視功能檢查流程課件

1、視功能檢查流程視功能檢查流程主講人：羅炳生三級(jí)視功能三級(jí)視功能三三級(jí)級(jí)視視功功能能什么是集合（輻輳）什么是集合（輻輳）集合指人眼為了保持看近時(shí)，既能看清又能雙眼集合指人眼為了保持看近時(shí)，既能看清又能雙眼單視，而出現(xiàn)眼球內(nèi)轉(zhuǎn)，雙眼同時(shí)內(nèi)收的現(xiàn)象，單視，而出現(xiàn)眼球內(nèi)轉(zhuǎn)，雙眼同時(shí)內(nèi)收的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象稱為集合。這種現(xiàn)象稱為集合。集合異常的分類集合異常的分類1、集合不足集合不足2、集合過度、集合過度3、散開不足散開不足4、散開過度散開過度5、融像性聚散功能異常、融像性聚散功能異常6、基本型內(nèi)隱斜基本型內(nèi)隱斜7、基本型外隱斜基本型外隱斜視功能檢查流程視功能檢查流程1、Worth4-dot2、立、立 體體

2、視視3、遠(yuǎn)、遠(yuǎn) 眼眼 位位 4、近、近 眼眼 位位 5、 A C / A 6、融像范圍、融像范圍7、 NRA負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)8、BCC調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié) 反反 應(yīng)應(yīng)9、PRA正正相對(duì)調(diào)節(jié)相對(duì)調(diào)節(jié)10、AMP調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié) 幅幅 度度11、Flipper調(diào)節(jié)靈活度調(diào)節(jié)靈活度12、N P C集集 合合 近近 點(diǎn)點(diǎn)正常值正常值 B01Bi306BI 3-5/1模糊點(diǎn)是眼位棱鏡的模糊點(diǎn)是眼位棱鏡的2倍以上倍以上+1.75+2.50D+0.25+0.75-3.00最小幅度：最小幅度：15-年齡年齡x0.25單眼單眼1013周期、雙眼周期、雙眼810周期周期5cmWorth4-dot檢查檢查1、打開雙側(cè)視孔，置入

3、雙眼平衡后的屈光度數(shù)，調(diào)整使得右側(cè)為紅色濾光內(nèi)置輔鏡，左側(cè)為綠色、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，調(diào)整使得右側(cè)為紅色濾光內(nèi)置輔鏡，左側(cè)為綠色濾光內(nèi)置輔鏡，投放濾光內(nèi)置輔鏡，投放Worth四點(diǎn)燈視標(biāo)，囑患者注視視標(biāo)。四點(diǎn)燈視標(biāo)，囑患者注視視標(biāo)。2、能看到四個(gè)光點(diǎn)，表明有正常的融像能力。、能看到四個(gè)光點(diǎn)，表明有正常的融像能力。3、能看到兩個(gè)紅點(diǎn)，看不到十字綠色視標(biāo)，而下方的圓形視標(biāo)偏紅：表明左眼信息被、能看到兩個(gè)紅點(diǎn)，看不到十字綠色視標(biāo)，而下方的圓形視標(biāo)偏紅：表明左眼信息被抑制。抑制。4、能看到三個(gè)綠點(diǎn)，看不到上方的菱形紅色視標(biāo)，而下方的圓形視標(biāo)偏綠：表明病人、能看到三個(gè)綠點(diǎn)，看不到上方的

4、菱形紅色視標(biāo)，而下方的圓形視標(biāo)偏綠：表明病人僅接收來自左眼的視覺信息而右眼的視覺信息被抑制。僅接收來自左眼的視覺信息而右眼的視覺信息被抑制。5、能同時(shí)看到五個(gè)點(diǎn)，兩個(gè)紅點(diǎn)，三個(gè)綠點(diǎn)或下方的圓形視標(biāo)呈橫置的橢圓形，表明、能同時(shí)看到五個(gè)點(diǎn)，兩個(gè)紅點(diǎn)，三個(gè)綠點(diǎn)或下方的圓形視標(biāo)呈橫置的橢圓形，表明有復(fù)視，為雙眼融合機(jī)能障礙的表現(xiàn)。詢問患者光點(diǎn)的相對(duì)位置，若兩個(gè)紅點(diǎn)在綠點(diǎn)有復(fù)視，為雙眼融合機(jī)能障礙的表現(xiàn)。詢問患者光點(diǎn)的相對(duì)位置，若兩個(gè)紅點(diǎn)在綠點(diǎn)的右側(cè)，為同側(cè)性復(fù)視，表示患者有內(nèi)隱斜。反之，為交叉性復(fù)視，表示患者有外隱的右側(cè)，為同側(cè)性復(fù)視，表示患者有內(nèi)隱斜。反之，為交叉性復(fù)視，表示患者有外隱斜。斜。兩個(gè)紅

