《頸部解剖及疾病》

1、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院 耳鼻咽喉科學(xué)教研室耳鼻咽喉科學(xué)教研室 盧振民盧振民一一.頸部的應(yīng)用解剖頸部的應(yīng)用解剖 概述：概述：頸部位于頭與胸部之間，呈圓筒形，頸部位于頭與胸部之間，呈圓筒形，連接頭、軀干、上肢。連接頭、軀干、上肢。正前方：正前方：呼吸道、消化道的上段。呼吸道、消化道的上段。正后方：正后方：頸椎及上段胸椎。頸椎及上段胸椎。兩側(cè)：兩側(cè)：大血管及神經(jīng)。大血管及神經(jīng)。頸根部：頸根部：胸膜頂、肺尖、大血管、神經(jīng)。胸膜頂、肺尖、大血管、神經(jīng)。 下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、枕骨上項(xiàng)線、枕外隆突的連線枕骨上項(xiàng)線、枕外隆突的連線 胸骨頸靜脈切跡、胸鎖

2、關(guān)節(jié)、鎖骨胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨肩峰至第肩峰至第7頸椎棘突的連線頸椎棘突的連線 斜斜方方肌肌前前緣緣 后部后部后部后部（項(xiàng)部）（項(xiàng)部） 舌骨上區(qū)舌骨上區(qū) 頸前外側(cè)部頸前外側(cè)部 頸前部頸前部 舌骨下區(qū)舌骨下區(qū) 頸后部頸后部 頸外側(cè)部頸外側(cè)部 胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū) 頸外側(cè)區(qū)頸外側(cè)區(qū) 1頜下三角頜下三角 ： 位于二腹肌前腹、后腹和下頜骨下位于二腹肌前腹、后腹和下頜骨下緣之間。緣之間。 2頦下三角頦下三角 ： 位于兩側(cè)二腹肌前腹與舌骨之間。位于兩側(cè)二腹肌前腹與舌骨之間。 3頸動(dòng)脈三角：頸動(dòng)脈三角： 位于胸鎖乳突肌前緣、二腹肌后腹位于胸鎖乳突肌前緣、二腹肌后腹與肩胛舌骨肌上腹之間。與肩胛舌骨

3、肌上腹之間。 肌三角肌三角 ： 位于胸鎖乳突肌前緣、頸前正中位于胸鎖乳突肌前緣、頸前正中線與肩胛舌骨肌上腹之間。線與肩胛舌骨肌上腹之間。 5. 鎖骨上三角：鎖骨上三角： 胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹與鎖骨之間。與鎖骨之間。6. 枕三角：枕三角： 胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹與斜方肌前緣之間。與斜方肌前緣之間。2134鎖鎖骨骨上上三三角角 枕三角 枕枕三三角角 1.頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈(common carotid artery) 和頸外動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈(external carotid artery):自胸鎖關(guān)節(jié)，沿胸鎖乳自胸鎖關(guān)節(jié)，沿

4、胸鎖乳突肌前緣向上至乳突與下頜角之間中點(diǎn)作一連線，突肌前緣向上至乳突與下頜角之間中點(diǎn)作一連線，該線平甲狀軟骨上緣以下為頸總動(dòng)脈投影，甲狀該線平甲狀軟骨上緣以下為頸總動(dòng)脈投影，甲狀軟骨上緣以上為頸外動(dòng)脈投影。軟骨上緣以上為頸外動(dòng)脈投影。 2.頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈(internal carotid artery) 自甲狀軟骨自甲狀軟骨上緣平面，沿胸鎖乳突肌前緣至下頜髁狀突后緣上緣平面，沿胸鎖乳突肌前緣至下頜髁狀突后緣連線連線 3.頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈(internal jugular vein) 自耳垂沿胸鎖自耳垂沿胸鎖乳突肌前緣至鎖骨內(nèi)端的連線，止線與頸總動(dòng)脈乳突肌前緣至鎖骨內(nèi)端的連線，止線與頸總動(dòng)脈的

