x市工傷保險知識講座(2015年3月)講義

1、 工傷保險是通過由職工所在的用人單位繳納保險費的方式建立工傷保險基金，保障職工在受工傷時得到及時救治，并享受工傷保險條例中規(guī)定的其他工傷待遇。 為了保障工傷職工的合法權益，促進工傷預防和職業(yè)康復，分散用人單位由工傷事故帶來的工傷風險。 范圍：中華人民共和國境內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體及各類民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體商戶等等（以下稱用人單位）。 對象：用人單位全部職工或雇工（以下稱職工） 用人單位應為本單位職工繳納工傷保險費（職工個人不繳費）。征繳標準為： 用人單位職工工資總額*用人單位繳費費率。 差別基準費率差別基準費率：以一級法人單位工商登記中主要經營范圍為依據(jù)，按(勞社部發(fā)200329

2、號)文件為標準,對參保企業(yè)繳費實行行業(yè)風險劃分 浮動費率：浮動費率：單位參保第一年按差別基準費率收取保費，第二年起則根據(jù)（黃勞社發(fā)200520號）文件規(guī)定對單位實行費率浮動。一類0.5%二類2%三類3% 工傷事故申報 受理調查 認定申請 認定結論 鑒定申請 鑒定結論 待遇享受 1、24小時口頭報告; 2、48小時書面報告; 3、異地發(fā)生工傷3日內申報。兩個調查方式： 電話調查、現(xiàn)場調查1、事故發(fā)生30天內用人單位必須申請工傷認定；2、用人單位未按規(guī)定申請的，職工本人1年內可直接申請工傷認定。申請資料：1、工傷認定申請表；2、與用人單位存在勞動關系（包 括事故勞動關系）證明材料；3、醫(yī)療診斷證明

3、或職業(yè)病診斷證明（或職業(yè)病診斷鑒定書）；4、其他相關證明。 1、社保行政部門在受理申請之日起60日內作出工傷認定的決定，對事實清楚、權利義務明確的15天內作出工傷認定的決定； 2、用人單位或職工對工傷認定結論不服的可在60天內提出復議。 3、認定結論下達，用人單位或個人接到通知后到經辦機構領取。 職工發(fā)生工傷，經治療傷情相對穩(wěn)定后可申請工傷康復，康復結束用人單位應當申請勞動能力鑒定。（實行先康復后鑒定原則） 1、勞動功能障礙程度 2、生活自理障礙程度 3、停工留薪期的確認 4、康復性治療的確認 5、配置輔助器具的確認 6、疾病與工傷關聯(lián)的確認 7、舊傷復發(fā)的確認 8、工亡職工所供養(yǎng)親屬的勞動能

4、力鑒定 1、社保行政部門在受理申請之日起60日內作出工傷鑒定結論，遇特殊情況可延長30日,鑒定結論10日內送達單位和個人； 2、用人單位或職工對工傷鑒定結論不服的可在15天內向省勞鑒委提出再次鑒定。 條件條件： 1、用人單位參加工傷保險并按時足額繳納保費； 2、具備人社部門認定的工傷認定結論決定書； 3、按規(guī)定及時申報。 工傷醫(yī)療待遇傷殘(亡)補助待遇 工傷醫(yī)療待遇工傷醫(yī)療待遇 1、工傷醫(yī)療費 、康復治療費 、舊傷(職業(yè)病)復發(fā)治療費 、輔助器具修復、配置等醫(yī)療費 工傷傷殘工傷傷殘( (亡亡) )待遇待遇 1、一次性傷殘補助金 6、供養(yǎng)親屬撫恤金 2、14級傷殘津貼 7、喪葬費 3、評殘后生活

5、護理費 8、住院伙食補助 4、一次性工亡補助金 9、異地就醫(yī)補助 5、一次性醫(yī)療補助金 工傷傷殘（亡）待遇的享受時間工傷傷殘（亡）待遇的享受時間 1、一次性傷殘補助金、一次性工亡補助金、喪葬補助金、傷殘津貼、生活護理費從工傷鑒定下達結論后次月開始計發(fā)； 2、供養(yǎng)親屬撫恤金從工亡人員死亡次月計發(fā)。工傷傷殘（亡）待遇的享受時間工傷傷殘（亡）待遇的享受時間 3、住院伙食補助、異地就醫(yī)補助從住院之日起計發(fā)； 4、一次性醫(yī)療補助金從除合同之日起計發(fā)。工傷保險定點醫(yī)療機構：黃石市中心醫(yī)院 大冶有色職工醫(yī)院黃石市二醫(yī)院 礦務局職工醫(yī)院黃石市中醫(yī)院 十五冶職工醫(yī)院黃石市四醫(yī)院 大冶鐵礦職工醫(yī)院黃石市五醫(yī)院 金

6、山店鐵礦職工醫(yī)院黃石市愛康醫(yī)院 靈鄉(xiāng)鐵礦職工醫(yī)院 工傷保險定點醫(yī)療機構： 黃石市華新醫(yī)院 黃石市普仁醫(yī)院 武漢瑞祥手足?？漆t(yī)院 澄月社區(qū)衛(wèi)生服務中心（老工傷） 黃思灣社區(qū)服務中心（老工傷） 東方社區(qū)衛(wèi)生服務中心（老工傷） 臨江社區(qū)衛(wèi)生服務中心（老工傷） 個人申申請 單位申報 納入審核 資金躉繳 待遇享受 1、由用人單位按201139號文件規(guī)定上報老工傷領導小組審核組（暫設醫(yī)保局工傷科）； 2、經辦機構對老工傷申報資料進行審核、測算躉繳費用； 3、用人單位按測算費用進行老工傷納入管理的費用躉繳； 4、根據(jù)文件規(guī)定進行老工傷人員待遇的享受： 門診治療（先醫(yī)后審）：由工傷本人提出申請，在我市工傷定點的醫(yī)療機構進行門診治療，定點醫(yī)療機構一年更換一次。 住院治療（先審后醫(yī)）：由工傷本人提出就醫(yī)需求，到我市各工傷定點的醫(yī)療機構進行就醫(yī)申請（4-2），待定點機構勞鑒委專家預審后，到用人單位進行確認方可先行住院治療；治療期間由市勞鑒委專家確定后方可納入工傷保險結算。矽肺人員不予審批。 重新進行勞動力鑒定的工傷； 職工再次發(fā)生的工傷； 因交通事故引發(fā)的工傷及涉及到其它民事賠償?shù)墓?職業(yè)病（矽肺）。q醫(yī)療體制改革是一個不斷完善不斷創(chuàng)新的事業(yè)，而工傷保險是一項利國利民