手術(shù)分級(jí)規(guī)范培訓(xùn)

1、南昌市洪都中醫(yī)院南昌市洪都中醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范培訓(xùn)手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容與大綱內(nèi)容與大綱p 一、外科發(fā)展簡(jiǎn)史。一、外科發(fā)展簡(jiǎn)史。p 二、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與糾紛。二、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與糾紛。p 三、規(guī)范出臺(tái)背景。三、規(guī)范出臺(tái)背景。p 四、手術(shù)分級(jí)及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范。四、手術(shù)分級(jí)及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范。p 五、細(xì)則解讀。五、細(xì)則解讀。p 六、落實(shí)要求。六、落實(shí)要求。p 七、問題關(guān)注。七、問題關(guān)注。p 八、醫(yī)院手術(shù)安全管理問題。八、醫(yī)院手術(shù)安全管理問題?，F(xiàn)代外科學(xué)現(xiàn)代外科學(xué) 發(fā)展簡(jiǎn)史發(fā)展簡(jiǎn)史（1）現(xiàn)代外科學(xué)奠基于現(xiàn)代外科學(xué)奠基于19世紀(jì)世紀(jì) 1800年年 英王喬治三世英王喬治三世 成立成立 倫敦皇家外科學(xué)院倫敦

2、皇家外科學(xué)院 1843年年 維多利亞女王維多利亞女王 改名改名 英國皇家外科學(xué)院英國皇家外科學(xué)院 1880年年 美國外科學(xué)會(huì)美國外科學(xué)會(huì) 解決了解決了解剖解剖 麻醉麻醉 消毒消毒 抗菌素抗菌素 止血技術(shù)和輸血止血技術(shù)和輸血 現(xiàn)代外科學(xué)現(xiàn)代外科學(xué) 發(fā)展簡(jiǎn)史發(fā)展簡(jiǎn)史（2）20世紀(jì)世紀(jì) 50年代年代 低溫麻醉和體外循環(huán)低溫麻醉和體外循環(huán) 心臟直視手術(shù)心臟直視手術(shù) 60年代年代 顯微外科技術(shù)顯微外科技術(shù) 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 整復(fù)整復(fù) 器官移植器官移植 70年代年代 B超超 核素掃描核素掃描 CT MRI 光纖鏡光纖鏡DSA PET 介入介入 內(nèi)鏡內(nèi)鏡 人工材料置換人工材料置換 80年代年代 腹腔鏡外科技術(shù)腹腔鏡

3、外科技術(shù) 90年代年代 ICU 建立和推廣建立和推廣 現(xiàn)代外科學(xué)現(xiàn)代外科學(xué) 發(fā)展簡(jiǎn)史發(fā)展簡(jiǎn)史（3）21世紀(jì)外科三大支柱世紀(jì)外科三大支柱 微創(chuàng)外科技術(shù) 器官移植 ICU二大革命二大革命 遠(yuǎn)程手術(shù)（機(jī)器人） 交叉手術(shù) 傳統(tǒng)內(nèi)鏡內(nèi)鏡介入介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與糾紛手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與糾紛目前目前 全世界全世界 p 每年大手術(shù)每年大手術(shù) 2.34億例億例p 每年每年100萬名患者萬名患者 大手術(shù)后死亡大手術(shù)后死亡p 嚴(yán)重并發(fā)癥比率嚴(yán)重并發(fā)癥比率3-16% 永久性殘疾或死亡率約為永久性殘疾或死亡率約為0.4-0.8%( (發(fā)達(dá)國家發(fā)達(dá)國家) ) p 大手術(shù)死亡率為大手術(shù)死亡率為5-10% （發(fā)展中國家）（發(fā)展中國家）手術(shù)風(fēng)

4、險(xiǎn)與糾紛手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與糾紛 研究表明研究表明有近半數(shù)的并發(fā)癥是可以預(yù)防有近半數(shù)的并發(fā)癥是可以預(yù)防的。的。 并發(fā)癥并發(fā)癥可避免可避免不可避免不可避免 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與糾紛手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與糾紛p 危重手術(shù)：患方理解度高，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)強(qiáng)。（肝脾破裂危重手術(shù)：患方理解度高，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)強(qiáng)。（肝脾破裂、腦外傷等等）、腦外傷等等）p 急診手術(shù)：患方理解度較高，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較強(qiáng)（嵌頓疝急診手術(shù)：患方理解度較高，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較強(qiáng)（嵌頓疝、腸梗阻、開放骨折內(nèi)固定等）。、腸梗阻、開放骨折內(nèi)固定等）。p 擇期手術(shù)：患方理解度一般，期望值較高，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)擇期手術(shù)：患方理解度一般，期望值較高，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)一般（疝氣、矯形手術(shù)、先心病