5、投影線平行，但居其外側(cè)。的投影線平行，但居其外側(cè)。 4.副神經(jīng)副神經(jīng)(accessory nerve) 自胸鎖乳突肌自胸鎖乳突肌前緣上、中前緣上、中13交點(diǎn)，至斜方肌前緣中、交點(diǎn)，至斜方肌前緣中、下下l3 交點(diǎn)連線。交點(diǎn)連線。 5.臂叢臂叢(brachial plexus) 自胸鎖乳突肌后自胸鎖乳突肌后緣中、下緣中、下13交點(diǎn)至鎖骨中、外交點(diǎn)至鎖骨中、外13交點(diǎn)交點(diǎn)連線稍內(nèi)側(cè)連線稍內(nèi)側(cè) 6.頸叢頸叢(cervical plexus) 頸叢皮支集中于頸叢皮支集中于胸鎖乳突肌后緣近中點(diǎn)處穿出，手術(shù)時(shí)可胸鎖乳突肌后緣近中點(diǎn)處穿出，手術(shù)時(shí)可利用此點(diǎn)作神經(jīng)阻滯麻醉。利用此點(diǎn)作神經(jīng)阻滯麻醉。 7.肺尖和胸

6、膜頂肺尖和胸膜頂 鎖骨內(nèi)側(cè)鎖骨內(nèi)側(cè)13的上方相當(dāng)?shù)纳戏较喈?dāng)于胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭之間，其最于胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭之間，其最高處距鎖骨上緣約高處距鎖骨上緣約23cm 。胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 ：由副神經(jīng)和第由副神經(jīng)和第2、3頸神經(jīng)前支支配頸神經(jīng)前支支配 舌骨上肌群舌骨上肌群 ：二腹肌二腹肌 下頜舌骨肌下頜舌骨肌頦舌骨肌頦舌骨肌 莖突舌骨莖突舌骨肌肌舌骨下肌群舌骨下肌群 ：胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌 胸骨甲狀肌胸骨甲狀肌 甲狀舌骨肌甲狀舌骨肌 肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌 頸深肌群頸深肌群 ： 頸深內(nèi)側(cè)肌群：頸深內(nèi)側(cè)肌群：有頭長(zhǎng)肌和頸長(zhǎng)肌，位于有頭長(zhǎng)肌和頸長(zhǎng)肌，位于頸脊柱的前方，統(tǒng)稱椎前肌。頸脊柱的前方，

7、統(tǒng)稱椎前肌。 頸深外側(cè)肌群頸深外側(cè)肌群：有前、中、后斜角肌，各有前、中、后斜角肌，各肌均起自頸椎橫突，止于肋骨。前、中斜肌均起自頸椎橫突，止于肋骨。前、中斜角肌與第角肌與第l肋之間的空隙為斜角肌間隙肋之間的空隙為斜角肌間隙，其其內(nèi)有臂叢及鎖骨下動(dòng)脈通過(guò)。前斜角肌表內(nèi)有臂叢及鎖骨下動(dòng)脈通過(guò)。前斜角肌表面有膈神經(jīng)通過(guò)。前斜角肌的前下方與肋面有膈神經(jīng)通過(guò)。前斜角肌的前下方與肋骨交角處有鎖骨下靜脈經(jīng)過(guò)。骨交角處有鎖骨下靜脈經(jīng)過(guò)。頸淺筋膜頸淺筋膜 ：頸闊?。侯i闊肌 頸深筋膜頸深筋膜 頸深筋膜淺層頸深筋膜淺層 :包繞胸鎖乳突肌、斜方肌、包繞胸鎖乳突肌、斜方肌、舌骨下肌群，并形成上述肌的肌鞘。舌骨下肌群，并

8、形成上述肌的肌鞘。中層中層 :又稱內(nèi)臟筋膜，分為臟層和壁層，又稱內(nèi)臟筋膜，分為臟層和壁層，臟壁之間形成潛在的隙。頸血管鞘臟壁之間形成潛在的隙。頸血管鞘 . 深層深層 ： 又稱椎前筋膜，向后覆蓋椎體及又稱椎前筋膜，向后覆蓋椎體及椎前諸肌，與椎體之間形成椎前隙。椎前諸肌，與椎體之間形成椎前隙。 (一一)舌骨上隙舌骨上隙一一.下頜下隙下頜下隙 ： 1.舌下隙舌下隙 ：下頜舌骨肌與口底粘膜之間：下頜舌骨肌與口底粘膜之間 2.頜下隙：位于下頜舌骨肌之下，并由此肌與頜下隙：位于下頜舌骨肌之下，并由此肌與舌下隙相隔舌下隙相隔 二二.咽旁隙咽旁隙 ：咽側(cè)壁與腮腺、翼內(nèi)肌之間咽側(cè)壁與腮腺、翼內(nèi)肌之間 。由。由莖

