā)治療復(fù)發(fā)治療建議NS復(fù)發(fā)的FSGS的治療同成人MCD復(fù)發(fā)推薦的治療方案(2D)。激素抵抗激素抵抗FSGSFSGS治療治療建議予CsA 35mg/(kgd)，分兩次口服，至少46月(2B)。如獲得完全或部分緩解，建議CsA治療至少持續(xù)1

10、2個月，然后再緩慢減量(2D)。不能耐受CsA治療的激素抵抗的FSGC患者，建議MMF聯(lián)合大劑量地塞米松(2C)。腎小球腎炎成人微小病變性腎炎（成人微小病變性腎炎（MCDMCD）局灶節(jié)段腎小球硬化（局灶節(jié)段腎小球硬化（FSGSFSGS）膜增殖性腎小球腎炎（膜增殖性腎小球腎炎（MPGNMPGN）IgAIgA腎?。I?。↖gANIgAN）抗抗GBMGBM腎炎腎炎狼瘡性腎炎（狼瘡性腎炎（LNLN）過敏性紫癜性腎炎（過敏性紫癜性腎炎（HSPNHSPN）感染相關(guān)性腎小球腎炎感染相關(guān)性腎小球腎炎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎特發(fā)性膜性腎?。ㄌ匕l(fā)性膜性腎?。↖ IM

11、NMN）評價膜性腎病（評價膜性腎?。∕NMN） 進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查，為所有腎活檢證實的MN患者排除繼發(fā)性原因（未分級）特發(fā)性膜性腎?。ㄌ匕l(fā)性膜性腎?。↖ IMNMN）成人成人IMNIMN免疫抑制治療適應(yīng)免疫抑制治療適應(yīng)證證推薦表現(xiàn)為NS并具備以下條件之一的患者，才考慮使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療。經(jīng)過至少6個月的降壓及降蛋白尿觀察期內(nèi)，尿蛋白仍持續(xù)大于4 g/d并且維持在高于基線水平50%以上，且無下降趨勢（1B）；存在腎病綜合征相關(guān)的嚴(yán)重、致殘或者威脅生命的臨床癥狀（1C）在確診后612個月內(nèi)血清肌酐升高30%，但估算腎小球濾過率（eGFR）不低于2530 ml /(min1.73m) ，且上

12、述改變非腎病綜合征并發(fā)癥所致（2C）。對于血清肌酐持續(xù)309.4mol/LeGFR30ml/(min1.73m) 及腎臟體積明顯縮?。ㄩL徑15g/d）時，可考慮重復(fù)腎活檢（未分級）不推薦單獨使用糖皮質(zhì)激素作為IMN的初始治療（1B）。不建議單獨用MMF作為IMN的初始治療（2C）。特發(fā)性膜性腎病（特發(fā)性膜性腎?。↖MNIMN）周期性使用激素/烷化劑方案（6個月） 第1月：甲潑尼龍（1g/d）靜脈注射3d，續(xù)口服甲潑尼龍0.5mg/(kg d)27d 第2月：口服苯丁酸氮芥0.150.2mg/(kgd)或口服CTX2.0mg/ (kgd)30d 第3-6月：重復(fù)1-2月的治療方案。每2周監(jiān)測一次

13、SCr、尿蛋白定量、血漿白蛋白及白細(xì)胞，持續(xù)兩個月，隨后每月一次，持續(xù)6個月。 如果白細(xì)胞4x109/L特發(fā)性膜性腎病（特發(fā)性膜性腎?。↙MNLMN）初始治療替代方案初始治療替代方案CNIsCNIs對前述方案不能耐受或有治療禁忌者，推薦使用CsA或FK506治療至少6個月(1C)若CNIs類藥物治療6個月未獲得完全或部分緩解，建議停止使用。(2C)若達(dá)到完全或部分緩解，且無CNIs相關(guān)的腎毒性發(fā)生，建議在48周內(nèi)將CNIs的劑量減至初始劑量的50%，全療程至少12個月（2C）在初始治療階段或治療中出現(xiàn)無法解釋的SCr升高（20%）時，建議檢測CNIs血藥濃度（未分級）。特發(fā)性膜性腎?。ㄌ匕l(fā)性膜

