潘生丁負(fù)荷心肌灌注顯像(代謝科小講課)

1、心肌血流灌注顯像Cardiovascular Nuclear Medicine 核素心肌血流灌注顯像MPI在糖尿病患者評估中的價值在糖尿病患者評估中的價值心血管疾病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡和致殘的首要因素。 通過合適的篩查并接受積極的干預(yù)治療可使糖尿病人群減少病死率。 糖尿病患者心肌缺血的特點 癥狀隱匿（無胸痛或沒有癥狀）； 血管病變較彌漫且進(jìn)展快； 預(yù)后較非糖尿病患者更差；無創(chuàng)方法早期診斷意義重大核素心肌灌注顯像可無創(chuàng)對核素心肌灌注顯像可無創(chuàng)對糖尿病患者是否合并糖尿病患者是否合并CAD進(jìn)進(jìn)行早期診斷及危險度分層。行早期診斷及危險度分層。冠脈造影與心肌灌注顯像 狹窄區(qū)的心肌供血如何？ 血管狹窄的病

2、理生理意義如何？冠脈造影正常？是否需要進(jìn)行冠脈再通治療？提供心肌的供血情況（無創(chuàng)傷）提供心肌的供血情況（無創(chuàng)傷）提供血管狹窄的病理生理意義提供血管狹窄的病理生理意義提供心肌微血管血流灌注情況提供心肌微血管血流灌注情況確定罪犯血管，治療確定罪犯血管，治療“有的放失有的放失”冠造是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”冠脈CT與心肌血流灌注顯像 冠脈CT可無創(chuàng)顯示冠脈解剖，發(fā)現(xiàn)狹窄病灶。 其意義類似冠脈造影。 CT對于提供心肌血流灌注與活性情況存在不足。 心肌灌注顯像是評價心肌血流與心肌活性的可靠方法。 心肌缺血心肌缺血 心肌缺血無創(chuàng)診斷；冠心病危險度分層危險度分層； 治療后心肌缺血改善情況評估。 心肌梗死心肌梗

3、死 心肌梗死的診斷診斷；梗死病灶的部位、大小 、范圍的判斷及療效評估判斷及療效評估。 X綜合征綜合征 糖尿病、高血壓等所致微血管心絞痛診斷。 輔助診斷輔助診斷 心肌炎、擴張性心肌病、肥厚性心肌病等。 門控技術(shù)門控技術(shù) 測定心功能指標(biāo) 如EF、PFR等。 非心臟外科手術(shù)患者術(shù)前心臟事件的評價。非心臟外科手術(shù)患者術(shù)前心臟事件的評價。心肌灌注顯像適應(yīng)癥為什么核素顯像能顯示心肌血流？ 利用有功能的心肌細(xì)胞夠選擇性攝取某些標(biāo)記化合物的作用，靜脈注射心肌顯像劑后，能迅速被心肌攝取，心肌攝取量與心肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。99mTc-MIBI血流心肌細(xì)胞線粒體 重重 建建短短 軸軸垂直長軸垂直長軸水

4、平長軸水平長軸 短短 軸軸由心尖向基底部排列由心尖向基底部排列 短短 軸軸近近 心心 尖尖近近 基基 底底 段段AS前間壁前間壁 PS后間壁后間壁 AL前側(cè)壁前側(cè)壁 PL后側(cè)壁后側(cè)壁AN前壁前壁 IN下壁下壁 PO后壁后壁 水水 平平 長長 軸軸由膈面向上排列由膈面向上排列 水水 平平 長長 軸軸近近 膈膈 面面上上 部部垂直馬蹄形垂直馬蹄形AS前間壁前間壁 PS后間壁后間壁 AL前側(cè)壁前側(cè)壁 PL后側(cè)壁后側(cè)壁 AP心尖心尖 垂垂 直直 長長 軸軸由室間壁向左室側(cè)壁排列由室間壁向左室側(cè)壁排列 垂垂 直直 長長 軸軸橫位馬蹄形橫位馬蹄形AN前壁前壁 AP心尖心尖 IN下壁下壁 PO后壁后壁 心肌

5、灌注顯像靶心圖定量分析 心肌灌注顯像靶心圖心肌灌注顯像靶心圖分析缺血心肌部位、范圍、程度分析缺血心肌部位、范圍、程度圓周剖面分析法將短軸斷層圖像以極坐標(biāo)展開成二維圖像 單單 純純 靜靜 息息 心心 肌肌 顯顯 像像單單 純純 靜靜 息顯像息顯像不適和做負(fù)荷試驗者不適和做負(fù)荷試驗者急性心肌梗死急性心肌梗死嚴(yán)重不穩(wěn)定性心絞痛嚴(yán)重不穩(wěn)定性心絞痛靜息心電圖提示明顯缺血靜息心電圖提示明顯缺血心力衰竭心力衰竭心肌炎心肌炎 我科已完成靜息核素心肌血流灌注顯像500余例，技術(shù)操作日益成熟。為什么要行負(fù)荷心肌顯像？ 靜息狀態(tài)，正常心肌和缺血心肌的心肌血流灌注分布可能均為正常，無法發(fā)現(xiàn)缺血灶。 （冠脈代償功能）