9、突及附麗于莖突的肌將其分為前后隙，前隙莖突及附麗于莖突的肌將其分為前后隙，前隙較小，內(nèi)有頸外動(dòng)脈及靜脈叢；后隙較大，內(nèi)較小，內(nèi)有頸外動(dòng)脈及靜脈叢；后隙較大，內(nèi)有頸動(dòng)脈鞘，后組腦神經(jīng)及交感神經(jīng)干有頸動(dòng)脈鞘，后組腦神經(jīng)及交感神經(jīng)干 。三三.扁桃體周?chē)侗馓殷w周?chē)?： 位于扁桃體被膜與咽上縮肌之間位于扁桃體被膜與咽上縮肌之間 ，扁桃體周，扁桃體周?chē)装Y可通過(guò)咽上縮肌進(jìn)入咽旁隙。圍炎癥可通過(guò)咽上縮肌進(jìn)入咽旁隙。四四.咬肌隙咬肌隙 ： 由頸深筋膜淺層向上包繞翼內(nèi)肌深面與咬肌由頸深筋膜淺層向上包繞翼內(nèi)肌深面與咬肌 淺面而成淺面而成 。五五.腮腺隙：腮腺隙： 為頸深筋膜淺層向上包繞腮腺而成。隙內(nèi)有為頸深筋

10、膜淺層向上包繞腮腺而成。隙內(nèi)有腮腺及其導(dǎo)管、顳淺動(dòng)脈、面神經(jīng)、面后靜腮腺及其導(dǎo)管、顳淺動(dòng)脈、面神經(jīng)、面后靜脈等。脈等。 (二二)占據(jù)頸部全長(zhǎng)的隙占據(jù)頸部全長(zhǎng)的隙1椎前隙：椎前隙： 位于椎前筋膜與頸椎之間。位于椎前筋膜與頸椎之間。2頸動(dòng)脈鞘頸動(dòng)脈鞘 ：由頸深筋膜中層形成，鞘內(nèi)有由頸深筋膜中層形成，鞘內(nèi)有頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)。頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)。3咽后隙：咽后隙： 位于咽后壁筋膜與椎前筋膜之間，位于咽后壁筋膜與椎前筋膜之間，上達(dá)顱底，下達(dá)后縱隔至第四胸椎平面，兩上達(dá)顱底，下達(dá)后縱隔至第四胸椎平面，兩側(cè)可達(dá)咽旁隙。側(cè)可達(dá)咽旁隙。(三三)舌骨下隙舌骨下隙 又稱氣管前隙，由頸深筋膜中層

11、的臟層和壁又稱氣管前隙，由頸深筋膜中層的臟層和壁層在氣管前形成的隙。層在氣管前形成的隙。 1.頦下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié) ：位于頦下三角內(nèi)位于頦下三角內(nèi) 收集頦部、舌尖、下頜切牙淋巴。收集頦部、舌尖、下頜切牙淋巴。 匯入頜下淋巴結(jié)匯入頜下淋巴結(jié)。 2.頜下淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié) ：位于頜下三角區(qū)位于頜下三角區(qū) 收集面部、牙齦、舌前部、頦下收集面部、牙齦、舌前部、頦下淋巴管淋巴管 匯入頸深上淋巴結(jié)匯入頸深上淋巴結(jié)。以上為以上為區(qū)區(qū)3.頸前淋巴結(jié)：頸前淋巴結(jié)：、淺組淋巴結(jié)沿頸前淺靜脈分布。、淺組淋巴結(jié)沿頸前淺靜脈分布。、深組淋巴結(jié)位于喉、環(huán)甲膜及氣管前，收集喉、深組淋巴結(jié)位于喉、環(huán)甲膜及氣管前，收集喉、氣管、