14、性腎?。↖ IMNMN）CNIsCNIs劑量劑量 CsA：3.55.0 mg/(kgd)，分兩次口服，間隔12h，同時聯(lián)合潑尼松0.15 mg/(kgd)，治療6個月。建議從小劑量開始，逐漸增加，以減少急性腎毒性。 FK506：0.050.075 mg/(kgd)，分兩次口服，間隔12h，無需潑尼松，治療6-12個月。建議從小劑量開始，逐漸增加，以減少急性腎毒性。特發(fā)性膜性腎?。ㄌ匕l(fā)性膜性腎病（IMNIMN）對推薦初始方案抵抗的對推薦初始方案抵抗的I IMNMN的治療的治療 對以烷化劑/激素為基礎(chǔ)的初始治療方案抵抗者，建議CNIs治療（2C）。 對以CNIs為基礎(chǔ)的初始治療方案抵抗者，建議烷化

15、劑/激素治療（2C）。成人成人I IMN NS MN NS 復(fù)發(fā)的治療復(fù)發(fā)的治療 IMN NS復(fù)發(fā)者，建議重新使用與初始治療相同的方案（2D）。 對采用6個月糖皮質(zhì)激素/烷化劑為初始治療方案者，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)，建議該方案僅可再使用1次（2B）特發(fā)性膜性腎?。ㄌ匕l(fā)性膜性腎?。↖ IMNMN）IMNIMN的預(yù)防性抗凝治療的預(yù)防性抗凝治療 表現(xiàn)NS的IMN患者，如血清白蛋白顯著降低（1g/d時，推薦長期口服ACEI或ARB，并根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量(1B) 蛋白尿為0.51g/d時，建議ACEI或ARB治療(兒童：0.51g/d 1.73m2) (2D) 建議逐漸增加ACEI或ARB劑量,至可耐受的劑量以

16、使尿蛋白1g/d (2C) IgAN患者蛋白尿1g/d時，血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg；蛋白尿1g/d時，血壓控制目標(biāo)為125/75mmHg(未分級)。IgAIgA腎病（腎?。↖gANIgAN）糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 建議經(jīng)過36月優(yōu)化支持治療（包括ACEI/ARB和血壓控制）后，而GFR50 ml /(min1.73m)的患者，如尿蛋白仍持續(xù)1 g/d可用糖皮質(zhì)激素治療6個月(2C)IgAIgA腎?。I?。↖gANIgAN）免疫抑制劑免疫抑制劑（CTXCTX、AZAAZA、MMFMMF和和CsACsA）除新月體性IgAN 伴腎功能迅速惡化外，不建議激素聯(lián)合CTX或AZA。(2D)除新月體

17、性IgAN 伴腎功能迅速惡化外，GFR50%腎小球有新月體，伴進(jìn)行性腎功能減退（未分級） 2.建議對迅速進(jìn)展的新月體型IgAN患者，采用激素+CTX治療，治療方案同抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)性血管炎（2D）。腎小球腎炎成人微小病變性腎炎（成人微小病變性腎炎（MCDMCD）局灶節(jié)段腎小球硬化（局灶節(jié)段腎小球硬化（FSGSFSGS）特發(fā)性膜性腎病（特發(fā)性膜性腎?。↖MNIMN）膜增殖性腎小球腎炎（膜增殖性腎小球腎炎（MPGNMPGN）IgAIgA腎?。I病（IgANIgAN）狼瘡性腎炎（狼瘡性腎炎（LNLN）過敏性紫癜性腎炎（過敏性紫癜性腎炎（HSPNHSPN）感染相關(guān)性腎小球腎炎感染相

18、關(guān)性腎小球腎炎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎抗抗GBM腎炎腎炎抗抗GBMGBM腎炎的治療腎炎的治療推薦所有抗GBM腎炎予CTX聯(lián)合糖皮質(zhì)激素加血漿置換作為初始治療，但不包括已完全依賴透析及腎活檢提示100%新月體且不伴肺出血的患者(1B)。一旦確診應(yīng)立即開始治療。若高度可疑，在等待確診前，可先予大劑量皮質(zhì)激素及血漿置換治療（未分級）。不推薦抗GBM腎炎維持免疫抑制治療（1D)。腎移植需推遲至抗GBM抗體陰性至少6個月（未分級）。腎小球腎炎成人微小病變性腎炎（成人微小病變性腎炎（MCDMCD）局灶節(jié)段腎小球硬化（局灶節(jié)段腎小球硬化（FSGSFSGS）特發(fā)