5、點(diǎn)，三個(gè)綠點(diǎn)交替看到：表示有交替性抑制存在，患者無融像能力。兩個(gè)紅點(diǎn)，三個(gè)綠點(diǎn)交替看到：表示有交替性抑制存在，患者無融像能力。worth4dot左眼黃斑抑制左眼黃斑抑制右眼黃斑抑制右眼黃斑抑制立體視檢查立體視檢查1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，投放立體式視標(biāo)，囑、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，投放立體式視標(biāo)，囑患者注視視標(biāo)中融合點(diǎn)，此時(shí)患者看到上下方視標(biāo)為距離相等的雙豎患者注視視標(biāo)中融合點(diǎn)，此時(shí)患者看到上下方視標(biāo)為距離相等的雙豎線。線。2、調(diào)整內(nèi)置輔鏡使得雙側(cè)均為偏振光片，囑患者再次注視視標(biāo)。、調(diào)整內(nèi)置輔鏡使得雙側(cè)均為偏振光片，囑患者再次注視視標(biāo)。3、能看到上下方視標(biāo)均為

6、單豎線，表明有正常的融像能力，有立體視。、能看到上下方視標(biāo)均為單豎線，表明有正常的融像能力，有立體視。4、能看到上方視標(biāo)為雙豎線，下方視標(biāo)為單豎線，為同測(cè)性復(fù)視，表、能看到上方視標(biāo)為雙豎線，下方視標(biāo)為單豎線，為同測(cè)性復(fù)視，表示患者有內(nèi)隱斜：能看到上方視標(biāo)為單豎線，下方視標(biāo)為雙豎線，為示患者有內(nèi)隱斜：能看到上方視標(biāo)為單豎線，下方視標(biāo)為雙豎線，為交叉性復(fù)視，表示患者有外隱斜。交叉性復(fù)視，表示患者有外隱斜。5、能看到上下方視標(biāo)均為雙豎線，表明有復(fù)視，患者無融像能力，無、能看到上下方視標(biāo)均為雙豎線，表明有復(fù)視，患者無融像能力，無立體視，當(dāng)出現(xiàn)這種現(xiàn)象時(shí)，要詢問患者上下方視標(biāo)的相對(duì)位置。若立體視，當(dāng)出現(xiàn)

7、這種現(xiàn)象時(shí)，要詢問患者上下方視標(biāo)的相對(duì)位置。若上方兩豎線距離較下方兩豎線距離遠(yuǎn)，為同側(cè)性復(fù)視，表示患者有內(nèi)上方兩豎線距離較下方兩豎線距離遠(yuǎn)，為同側(cè)性復(fù)視，表示患者有內(nèi)隱斜，反之，為交叉性復(fù)視，表示患者有外隱斜。隱斜，反之，為交叉性復(fù)視，表示患者有外隱斜。雙眼內(nèi)置偏振濾鏡雙眼內(nèi)置偏振濾鏡所見的立體視標(biāo)所見的立體視標(biāo)遠(yuǎn)眼位檢查遠(yuǎn)眼位檢查1、被檢測(cè)者屈光不正完全矯正，遠(yuǎn)用瞳距、被檢測(cè)者屈光不正完全矯正，遠(yuǎn)用瞳距2、讓患者輕閉雙眼，將旋轉(zhuǎn)菱鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放置、讓患者輕閉雙眼，將旋轉(zhuǎn)菱鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放置6BU（分離（分離鏡），左眼放置鏡），左眼放置12BI(測(cè)量鏡測(cè)量鏡)3、視標(biāo)為單眼最佳視力上

8、一行的單個(gè)遠(yuǎn)視標(biāo)、視標(biāo)為單眼最佳視力上一行的單個(gè)遠(yuǎn)視標(biāo)4、讓患者睜開雙眼，問其是否看到兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)在右下，一個(gè)在左上。、讓患者睜開雙眼，問其是否看到兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)在右下，一個(gè)在左上。5、讓患者注視右下方的視標(biāo)，用余光注視左上方的視標(biāo)。、讓患者注視右下方的視標(biāo)，用余光注視左上方的視標(biāo)。6、逐漸減小左眼的菱鏡度，直至患者報(bào)告上下兩個(gè)視標(biāo)垂直向?qū)R，記、逐漸減小左眼的菱鏡度，直至患者報(bào)告上下兩個(gè)視標(biāo)垂直向?qū)R，記錄此時(shí)左眼前菱鏡的底向的度數(shù)。錄此時(shí)左眼前菱鏡的底向的度數(shù)。7、繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動(dòng)菱鏡直至患者又見到兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)在右上，一、繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動(dòng)菱鏡直至患者又見到兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)在右上，一個(gè)