6、負(fù)荷狀態(tài)，正常區(qū)域心肌血流分布正常，而狹窄區(qū)心肌表現(xiàn)為異常。 單純靜息顯像對于可疑冠心病患者的診斷價值及冠心病患者危險度分層明顯不足。 負(fù)荷方法： 運動負(fù)荷：踏車試驗、平板運動 藥物負(fù)荷：雙嘧達(dá)莫、腺苷、多巴酚丁胺 常常 規(guī)規(guī) 心心 肌肌 顯顯 像像負(fù)荷負(fù)荷靜息顯像靜息顯像隔日法隔日法負(fù)荷負(fù)荷靜息靜息需結(jié)合兩次顯像結(jié)果進(jìn)行評價需結(jié)合兩次顯像結(jié)果進(jìn)行評價雙嘧達(dá)莫負(fù)荷心肌血流灌注顯像雙嘧達(dá)莫（潘生?。╇p嘧達(dá)莫（潘生?。?.142mg/kg/min共4分鐘3分鐘后注入顯像劑分鐘后注入顯像劑正常心肌正常心肌冠脈血流量不增加冠脈血流量不增加缺血心肌缺血心肌冠脈血流量增加冠脈血流量增加3-5倍倍1h后顯像

7、正常心肌正常心肌缺血心肌缺血心肌顯像劑分布均勻顯像劑分布均勻顯像劑分布稀疏顯像劑分布稀疏-缺損缺損雙嘧達(dá)莫負(fù)荷試驗不良反應(yīng)與安全性主要不良反應(yīng)：頭痛、面部潮紅、低血壓 惡心、胸部不適、腹痛等； 大部分患者可自行緩解，少部分患者 需應(yīng)用氨茶堿拮抗后緩解。重大不良事件（猝死、心肌梗死）：發(fā)生 機率0.001%，（國外學(xué)者在 73000 余例患者中已得到證實）。 雙嘧達(dá)莫負(fù)荷試驗禁忌癥支氣管哮喘；氨茶堿及雙嘧達(dá)莫過敏者；低血壓（90/60mmHg）；度型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；嚴(yán)重不穩(wěn)定性心絞痛及急性期心肌梗死；正常心肌灌注斷層顯像正常心肌灌注斷層顯像Normal myocardial perfusio

8、n tomogram99mTc-MIBI短軸 垂直長軸 水平長軸心肌缺血的影像表現(xiàn)What is reversibility myocardial ischemia?負(fù)荷 stress靜息 rest異常心肌顯像類型 可逆性缺損（reversible defects） 部分可逆性缺損 固定缺損(fixed defects) 反向再分布(reverse redistribution)Stress Rest 心肌缺血Ischemia心肌梗死（不可逆性缺損）Myocardial infarction可逆性缺損與不可逆性缺損（可逆性缺損）心肌顯像的定量分析 缺血程度分級： 0正常，1輕度或可疑減低，2中

9、度減低，3嚴(yán)重減低，4沒有攝取。 根據(jù)缺損大小不同，將缺損分為大、中、小缺損。 靶心圖估計缺血范圍。quantitative analysis對冠心病危險度進(jìn)行分層。 冠心病危險度分層冠心病危險度分層 冠心病危險度分層冠心病危險度分層兩支以上冠脈供血區(qū)多發(fā)可逆缺損兩支以上冠脈供血區(qū)多發(fā)可逆缺損定量分析較大范圍可逆性缺損定量分析較大范圍可逆性缺損左主干冠狀動脈供血區(qū)可逆缺損左主干冠狀動脈供血區(qū)可逆缺損高危高危 冠心病危險度分層冠心病危險度分層低危低危負(fù)荷顯像正常，即使冠脈造影提示負(fù)荷顯像正常，即使冠脈造影提示冠脈狹窄，也提示心臟事件（猝死、冠脈狹窄，也提示心臟事件（猝死、心梗、再發(fā)心絞痛等）的年發(fā)生率心梗、再發(fā)心絞痛等）的年發(fā)生率低于低于1%其所提供的有價值的生理學(xué)的獨立的預(yù)其所提供的有價值的生理學(xué)的獨立的預(yù)后信息優(yōu)于冠脈造影或多層后信息優(yōu)于冠脈造影或多層CT所獲得的所獲得的