12、甲狀腺等氣管、甲狀腺等 匯入頸深下淋巴結(jié)。（匯入頸深下淋巴結(jié)。（區(qū)區(qū)） 4.頸淺淋巴結(jié)頸淺淋巴結(jié) ： 沿頸外靜脈排列，位于胸鎖乳突肌淺面，收集面部、沿頸外靜脈排列，位于胸鎖乳突肌淺面，收集面部、耳部及腮腺等處淋巴結(jié)耳部及腮腺等處淋巴結(jié) 匯入頸深上淋巴結(jié)。匯入頸深上淋巴結(jié)。 5.頸深淋巴結(jié)：頸深淋巴結(jié)： 沿頸內(nèi)靜脈排列，以肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處沿頸內(nèi)靜脈排列，以肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處為界，為界，分為頸深上、下淋巴結(jié)。分為頸深上、下淋巴結(jié)。 (1) 頸深上淋巴結(jié)：頸深上淋巴結(jié)：位于肩胛舌骨肌中間腱以上與頸內(nèi)靜脈之間的淋巴位于肩胛舌骨肌中間腱以上與頸內(nèi)靜脈之間的淋巴結(jié)，收集鼻咽、腭扁桃體、舌

13、下、頦下及頜下淋巴結(jié)結(jié)，收集鼻咽、腭扁桃體、舌下、頦下及頜下淋巴結(jié) 匯入頸匯入頸深下淋巴結(jié)。深下淋巴結(jié)。 (2) 頸深下淋巴結(jié)：頸深下淋巴結(jié)：位于肩胛舌骨肌中間腱以下與頸內(nèi)靜脈之間的淋巴位于肩胛舌骨肌中間腱以下與頸內(nèi)靜脈之間的淋巴結(jié)結(jié) ，可延伸至鎖骨下動(dòng)脈、臂叢和頸橫動(dòng)脈周?chē)?，后者稱之為鎖骨上，可延伸至鎖骨下動(dòng)脈、臂叢和頸橫動(dòng)脈周?chē)?，后者稱之為鎖骨上淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。（美國(guó)又以舌骨、（美國(guó)又以舌骨、肩胛舌骨肌中間腱為界分肩胛舌骨肌中間腱為界分上、中、下三組，分上、中、下三組，分別為別為、區(qū)、區(qū)、鎖骨上淋巴結(jié)為鎖骨上淋巴結(jié)為區(qū)區(qū)） 收集收集 主要：頭頸部淋巴結(jié)主要：頭頸部淋巴結(jié) 次要：部分胸部及上

14、腹部的淋巴管。次要：部分胸部及上腹部的淋巴管。 輸出管輸出管 左側(cè)匯人胸導(dǎo)管左側(cè)匯人胸導(dǎo)管 右側(cè)匯人右淋巴干或直接匯人頸內(nèi)靜脈右側(cè)匯人右淋巴干或直接匯人頸內(nèi)靜脈 胸、腹部惡性腫瘤細(xì)胞可經(jīng)胸導(dǎo)管由頸干逆行而胸、腹部惡性腫瘤細(xì)胞可經(jīng)胸導(dǎo)管由頸干逆行而轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)，一般腹部及左半胸部器官轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)，一般腹部及左半胸部器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至左鎖骨下淋巴結(jié)，右半胸部器的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至左鎖骨下淋巴結(jié)，右半胸部器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至右側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)。官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至右側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)。病因病因：發(fā)生與甲狀舌管的胚胎發(fā)育異常有關(guān)發(fā)生與甲狀舌管的胚胎發(fā)育異常有關(guān)部位部位：1.1.甲狀舌骨囊腫位于舌骨下

15、方甲狀舌骨囊腫位于舌骨下方2.2.瘺管可分為完全性與不完全性瘺管可分為完全性與不完全性2 2種種臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 囊腫囊腫 ：舌骨下方，常隨吞咽上下活動(dòng)，囊腫舌骨下方，常隨吞咽上下活動(dòng)，囊腫呈圓形、光滑、活動(dòng)無(wú)粘連、質(zhì)軟。呈圓形、光滑、活動(dòng)無(wú)粘連、質(zhì)軟。 瘺管瘺管 ：外瘺口位于頸前正中或略偏一側(cè)，瘺外瘺口位于頸前正中或略偏一側(cè)，瘺口較小，常有分泌物溢出，感染為膿液?？谳^小，常有分泌物溢出，感染為膿液。 診斷：診斷： 1. 部位部位 ：頸前正中：頸前正中2. 隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)3. 外瘺口注入美蘭，觀察舌盲孔有美蘭溢出外瘺口注入美蘭，觀察舌盲孔有美蘭溢出 4. B超超鑒別診斷鑒別診