9、在左下。個(gè)在左下。8、然后以反方向轉(zhuǎn)動(dòng)菱鏡直至兩個(gè)視標(biāo)再次對(duì)齊，記錄此時(shí)的菱鏡底向、然后以反方向轉(zhuǎn)動(dòng)菱鏡直至兩個(gè)視標(biāo)再次對(duì)齊，記錄此時(shí)的菱鏡底向的度數(shù)。的度數(shù)。兩次的平均值為測(cè)量結(jié)果，水平斜視度。兩次的平均值為測(cè)量結(jié)果，水平斜視度。在檢查過程中應(yīng)該不斷遮蓋去遮蓋，以打破融合，檢查結(jié)果更準(zhǔn)確。近眼位檢查近眼位檢查 1、被檢者屈光不正完全矯正，近用瞳距。、被檢者屈光不正完全矯正，近用瞳距。 2、近用視標(biāo)置于近視標(biāo)桿、近用視標(biāo)置于近視標(biāo)桿40cm處。處。 3、讓患者閉上雙眼，將旋轉(zhuǎn)菱鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放、讓患者閉上雙眼，將旋轉(zhuǎn)菱鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放置置6BU（分離鏡），左眼放置（分離鏡），左眼放置1

10、2BI(測(cè)量鏡測(cè)量鏡) 4、視標(biāo)為小方塊視標(biāo)或水平單排近視標(biāo)。、視標(biāo)為小方塊視標(biāo)或水平單排近視標(biāo)。 檢查方法同遠(yuǎn)距離隱斜量檢測(cè)。檢查方法同遠(yuǎn)距離隱斜量檢測(cè)。在檢查過程中應(yīng)該不斷遮蓋去遮蓋，以打破融合，檢查結(jié)果更準(zhǔn)確。梯度法測(cè)梯度法測(cè)AC/A 1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被檢者在遠(yuǎn)用屈光完全矯正的基礎(chǔ)上加花的被檢者在遠(yuǎn)用屈光完全矯正的基礎(chǔ)上加ADD，放，放下近視力檢查拉桿，放置到下近視力檢查拉桿，放置到40cm處。處。 2、雙眼同時(shí)打開，請(qǐng)被檢眼注視視標(biāo)，雙眼同時(shí)添加、雙眼同時(shí)打開，請(qǐng)被檢眼注視視標(biāo)，雙眼同時(shí)添加+1.00D球

11、鏡度，放松調(diào)節(jié)，測(cè)定其眼位（方法同近平球鏡度，放松調(diào)節(jié)，測(cè)定其眼位（方法同近平隱斜檢查），并做記錄。隱斜檢查），并做記錄。 3、雙眼前加、雙眼前加-1.00D球鏡度，刺激調(diào)節(jié)，再測(cè)定眼位球鏡度，刺激調(diào)節(jié)，再測(cè)定眼位（方法同近水平隱斜檢查），并做記錄。（方法同近水平隱斜檢查），并做記錄。遠(yuǎn)正負(fù)融像范圍遠(yuǎn)正負(fù)融像范圍NRV 、PRV 雙眼視孔調(diào)整為被檢者的屈光不正度和遠(yuǎn)用瞳距；將雙眼視孔調(diào)整為被檢者的屈光不正度和遠(yuǎn)用瞳距；將雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡“0”標(biāo)記位置于垂直方向，注視標(biāo)記位置于垂直方向，注視5米遠(yuǎn)米遠(yuǎn)處單個(gè)遠(yuǎn)視標(biāo)（最佳視力上一行）；以處單個(gè)遠(yuǎn)視標(biāo)（最佳視力上一行）；以2/s的速率在的速率

12、在雙眼前增加雙眼前增加BI棱鏡，分別記錄下被檢者報(bào)告視標(biāo)模糊棱鏡，分別記錄下被檢者報(bào)告視標(biāo)模糊（模糊點(diǎn)）、視標(biāo)變?yōu)閮蓚€(gè)（破裂點(diǎn)）的值，并以同（模糊點(diǎn)）、視標(biāo)變?yōu)閮蓚€(gè)（破裂點(diǎn)）的值，并以同樣的速率減少樣的速率減少BI棱鏡至被檢者報(bào)告視標(biāo)又變?yōu)橐粋€(gè)棱鏡至被檢者報(bào)告視標(biāo)又變?yōu)橐粋€(gè)（恢復(fù)點(diǎn)）的值。同法進(jìn)行（恢復(fù)點(diǎn)）的值。同法進(jìn)行BO棱鏡的檢查正常值棱鏡的檢查正常值（Morgan測(cè)試值）：遠(yuǎn)距：測(cè)試值）：遠(yuǎn)距：BI;X/5-9/3-5 BO;7-11/15-23/8-12近正負(fù)融像范圍近正負(fù)融像范圍NRV、PRV 雙眼視孔調(diào)整為被檢者的屈光不正度和近用瞳距，將雙雙眼視孔調(diào)整為被檢者的屈光不正度和近用瞳距