19、性膜性腎病（特發(fā)性膜性腎?。↖MNIMN）膜增殖性腎小球腎炎（膜增殖性腎小球腎炎（MPGNMPGN）IgAIgA腎?。I?。↖gANIgAN）抗抗GBMGBM腎炎腎炎過敏性紫癜性腎炎（過敏性紫癜性腎炎（HSPNHSPN）感染相關(guān)性腎小球腎炎感染相關(guān)性腎小球腎炎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎狼瘡性腎炎（狼瘡性腎炎（LN） 一般治療一般治療 在無特殊禁忌證情況下，建議所有LN患者均接受羥氯喹（每天最大劑量66.5 mg/kg理想體重）治療(2C)。狼瘡性腎炎（狼瘡性腎炎（LN）型型LNLN（輕微系膜（輕微系膜LNLN）型LN應(yīng)根據(jù)腎外的臨床表現(xiàn)使用免疫抑制

20、劑（2D）。型型LNLN（系膜增生（系膜增生LNLN） 蛋白尿1g/d的型LN，根據(jù)腎外的臨床表現(xiàn)采用免疫抑制劑（2D）。 蛋白尿3g/d的型LN患者，建議糖皮質(zhì)激素或CNIs，方案同MCD（2D）。狼瘡性腎炎（狼瘡性腎炎（LN）型（局灶型（局灶LNLN）和）和型型LNLN（彌漫（彌漫LNLN）的初始治療）的初始治療初始治療方案推薦糖皮質(zhì)激素（1A）聯(lián)合CTX（1B）或MMF治療（1B）。初始治療前的前3個月，如出現(xiàn)LN加重（SCr升高、蛋白尿增多），建議更改為替代治療方案或重復(fù)腎活檢指導(dǎo)進(jìn)一步治療（2D）。狼瘡性腎炎（狼瘡性腎炎（LN）型（局灶型（局灶LNLN）和）和型型LNLN（彌漫（彌漫

21、LNLN）的維持治療）的維持治療型和型LN的初始治療完成后，推薦小劑量糖皮質(zhì)激素（等量10mg/d潑尼松）聯(lián)合AZA1.52.5mg/(kgd)（1B）、MMF（12g/d）維持治療（2C）。不能耐受MMF、AZA者，建議小劑糖皮質(zhì)激素聯(lián)合體CNIs維持治療（2C）。完全緩解后，建議維持治療至少持續(xù)1年以上，再考慮減少免疫抑制劑劑量（2D）。維持治療12個月仍達(dá)不到完全緩解，再考慮更換，治療前應(yīng)先行重復(fù)腎活檢（未分級）。若在維持治療藥物減量時出現(xiàn)腎功能惡化和（或）蛋白尿增多，建議將免疫抑制劑量增加至初始治療的劑量（2D）。狼瘡性腎炎（狼瘡性腎炎（LN）型型LNLN（膜性（膜性LNLN）正常腎功

22、能，非NS范圍蛋白尿的V型LN。 推薦予降蛋白尿和降壓藥物，僅根據(jù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)腎外臨床表現(xiàn)決定糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑（2D）。對持續(xù)存在NS范圍蛋白尿的單純V型LN患者。 建議糖皮質(zhì)激素聯(lián)合以下任意一種免疫抑制劑治療，CTX（2C）、CNI（2C）、MMF或AZA（2D）。狼瘡性腎炎（狼瘡性腎炎（LN）型型LNLN（硬化型（硬化型LNLN） 推薦型LN僅根據(jù)SLE腎外臨床表現(xiàn)決定糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑（2D）。腎小球腎炎成人微小病變性腎炎（成人微小病變性腎炎（MCDMCD）局灶節(jié)段腎小球硬化（局灶節(jié)段腎小球硬化（FSGSFSGS）特發(fā)性膜性腎病（特發(fā)性膜性腎病（IMNIMN）膜增殖