16、斷: 1.1.皮樣囊腫皮樣囊腫 （先天性（先天性 頸前正中頸前正中 皮粘連皮粘連 不隨不隨 吞咽活動(dòng)）吞咽活動(dòng)） 2. 2.頦下淋巴結(jié)炎（牙、下頜、下唇炎癥，硬、頦下淋巴結(jié)炎（牙、下頜、下唇炎癥，硬、 不活動(dòng)）不活動(dòng)） 3. 3.異位甲狀腺異位甲狀腺 （舌根（舌根 頸前有無(wú)甲狀腺頸前有無(wú)甲狀腺 B B超超 ）治療：手術(shù)治療：手術(shù)病因病因：胚胎時(shí)鰓裂發(fā)育異常引起胚胎時(shí)鰓裂發(fā)育異常引起 ，分三種類型，分三種類型1.1.第一鰓裂囊腫及瘺管第一鰓裂囊腫及瘺管 ：少見(jiàn)，由第一、二鰓弓未少見(jiàn)，由第一、二鰓弓未正常融合所致正常融合所致 ，外瘺口多位于下頜角后下方至舌骨外瘺口多位于下頜角后下方至舌骨平面的胸鎖

17、乳突肌前緣，內(nèi)瘺口位于外耳道軟骨部、平面的胸鎖乳突肌前緣，內(nèi)瘺口位于外耳道軟骨部、耳屏、乳突等處。耳屏、乳突等處。 2.2.第二鰓裂囊腫及瘺管：第二鰓裂囊腫及瘺管：多見(jiàn)，由第二鰓弓或第二多見(jiàn)，由第二鰓弓或第二腮溝閉合不全引起，外瘺口位于胸鎖乳突肌前緣下腮溝閉合不全引起，外瘺口位于胸鎖乳突肌前緣下 1 13 3處，穿越頸動(dòng)脈分叉，內(nèi)瘺口達(dá)腭扁桃體窩。處，穿越頸動(dòng)脈分叉，內(nèi)瘺口達(dá)腭扁桃體窩。囊腫多位于胸鎖乳突肌前緣中囊腫多位于胸鎖乳突肌前緣中1 13 3處。處。 3 3第三鰓裂囊腫及瘺管：第三鰓裂囊腫及瘺管： 較少見(jiàn)，外瘺口位于較少見(jiàn)，外瘺口位于胸鎖乳突肌前緣下端，瘺管經(jīng)頸動(dòng)脈之前入梨狀胸鎖乳突肌

18、前緣下端，瘺管經(jīng)頸動(dòng)脈之前入梨狀窩，內(nèi)瘺口位于此處。窩，內(nèi)瘺口位于此處。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ： 鰓裂瘺管主要表現(xiàn)為外瘺口持續(xù)性或間歇性鰓裂瘺管主要表現(xiàn)為外瘺口持續(xù)性或間歇性有分泌物溢出，部分病人覺(jué)口內(nèi)有臭味，較大的有分泌物溢出，部分病人覺(jué)口內(nèi)有臭味，較大的完全性瘺管者，進(jìn)食時(shí)有水或奶自瘺孔溢出，繼完全性瘺管者，進(jìn)食時(shí)有水或奶自瘺孔溢出，繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)瘺口周?chē)t腫疼痛，有膿性分泌發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)瘺口周?chē)t腫疼痛，有膿性分泌物溢出，且反復(fù)發(fā)作。囊腫者一般無(wú)癥狀，與皮物溢出，且反復(fù)發(fā)作。囊腫者一般無(wú)癥狀，與皮膚無(wú)粘連，可活動(dòng)，呈囊性感，向咽側(cè)壁突出，膚無(wú)粘連，可活動(dòng)，呈囊性感，向咽側(cè)壁突出，可引起咽