13、，將雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡眼旋轉(zhuǎn)棱鏡“0”位置于垂直方向，注視位置于垂直方向，注視40cm近視標(biāo)近視標(biāo)卡上垂直單列視標(biāo)，以卡上垂直單列視標(biāo)，以2/s速率在雙眼前增加速率在雙眼前增加BI棱鏡，棱鏡，分別記錄下被檢者報(bào)告視標(biāo)模糊（模糊點(diǎn)）、視標(biāo)變?yōu)榉謩e記錄下被檢者報(bào)告視標(biāo)模糊（模糊點(diǎn)）、視標(biāo)變?yōu)閮蓚€(gè)（破裂點(diǎn)）的值，并以同樣的速率減少兩個(gè)（破裂點(diǎn)）的值，并以同樣的速率減少BI棱鏡至被棱鏡至被檢者報(bào)告視標(biāo)又變?yōu)橐粋€(gè)（恢復(fù)點(diǎn)）的值，同法進(jìn)行檢者報(bào)告視標(biāo)又變?yōu)橐粋€(gè)（恢復(fù)點(diǎn)）的值，同法進(jìn)行BO檢查。檢查。 正常值（正常值（Morgan測(cè)試值）：測(cè)試值）： 近距：近距：BI 11-15/19-23/10-16；BO 1

14、4/14-18/7-15NRA 負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié) 1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被檢測(cè)、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被檢測(cè)者在遠(yuǎn)用屈光完全矯正的基礎(chǔ)上加者在遠(yuǎn)用屈光完全矯正的基礎(chǔ)上加ADD，放下近視力檢查拉桿，放，放下近視力檢查拉桿，放置到置到40cm處，調(diào)整綜合驗(yàn)光儀上的近距離檢查旋鈕到近距離檢查處，調(diào)整綜合驗(yàn)光儀上的近距離檢查旋鈕到近距離檢查狀態(tài)，視標(biāo)為最后視標(biāo)上一行視標(biāo)。狀態(tài)，視標(biāo)為最后視標(biāo)上一行視標(biāo)。 2、雙眼同時(shí)打開，適當(dāng)照明。、雙眼同時(shí)打開，適當(dāng)照明。 檢測(cè)檢測(cè)NRA，雙眼同時(shí)增加正球境度，每次加，雙眼同時(shí)增加正球境度，每次加+0.25

15、D，每三秒增加一，每三秒增加一次，直到被檢者主訴開始出現(xiàn)模糊并且保留這一模糊時(shí)刻次，直到被檢者主訴開始出現(xiàn)模糊并且保留這一模糊時(shí)刻3-5秒，若秒，若3-5秒內(nèi)模糊視恢復(fù)清晰，可繼續(xù)增加屈光度：但若超過秒內(nèi)模糊視恢復(fù)清晰，可繼續(xù)增加屈光度：但若超過5秒仍未恢秒仍未恢復(fù)，停止測(cè)試，退回最后能看清的度數(shù)，用此時(shí)的球鏡度與復(fù)，停止測(cè)試，退回最后能看清的度數(shù)，用此時(shí)的球鏡度與CAMP時(shí)球鏡度的差值，做記錄。時(shí)球鏡度的差值，做記錄。BCC調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)反應(yīng)1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，放下近視力檢查拉桿，、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，放下近視力檢查拉桿，放置到放置到40cm處，調(diào)整

16、綜合驗(yàn)光儀上的近距離檢查旋鈕到近距離檢查狀態(tài)，處，調(diào)整綜合驗(yàn)光儀上的近距離檢查旋鈕到近距離檢查狀態(tài)，視標(biāo)為近交叉視標(biāo)。視標(biāo)為近交叉視標(biāo)。2、雙側(cè)視孔調(diào)整為、雙側(cè)視孔調(diào)整為0.50交叉圓柱鏡，暗照明下檢查（自然光，不增加交叉圓柱鏡，暗照明下檢查（自然光，不增加額外照明）。額外照明）。3、囑患者觀看近交叉視標(biāo)，并報(bào)告是橫線清楚還是豎線清楚。、囑患者觀看近交叉視標(biāo)，并報(bào)告是橫線清楚還是豎線清楚。4、若被檢者應(yīng)主訴豎線較清楚，雙眼同時(shí)加負(fù)球鏡，每次加、若被檢者應(yīng)主訴豎線較清楚，雙眼同時(shí)加負(fù)球鏡，每次加-0.25D,直至直至橫、豎線一樣清晰止橫、豎線一樣清晰止5、若被檢者應(yīng)主訴橫線較清楚，雙眼同時(shí)加正球