23、性腎小球腎炎（膜增殖性腎小球腎炎（MPGNMPGN）IgAIgA腎?。I病（IgANIgAN）抗抗GBMGBM腎炎腎炎狼瘡性腎炎（狼瘡性腎炎（LNLN）感染相關(guān)性腎小球腎炎感染相關(guān)性腎小球腎炎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎過敏性紫癜性腎炎（過敏性紫癜性腎炎（HSPN）兒童兒童HSPNHSPN的治療的治療兒童HSPN患者，持續(xù)蛋白尿0.51g/（d1.73 m2），建議ACEI或ARB治療（2D）。已予ACEI或ARB治療，蛋白尿仍持續(xù)1 g/(d 1.73m2)、GFR50 ml/（min1.73m2）的HSPN兒童，建議治療與IgAN相同，采取6個月

24、糖皮質(zhì)激素治療（2D）。過敏性紫癜性腎炎（過敏性紫癜性腎炎（HSPN）兒童新月體型兒童新月體型HSPNHSPN的治療的治療 對NS和（或）腎功能持續(xù)惡化的新月體型HSPN，建議治療方案與新月體型IgAN相同（2D）。兒童兒童HSPNHSPN的預(yù)防的預(yù)防 不推薦激素預(yù)防HSPN（1B）。成人成人HSPN HSPN 建議成人HSPN治療方案與兒童相同（2D）。腎小球腎炎成人微小病變性腎炎（成人微小病變性腎炎（MCDMCD）局灶節(jié)段腎小球硬化（局灶節(jié)段腎小球硬化（FSGSFSGS）特發(fā)性膜性腎病（特發(fā)性膜性腎?。↖MNIMN）膜增殖性腎小球腎炎（膜增殖性腎小球腎炎（MPGNMPGN）IgAIgA腎病

25、（腎?。↖gANIgAN）抗抗GBMGBM腎炎腎炎狼瘡性腎炎（狼瘡性腎炎（LNLN）過敏性紫癜性腎炎（過敏性紫癜性腎炎（HSPNHSPN）寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎感染相關(guān)性腎小球腎炎感染相關(guān)性腎小球腎炎以下感染相關(guān)性腎小球腎炎，以下感染相關(guān)性腎小球腎炎，鏈球菌感染后腎小球腎炎。感染性心內(nèi)膜炎相關(guān)腎小球腎炎。分流性腎炎。 建議對感染進(jìn)行合理治療，并對腎臟疾病的臨床癥狀進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的治療（2D）。感染相關(guān)性腎小球腎炎感染相關(guān)性腎小球腎炎HCVHCV感染相關(guān)性腎炎感染相關(guān)性腎炎 建議慢性腎臟病（CKD）1期和2期合并HCV感染的患者，如普通人群一樣，采用

26、乙二醇干擾素和利巴韋林抗病毒治療（2C）。根據(jù)患者的耐受性和腎功能情況，逐漸增加利巴韋林的劑量（未分級）。 建議CKD3、4期和5期未透析合并HCV感染的患者，單獨用乙二醇干擾素治療，并依腎功能情況進(jìn)行劑量調(diào)整（2D）。 建議HCV合并混合型冷球蛋白血癥（IgG/IgM）致腎病范圍蛋白尿、急進(jìn)性腎炎或急性冷球蛋白血癥發(fā)作，可行血漿置換或利妥昔單抗或CTX治療，同時靜脈注射甲強(qiáng)龍，且聯(lián)合抗病毒治療（2D）。感染相關(guān)性腎小球腎炎感染相關(guān)性腎小球腎炎乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV）感染相關(guān)性腎小球腎炎）感染相關(guān)性腎小球腎炎 推薦HBV感染相關(guān)性腎小球腎炎患者接受干擾素或核苷類似物治療，相關(guān)

27、治療方案和普通人群中標(biāo)準(zhǔn)臨床治療指南推薦相同（1C）。 推薦根據(jù)腎功能調(diào)整抗病毒藥物劑量（1C）。人類免疫缺陷病毒（人類免疫缺陷病毒（HIVHIV）感染相關(guān)的腎小球腎炎）感染相關(guān)的腎小球腎炎 經(jīng)腎活檢證實的HIV相關(guān)腎病，無論CD4計數(shù)多少，均推薦開始進(jìn)行抗病毒治療（1B）。腎小球腎炎成人微小病變性腎炎（成人微小病變性腎炎（MCDMCD）局灶節(jié)段腎小球硬化（局灶節(jié)段腎小球硬化（FSGSFSGS）特發(fā)性膜性腎?。ㄌ匕l(fā)性膜性腎?。↖MNIMN）膜增殖性腎小球腎炎（膜增殖性腎小球腎炎（MPGNMPGN）IgAIgA腎病（腎?。↖gANIgAN）抗抗GBMGBM腎炎腎炎狼瘡性腎炎（狼瘡性腎炎（LNLN