19、痛、吞咽困難等?？梢鹧释?、吞咽困難等。 治療：手術(shù)治療：手術(shù) 1.先天性腫塊先天性腫塊 a. 新生物性腫塊新生物性腫塊 （1）良性）良性 2.后天性腫塊后天性腫塊 （2）惡性）惡性 原發(fā)性原發(fā)性 轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)移性 b.炎性腫塊炎性腫塊 （1）特異性（結(jié)核性）特異性（結(jié)核性） （2）非特異性）非特異性 Skandalakis: 4個(gè)個(gè)80%1.80%是腫瘤是腫瘤2.80%是惡性是惡性3.惡性中惡性中80%是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4.原發(fā)癌中原發(fā)癌中80%來(lái)自鎖骨以上。來(lái)自鎖骨以上。Skandalakis: 3個(gè)個(gè)7的規(guī)律的規(guī)律1.7天者多為炎癥天者多為炎癥2.7個(gè)月多為腫瘤個(gè)月多為腫瘤3.7年者多

20、為先天性腫塊年者多為先天性腫塊頸頸部部良良性性腫腫瘤瘤常見(jiàn)常見(jiàn)其次其次甲狀腺腺甲狀腺腺瘤、涎腺瘤、涎腺混合瘤混合瘤神經(jīng)鞘膜神經(jīng)鞘膜瘤、血管瘤、血管瘤、脂肪瘤、脂肪瘤、纖維瘤、纖維瘤瘤 神經(jīng)鞘膜瘤神經(jīng)鞘膜瘤 Schwannoma 起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺細(xì)胞起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺細(xì)胞,可發(fā)生于迷走、可發(fā)生于迷走、舌咽、副、膈、頸交感、頸叢、臂叢神經(jīng)，較舌咽、副、膈、頸交感、頸叢、臂叢神經(jīng)，較多發(fā)生于迷走、頸交感、舌咽神經(jīng)。多發(fā)生于迷走、頸交感、舌咽神經(jīng)。特點(diǎn)：特點(diǎn)：多為孤立性，生長(zhǎng)緩慢、包膜完整，很多為孤立性，生長(zhǎng)緩慢、包膜完整，很少發(fā)生惡變。少發(fā)生惡變。 部位部位：多位于頸前三角區(qū)的頸動(dòng)脈三角區(qū)多位

21、于頸前三角區(qū)的頸動(dòng)脈三角區(qū)根據(jù)腫瘤的大小，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀根據(jù)腫瘤的大小，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀 。腫塊較大，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)受壓癥狀腫塊較大，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)受壓癥狀 壓迫迷走神經(jīng)壓迫迷走神經(jīng)聲嘶聲嘶 壓迫舌下神經(jīng)壓迫舌下神經(jīng)伸舌偏斜伸舌偏斜 壓迫頸叢壓迫頸叢霍納氏綜合癥（霍納氏綜合癥（Horner Horner 征）征） 壓迫膈神經(jīng)壓迫膈神經(jīng)病側(cè)膈肌升高病側(cè)膈肌升高咽側(cè)間隙腫塊咽側(cè)間隙腫塊吞咽不暢吞咽不暢周周 圍圍 癥癥 狀狀 檢查：檢查： 1.1.根據(jù)腫塊起源的神經(jīng)不同，腫塊位于不同部位。根據(jù)腫塊起源的神經(jīng)不同，腫塊位于不同部位。迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 頸頸A三角區(qū)三角區(qū)舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) 下頜角深處下頜角深處頸叢神

22、經(jīng)頸叢神經(jīng) 胸鎖乳突肌后緣中部胸鎖乳突肌后緣中部臂叢神經(jīng)臂叢神經(jīng) 鎖骨上頸后三角區(qū)鎖骨上頸后三角區(qū)起起 源源部部 位位2. 腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清楚，無(wú)粘連，腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清楚，無(wú)粘連，活動(dòng)度佳，有囊性變者，波動(dòng)感。活動(dòng)度佳，有囊性變者，波動(dòng)感。 診斷：診斷： 1、根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查即可作出診斷。、根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查即可作出診斷。 2、影象學(xué)檢查：、影象學(xué)檢查：CT、MRI、DSA、或、或B超超可進(jìn)一步明確診斷?？蛇M(jìn)一步明確診斷。 鑒別診斷：鑒別診斷： 神經(jīng)鞘膜瘤位于頸動(dòng)脈三角，應(yīng)與頸動(dòng)脈神經(jīng)鞘膜瘤位于頸動(dòng)脈三角，應(yīng)與頸動(dòng)脈體瘤鑒別，體瘤鑒別，DSA具有鑒別價(jià)值。具有鑒別價(jià)值。