17、鏡，每次加、若被檢者應(yīng)主訴橫線較清楚，雙眼同時(shí)加正球鏡，每次加+0.25D,直直至橫、豎線一樣清晰止至橫、豎線一樣清晰止6、記錄終止球鏡度與原、記錄終止球鏡度與原CAMP時(shí)球鏡度之差異的球鏡度。時(shí)球鏡度之差異的球鏡度。7、若為正值，則說明調(diào)節(jié)滯后：若為負(fù)值，則說明調(diào)節(jié)超前。、若為正值，則說明調(diào)節(jié)滯后：若為負(fù)值，則說明調(diào)節(jié)超前。正常范圍：非老花者正常范圍：非老花者+0.25+o.75（老化患者隨著年齡增加（老化患者隨著年齡增加BCC值也增加值也增加PRA 正相對(duì)調(diào)節(jié)正相對(duì)調(diào)節(jié) 1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被檢測(cè)者在、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被檢測(cè)者

18、在遠(yuǎn)用屈光完全矯正的基礎(chǔ)上加遠(yuǎn)用屈光完全矯正的基礎(chǔ)上加ADD，放下近視力檢查拉桿，放置到，放下近視力檢查拉桿，放置到40cm處，調(diào)整綜合驗(yàn)光儀上的近距離檢查旋鈕到近距離檢查狀態(tài)，視處，調(diào)整綜合驗(yàn)光儀上的近距離檢查旋鈕到近距離檢查狀態(tài)，視標(biāo)為最好視力上一行視標(biāo)標(biāo)為最好視力上一行視標(biāo) 2、雙眼同時(shí)打開，適當(dāng)照明。、雙眼同時(shí)打開，適當(dāng)照明。 檢測(cè)檢測(cè)PRA，雙眼同時(shí)增加負(fù)球境度，每次加，雙眼同時(shí)增加負(fù)球境度，每次加-0.25D，每三秒增加一次，每三秒增加一次，直到被檢者主訴開始出現(xiàn)模糊并且保留這一模糊時(shí)刻直到被檢者主訴開始出現(xiàn)模糊并且保留這一模糊時(shí)刻3-5秒，若秒，若3-5秒秒內(nèi)模糊視恢復(fù)清晰，可繼

19、續(xù)增加屈光度：但若超過內(nèi)模糊視恢復(fù)清晰，可繼續(xù)增加屈光度：但若超過5秒仍未恢復(fù)，停止秒仍未恢復(fù)，停止測(cè)試，退回最后能看清的度數(shù)，用此時(shí)的球鏡度與測(cè)試，退回最后能看清的度數(shù)，用此時(shí)的球鏡度與CAMP時(shí)球鏡度的時(shí)球鏡度的差值，做記錄。差值，做記錄。AMP 調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)幅度1、打開近用燈、打開近用燈2、置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)3、將視標(biāo)移到、將視標(biāo)移到25厘米處。厘米處。4、視標(biāo)為最好視力上一行視標(biāo)視標(biāo)為最好視力上一行視標(biāo)5、加負(fù)球境度，每次加加負(fù)球境度，每次加-0.25D，每三秒增加一次，直到被檢者主訴開始出現(xiàn)模糊并且保留，每三秒增加一次，直到被檢者主訴開始出現(xiàn)模糊并且保留

20、這一模糊時(shí)刻這一模糊時(shí)刻3-5秒，若秒，若3-5秒內(nèi)模糊視恢復(fù)清晰，可繼續(xù)增加屈光度：但若超過秒內(nèi)模糊視恢復(fù)清晰，可繼續(xù)增加屈光度：但若超過5秒仍未恢秒仍未恢復(fù)，停止測(cè)試，退回最后能看清的度數(shù)，用此時(shí)的球鏡度與復(fù)，停止測(cè)試，退回最后能看清的度數(shù)，用此時(shí)的球鏡度與CAMP時(shí)球鏡度的差值時(shí)球鏡度的差值+近用距近用距離調(diào)節(jié)力（離調(diào)節(jié)力（1/距離）做記錄。距離）做記錄。6、調(diào)節(jié)幅度應(yīng)雙眼分開檢測(cè)，然后雙眼檢測(cè)、調(diào)節(jié)幅度應(yīng)雙眼分開檢測(cè)，然后雙眼檢測(cè),正常雙眼比單眼的調(diào)節(jié)幅度多正常雙眼比單眼的調(diào)節(jié)幅度多 0.50D.;調(diào)節(jié)幅度最小值調(diào)節(jié)幅度最小值=15-年齡年齡x0.25Fliper 調(diào)節(jié)靈活度調(diào)節(jié)靈活度