28、）過敏性紫癜性腎炎（過敏性紫癜性腎炎（HSPNHSPN）感染相關(guān)性腎小球腎炎感染相關(guān)性腎小球腎炎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎初始治療初始治療推薦CTX及糖皮質(zhì)激素用于初始治療（1A）。推薦病情不重或?qū)TX禁忌者可選用利妥昔單抗及糖皮質(zhì)激素作為初始替代治療（1B）。寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎特殊患者的治療特殊患者的治療 推薦需要透析或SCr快速升高的患者聯(lián)合血漿置換治療（1C）。建議合并彌漫性肺泡出血患者聯(lián)合血漿置換治療（2C）。建議ANCA相關(guān)性血管炎和抗腎小球基底膜（GBM）腎炎重疊的患者聯(lián)合血漿置換

29、治療，參考抗CBM腎炎的標(biāo)準(zhǔn)治療（2D）。建議未合并腎外表現(xiàn)的患者，CTX治療3個月后仍未擺脫透析，停止CTX治療（2C）。寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎維持治療維持治療推薦達(dá)緩解的患者進(jìn)行維持治療（1B）。持續(xù)完全緩解的患旨，建議繼續(xù)維持治療至少l8個月（1D）需要維持血液透析且無腎外表現(xiàn)患者，不推薦進(jìn)行維持治療（1C）。寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎維持治療的藥物選擇維持治療的藥物選擇 推薦AZA 12mg/(kgd)口服作為維持治療（1B）。 對AZA過敏或不能耐受的患者，建議予MMF（最大劑量l2g/d

30、）維持治療（2C）。 上呼吸道疾病患者，建議予復(fù)方磺胺甲噁唑作為輔助維持治療藥物（2B）。 對AZA及MMF不能耐受，且GFR不低于60ml/(min1.73m)的患者，建議予甲氨喋呤（起始0.3mg/(kg周)，最大劑量25mg/周）維持治療（1C） 不推薦依那西普(etanercept)作為輔助用藥（1A）。腎小球腎炎局灶節(jié)段腎小球硬化（局灶節(jié)段腎小球硬化（FSGSFSGS）特發(fā)性膜性腎?。ㄌ匕l(fā)性膜性腎?。↖MNIMN）膜增殖性腎小球腎炎（膜增殖性腎小球腎炎（MPGNMPGN）IgAIgA腎?。I?。↖gANIgAN）抗抗GBMGBM腎炎腎炎狼瘡性腎炎（狼瘡性腎炎（LNLN）過敏性紫癜性腎

31、炎（過敏性紫癜性腎炎（HSPNHSPN）感染相關(guān)性腎小球腎炎感染相關(guān)性腎小球腎炎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎局灶節(jié)段腎小球硬化（局灶節(jié)段腎小球硬化（FSGSFSGS）復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)及激素抵抗及激素抵抗FSGSFSGS治療治療復(fù)發(fā)治療復(fù)發(fā)治療建議NS復(fù)發(fā)的FSGS的治療同成人MCD復(fù)發(fā)推薦的治療方案(2D)。激素抵抗激素抵抗FSGSFSGS治療治療建議予CsA 35mg/(kgd)，分兩次口服，至少46月(2B)。如獲得完全或部分緩解，建議CsA治療至少持續(xù)12個月，然后再緩慢減量(2D)。不能耐受CsA治療的激素抵抗的FSGC患者，建議MMF聯(lián)合大劑量地塞米松(2C)。特發(fā)性膜性腎?。ㄌ匕l(fā)性膜性腎?。↖MNIMN）周期性使用激素/烷化劑方案（6個月） 第1月：甲潑尼龍（1g/d）靜脈注射3d，續(xù)口服甲潑尼龍0.5mg/(kg d)27d 第2月：口服苯丁酸氮芥0.150.2mg/(kgd)或口服CTX2.0mg/ (kgd)30d 第3-6月：重復(fù)1-2月的治療方案。每2周監(jiān)測一次SCr、尿蛋白定量、血漿白蛋白及白