23、治療：治療：原則手術(shù)切除，采用頸外、口內(nèi)兩原則手術(shù)切除，采用頸外、口內(nèi)兩 種途徑。種途徑。一、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：一、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：多數(shù)，其中大部分來(lái)自頭多數(shù)，其中大部分來(lái)自頭頸部原發(fā)性腫瘤（約占頸部原發(fā)性腫瘤（約占80%80%），少數(shù)來(lái)自胸、腹及盆），少數(shù)來(lái)自胸、腹及盆腔等處腫瘤腔等處腫瘤 二、原發(fā)性惡性腫瘤：二、原發(fā)性惡性腫瘤：惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤 神經(jīng)源性惡性腫瘤神經(jīng)源性惡性腫瘤 一一.轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤（metastatic cancer of the neek）1、頭頸部惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、頭頸部惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 鼻咽癌鼻咽癌 ：頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高約占頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率

24、最高約占60%-80% 鼻咽淋巴先匯入咽后或咽旁淋巴結(jié)，后匯入鼻咽淋巴先匯入咽后或咽旁淋巴結(jié)，后匯入頸深上頸深上頸深下頸深下對(duì)側(cè)。對(duì)側(cè)。 腫瘤逐漸增大腫瘤逐漸增大壓迫第壓迫第IX、X、XI腦神經(jīng)，出腦神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)顱神經(jīng)受壓癥狀?，F(xiàn)相應(yīng)顱神經(jīng)受壓癥狀。 扁桃體惡性腫瘤扁桃體惡性腫瘤 ：肉瘤及淋巴源性最易發(fā)生肉瘤及淋巴源性最易發(fā)生 早早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 頜下及頸深上淋巴結(jié)頜下及頸深上淋巴結(jié) 下咽癌下咽癌 ：多為分化程度較差的腫瘤多為分化程度較差的腫瘤 早期轉(zhuǎn)移早期轉(zhuǎn)移至同側(cè)頸動(dòng)脈三角頸深部淋巴結(jié)，少數(shù)至氣管旁至同側(cè)頸動(dòng)脈三角頸深部淋巴結(jié)，少數(shù)至氣管旁及鎖骨上淋巴結(jié)。及鎖骨上淋巴結(jié)。 喉癌

25、：喉癌： 聲帶癌：很少發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲帶癌：很少發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 聲門(mén)上及聲門(mén)下：易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，聲門(mén)上及聲門(mén)下：易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 轉(zhuǎn)移至舌骨下、喉前、氣管前、頸動(dòng)脈三角區(qū)。轉(zhuǎn)移至舌骨下、喉前、氣管前、頸動(dòng)脈三角區(qū)。 甲狀腺癌甲狀腺癌 ： 喉、氣管前、頸外頸內(nèi)靜脈周?chē)馨徒Y(jié)喉、氣管前、頸外頸內(nèi)靜脈周?chē)馨徒Y(jié) 鼻腔、鼻竇惡性腫瘤鼻腔、鼻竇惡性腫瘤 ： 晚期轉(zhuǎn)移至頜下及頸深上淋巴結(jié)。晚期轉(zhuǎn)移至頜下及頸深上淋巴結(jié)。 頜面、口腔惡性腫瘤頜面、口腔惡性腫瘤 ： 舌癌、口底癌、軟腭癌舌癌、口底癌、軟腭癌頜下、頦下、頸頜下、頦下、頸深上，唇、頰癌、腮腺惡性腫瘤轉(zhuǎn)移晚。深上，唇、頰癌、腮腺惡性腫瘤轉(zhuǎn)移晚。胸腹腔惡性腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移：胸腹腔惡性腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移：1.胸腹腔惡性腫瘤細(xì)胞胸腹腔惡性腫瘤細(xì)胞胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)2.左半胸、腹、盆腔惡性腫瘤左半胸、腹、盆腔惡性腫瘤左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)3.右半胸腔的惡性腫瘤右半胸腔的惡性腫瘤右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié) 左側(cè)多于右側(cè)左側(cè)多于右側(cè)原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：極少數(shù)病人頸部無(wú)痛性腫塊為唯一癥狀，原發(fā)極少數(shù)病人頸部無(wú)痛性腫塊為唯一癥狀，原發(fā)灶無(wú)法發(fā)現(xiàn)，腫塊活檢證實(shí)為轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。灶無(wú)法發(fā)