21、1、首先讓被檢測(cè)者戴、首先讓被檢測(cè)者戴CAMP眼鏡眼鏡2、使用正、使用正/負(fù)負(fù)2.00Dflippers鏡片，并令其注視鏡片，并令其注視40cm或習(xí)慣工作距或習(xí)慣工作距離處，相當(dāng)于離處，相當(dāng)于20/30的一行字母或與視標(biāo)大小相同的文字。的一行字母或與視標(biāo)大小相同的文字。3、從正鏡度開始，到負(fù)鏡度翻轉(zhuǎn)鏡片多次，正、從正鏡度開始，到負(fù)鏡度翻轉(zhuǎn)鏡片多次，正/負(fù)為一周期，隨負(fù)為一周期，隨著每一次變化，要求被檢測(cè)者必須看清楚字體，最好能大聲讀出。著每一次變化，要求被檢測(cè)者必須看清楚字體，最好能大聲讀出。4、先單眼分別檢測(cè)，再雙眼同時(shí)檢測(cè)。、先單眼分別檢測(cè)，再雙眼同時(shí)檢測(cè)。記錄一分鐘，翻轉(zhuǎn)記錄一分鐘，翻轉(zhuǎn)

22、flippers鏡片的周期數(shù)。鏡片的周期數(shù)。NPC 集合近點(diǎn)集合近點(diǎn)1、亮照明、亮照明2、將視標(biāo)由、將視標(biāo)由40厘米遠(yuǎn)處慢慢向鼻根部移動(dòng)厘米遠(yuǎn)處慢慢向鼻根部移動(dòng),移動(dòng)速度保持移動(dòng)速度保持3-5厘米厘米/秒秒,直至視標(biāo)變成兩個(gè)為止。直至視標(biāo)變成兩個(gè)為止。3、測(cè)量視標(biāo)至兩眼旋轉(zhuǎn)中心距離（可測(cè)視標(biāo)至角膜頂點(diǎn)，再加上、測(cè)量視標(biāo)至兩眼旋轉(zhuǎn)中心距離（可測(cè)視標(biāo)至角膜頂點(diǎn)，再加上角膜頂點(diǎn)至旋轉(zhuǎn)中心的角膜頂點(diǎn)至旋轉(zhuǎn)中心的13.5mm）。）。4、再向后慢慢移動(dòng)視標(biāo)離開鼻根部直到視標(biāo)恢復(fù)成一個(gè)，這一點(diǎn)、再向后慢慢移動(dòng)視標(biāo)離開鼻根部直到視標(biāo)恢復(fù)成一個(gè)，這一點(diǎn)為輔湊近點(diǎn)的恢復(fù)點(diǎn)。為輔湊近點(diǎn)的恢復(fù)點(diǎn)。集合近點(diǎn)必須雙眼同時(shí)

23、檢測(cè)。集合近點(diǎn)必須雙眼同時(shí)檢測(cè)。調(diào)節(jié)過度的癥狀調(diào)節(jié)過度的癥狀 調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)過度癥狀癥狀 1.視物模糊、視力不穩(wěn)定。視物模糊、視力不穩(wěn)定。 2.稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭疼。稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭疼。 3.畏光、對(duì)光敏感、從視近轉(zhuǎn)為視遠(yuǎn)時(shí)聚焦困難。畏光、對(duì)光敏感、從視近轉(zhuǎn)為視遠(yuǎn)時(shí)聚焦困難。調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)過度體征體征 調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)過度體征體征 1.調(diào)節(jié)幅度正常調(diào)節(jié)幅度正常 2.調(diào)節(jié)超前：調(diào)節(jié)超前：BCC+0.25 3.單眼調(diào)節(jié)力敏度下降，單眼調(diào)節(jié)力敏度下降，+2.00D鏡片通過困難鏡片通過困難 4.NRA降低降低 5.內(nèi)隱斜內(nèi)隱斜調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)過度處理處理 調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)過度處理處理

24、 1.屈光矯正：即使很低度數(shù)的遠(yuǎn)視、散光和屈光參差屈光矯正：即使很低度數(shù)的遠(yuǎn)視、散光和屈光參差 2.視覺訓(xùn)練：調(diào)節(jié)放松訓(xùn)練視覺訓(xùn)練：調(diào)節(jié)放松訓(xùn)練 3.藥物治療：散瞳藥物治療：散瞳-每晚滴兩次，睡前半小時(shí)滴。每晚滴兩次，睡前半小時(shí)滴。 4.青少年漸進(jìn)：（青少年漸進(jìn)：（1）近垂直眼位存在，不配漸進(jìn)）近垂直眼位存在，不配漸進(jìn) （2）內(nèi)隱斜或外隱斜）內(nèi)隱斜或外隱斜+0.75D 3.單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，-2.00D鏡片通過困難。鏡片通過困難。 4.PRA降低降低 5.近處（近處（40cm）BO模糊值可能降低模糊值可能降低 至少符合至少符合4項(xiàng)診斷調(diào)節(jié)不足項(xiàng)診斷調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)不足

25、處理處理 1.屈光矯正：即使很低度數(shù)的遠(yuǎn)視、散光和屈光參差。屈光矯正：即使很低度數(shù)的遠(yuǎn)視、散光和屈光參差。 2.視覺訓(xùn)練：調(diào)節(jié)訓(xùn)練、推進(jìn)訓(xùn)練視覺訓(xùn)練：調(diào)節(jié)訓(xùn)練、推進(jìn)訓(xùn)練 3.近距離附加近距離附加 ：正鏡附加解決癥狀：正鏡附加解決癥狀 成人前兩項(xiàng)失敗選擇第三項(xiàng)，青少年不能近附加。成人前兩項(xiàng)失敗選擇第三項(xiàng)，青少年不能近附加。調(diào)節(jié)靈活度不良調(diào)節(jié)靈活度不良癥狀癥狀 與近距離工作有關(guān)與近距離工作有關(guān)1.視物模糊：特別是從視近物到視遠(yuǎn)物或從視遠(yuǎn)物到視近物明顯視物模糊：特別是從視近物到視遠(yuǎn)物或從視遠(yuǎn)物到視近物明顯2.稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭痛稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭痛3.閱讀困難，疲勞、

26、嗜睡閱讀困難，疲勞、嗜睡4.閱讀注意力下降閱讀注意力下降5.眼眶周圍有牽拉感眼眶周圍有牽拉感6.所閱讀字體移動(dòng)所閱讀字體移動(dòng)7.希望盡可能避免近距離工作希望盡可能避免近距離工作調(diào)節(jié)靈活度不良調(diào)節(jié)靈活度不良體征體征 1.調(diào)節(jié)幅度正常調(diào)節(jié)幅度正常 2.調(diào)節(jié)反應(yīng)正常調(diào)節(jié)反應(yīng)正常 3.單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，+/-2.00D鏡片通過困難鏡片通過困難 4.NRA,PRA均降低均降低調(diào)節(jié)靈活度不良調(diào)節(jié)靈活度不良處理處理 1.屈光矯正屈光矯正 2.視覺訓(xùn)練：遠(yuǎn)近字母表，反轉(zhuǎn)拍視覺訓(xùn)練：遠(yuǎn)近字母表，反轉(zhuǎn)拍集合過度的癥狀：集合過度的癥狀： 1.復(fù)視復(fù)視 2.眼緊張感、疲勞感、牽拉感眼緊張感、疲勞

27、感、牽拉感 3.晚上額部疼痛晚上額部疼痛 4.聚焦過度感覺聚焦過度感覺 5.視物遠(yuǎn)近均可出現(xiàn)模糊視物遠(yuǎn)近均可出現(xiàn)模糊 6.希望能盡可能避免近距離工作希望能盡可能避免近距離工作 7.閱讀時(shí)喜歡將書本放的很近閱讀時(shí)喜歡將書本放的很近 8.喜歡閉眼喜歡閉眼集合過度的體征集合過度的體征1.看近內(nèi)隱斜看近內(nèi)隱斜2.看近時(shí)內(nèi)隱斜大于看遠(yuǎn)看近時(shí)內(nèi)隱斜大于看遠(yuǎn)3棱鏡度棱鏡度3.負(fù)融像性輻輳（負(fù)融像性輻輳（NRV）減弱）減弱4.近處集散靈敏度減弱，使用底朝內(nèi)近處集散靈敏度減弱，使用底朝內(nèi)(BI)的棱鏡的棱鏡時(shí)明顯時(shí)明顯5.PRA減弱減弱6.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，-2.00D鏡片完成困難鏡片完成困難7.

28、BCC結(jié)果結(jié)果+0.75D8.集合近點(diǎn)集合近點(diǎn)(NPC)變近，接近鼻尖變近，接近鼻尖9.計(jì)算性計(jì)算性AC/A7:1 集合不足的集合不足的-癥狀癥狀 1.近距離閱讀需求與實(shí)際用眼能力之間不協(xié)調(diào)近距離閱讀需求與實(shí)際用眼能力之間不協(xié)調(diào) 2.視近物時(shí)有重影、復(fù)視感、模糊、聚焦困難，字體發(fā)視近物時(shí)有重影、復(fù)視感、模糊、聚焦困難，字體發(fā)生流動(dòng)、跳動(dòng)生流動(dòng)、跳動(dòng) 3.眼部有牽拉、緊張感，眼球酸脹、眼周圍疼眼部有牽拉、緊張感，眼球酸脹、眼周圍疼 4.無法集中注意力，希望盡量避免近距離閱讀無法集中注意力，希望盡量避免近距離閱讀集合不足的集合不足的-體征體征 1.看近時(shí)外隱斜看近時(shí)外隱斜2.看近時(shí)外隱斜大于看遠(yuǎn)時(shí)

29、看近時(shí)外隱斜大于看遠(yuǎn)時(shí)4棱鏡度棱鏡度3.集合近點(diǎn)邊遠(yuǎn)，大于集合近點(diǎn)邊遠(yuǎn)，大于6MM4.正融像性輻輳（正融像性輻輳（PRV）減弱）減弱5.集散靈敏度減弱，使用集散靈敏度減弱，使用BO的棱鏡時(shí)明顯的棱鏡時(shí)明顯6.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度雙眼調(diào)節(jié)靈敏度+2.00D鏡片困難鏡片困難7.NRA減弱減弱8.BCC+0.259.計(jì)算性計(jì)算性AC/A=3:1散開過度的散開過度的-癥狀癥狀 復(fù)視、廣場(chǎng)恐怖癥、不喜歡參復(fù)視、廣場(chǎng)恐怖癥、不喜歡參加群體活動(dòng)加群體活動(dòng)1.1.看遠(yuǎn)外隱斜看遠(yuǎn)外隱斜2.2.看遠(yuǎn)時(shí)外隱斜度數(shù)大于看近看遠(yuǎn)時(shí)外隱斜度數(shù)大于看近10151015棱鏡度棱鏡度3.3.遠(yuǎn)近正融像性輻輳遠(yuǎn)近正融像性輻輳(PRV)

30、(PRV)基本正常基本正常4.4.遠(yuǎn)集散靈敏度減弱，使用遠(yuǎn)集散靈敏度減弱，使用BOBO時(shí)明顯時(shí)明顯5.5.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，+2.00D+2.00D鏡片完成困難鏡片完成困難6.NRA6.NRA減弱減弱7.7.計(jì)算性計(jì)算性AC/AAC/A高，梯度性高，梯度性AC/A可正?？烧Ｉ㈤_不足的散開不足的-癥狀癥狀 癥狀：癥狀： 看遠(yuǎn)重影、模糊、頭痛，看遠(yuǎn)重影、模糊、頭痛，駕駛障礙等駕駛障礙等1.1.看遠(yuǎn)內(nèi)隱斜看遠(yuǎn)內(nèi)隱斜2.2.看遠(yuǎn)時(shí)內(nèi)隱斜度數(shù)大于看近看遠(yuǎn)時(shí)內(nèi)隱斜度數(shù)大于看近810810棱鏡度棱鏡度3.3.遠(yuǎn)負(fù)融像性輻輳（遠(yuǎn)負(fù)融像性輻輳（NRVNRV）減弱）減弱(BI)4.4.遠(yuǎn)集散靈敏度

31、減弱，使用遠(yuǎn)集散靈敏度減弱，使用BIBI時(shí)明顯時(shí)明顯5.5.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，-2.00D-2.00D鏡片完成困難鏡片完成困難6.PRA6.PRA減弱：減弱：7.7.計(jì)算性計(jì)算性AC/AAC/A3:11.1.屈光矯正屈光矯正:低矯處方低矯處方2.2.視覺訓(xùn)練視覺訓(xùn)練:融像性聚散功能異常的融像性聚散功能異常的-癥狀癥狀1.常見于學(xué)齡青少年、成年人、屈光不正常見于學(xué)齡青少年、成年人、屈光不正長(zhǎng)期未矯正者長(zhǎng)期未矯正者2.視遠(yuǎn)或視近時(shí)視物模糊視遠(yuǎn)或視近時(shí)視物模糊3.近距離工作后有不舒適感近距離工作后有不舒適感4.癥狀隨時(shí)間加重，晚上更明顯癥狀隨時(shí)間加重，晚上更明顯5.長(zhǎng)時(shí)間近距離工作后，注意力無法集中長(zhǎng)時(shí)間近距離工作后，注意力無法集中6.希望避免長(zhǎng)時(shí)間近距離工作希望避免長(zhǎng)時(shí)間近距離工作7.初步雙眼視檢查不能解釋與視覺有關(guān)的初步雙眼視檢查不能解釋與視覺有關(guān)的癥狀癥狀8.晚上或近距離工作后眼上方疼痛晚上或近距離工作后眼上方疼痛1.1.無顯著的隱斜無顯著的隱斜2.2.正負(fù)融像性輻輳正負(fù)融像性輻輳(PRV、NRV)均減弱均減弱3.3.集散靈敏度集散靈敏度BI,BO均減弱均減弱4.4.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，+/-2.OOD鏡片均感困鏡片均感困難難5.NRA/