5、等）。一般（疝氣、矯形手術(shù)、先心病等）。p 整形美容手術(shù)：患方期望值高，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差。整形美容手術(shù)：患方期望值高，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與糾紛手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與糾紛p 現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)學(xué)的高風(fēng)險(xiǎn)與敏感性?，F(xiàn)代社會(huì)醫(yī)學(xué)的高風(fēng)險(xiǎn)與敏感性。p 媒體介入、以人為本、穩(wěn)定和諧的環(huán)境。媒體介入、以人為本、穩(wěn)定和諧的環(huán)境。p 舉例：舉例：p 北醫(yī)大糾紛。北醫(yī)大糾紛。p 南京兒童醫(yī)院事件。南京兒童醫(yī)院事件。p 湖北通城八旬老人右腿骨折進(jìn)行左腿復(fù)位固定手術(shù)。湖北通城八旬老人右腿骨折進(jìn)行左腿復(fù)位固定手術(shù)。 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與糾紛手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與糾紛p手術(shù)安全標(biāo)準(zhǔn)制定手術(shù)安全標(biāo)準(zhǔn)制定p需要有一個(gè)合理的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行手需要有一個(gè)合理的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行

6、手術(shù)質(zhì)量控制，實(shí)施手術(shù)安全保障術(shù)質(zhì)量控制，實(shí)施手術(shù)安全保障。p醫(yī)患雙方的溝通與理解，對(duì)手術(shù)醫(yī)患雙方的溝通與理解，對(duì)手術(shù)的正確認(rèn)識(shí)。的正確認(rèn)識(shí)。p并發(fā)癥的責(zé)任認(rèn)定問題。并發(fā)癥的責(zé)任認(rèn)定問題。 規(guī)范出臺(tái)背景p 國家政策的大背景p 以人為本。以人為本。p 分級(jí)醫(yī)療（項(xiàng)目準(zhǔn)入、手術(shù)分級(jí)等）。分級(jí)醫(yī)療（項(xiàng)目準(zhǔn)入、手術(shù)分級(jí)等）。p 資源合理分配（人力、設(shè)備、資金等）。資源合理分配（人力、設(shè)備、資金等）。p 保障醫(yī)療安全。保障醫(yī)療安全。規(guī)范出臺(tái)背景p 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新的手術(shù)方式、手術(shù)種類不斷隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新的手術(shù)方式、手術(shù)種類不斷出現(xiàn)，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新形勢(shì)，進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)分類管出現(xiàn)，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)

7、發(fā)展的新形勢(shì)，進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)分類管理，明確各級(jí)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員開展各類手術(shù)項(xiàng)目的范圍和理，明確各級(jí)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員開展各類手術(shù)項(xiàng)目的范圍和權(quán)限，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全權(quán)限，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全 ，根據(jù)衛(wèi)生部，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法要求，重新修訂了要求，重新修訂了湖南省綜湖南省綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范（合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范（2009年版）年版） 。規(guī)范出臺(tái)背景醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范（綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范（2005年年版）版） 衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200918文文醫(yī)療技

8、術(shù)臨床應(yīng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法用管理辦法中明確指出：中明確指出：p 本本辦法辦法是為了加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入是為了加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，確和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。保醫(yī)療安全。 規(guī)范出臺(tái)背景規(guī)范出臺(tái)背景p 所稱的醫(yī)療技術(shù)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病所稱的醫(yī)療技術(shù)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病，緩解病情，減輕痛苦，改為目的，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病，緩解病情，減輕痛苦，改善功能，延長(zhǎng)生命，幫助患

9、者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施善功能，延長(zhǎng)生命，幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。 規(guī)范出臺(tái)背景p 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)管理制度，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度，手術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)管理制度，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度，手術(shù)分為四級(jí)：分為四級(jí)： 一級(jí)手術(shù)：是指風(fēng)險(xiǎn)較低，過程簡(jiǎn)單，技術(shù)難度低的普通手術(shù)。一級(jí)手術(shù)：是指風(fēng)險(xiǎn)較低，過程簡(jiǎn)單，技術(shù)難度低的普通手術(shù)。 二級(jí)手術(shù)：是指有一定風(fēng)險(xiǎn)，過程復(fù)雜程度一般，有一定技術(shù)難度二級(jí)手術(shù)：是指有一定風(fēng)險(xiǎn)，過程復(fù)雜程度一般，有一定技術(shù)難度的手術(shù)。的手術(shù)。 三級(jí)手術(shù)：是指風(fēng)險(xiǎn)較高，過程較復(fù)雜，難度較大的手術(shù)。三級(jí)手術(shù)：是指風(fēng)險(xiǎn)較高，過程較復(fù)雜，難度較大的手術(shù)

10、。 四級(jí)手術(shù)：是指風(fēng)險(xiǎn)高，過程復(fù)雜，難度大的重大手術(shù)。四級(jí)手術(shù)：是指風(fēng)險(xiǎn)高，過程復(fù)雜，難度大的重大手術(shù)。規(guī)范出臺(tái)背景p 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)具有不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師并醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)具有不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師并開展不同級(jí)別的手術(shù)進(jìn)行限定，對(duì)其專業(yè)能力進(jìn)行審核后開展不同級(jí)別的手術(shù)進(jìn)行限定，對(duì)其專業(yè)能力進(jìn)行審核后授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。 規(guī)范出臺(tái)背景p 手術(shù)作為一種常用的醫(yī)療技術(shù)在臨床應(yīng)用時(shí)要建立手術(shù)作為一種常用的醫(yī)療技術(shù)在臨床應(yīng)用時(shí)要建立“準(zhǔn)入準(zhǔn)入”和和“管理管理”制度，不能亂來。制度，不能亂來。p 應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)管理，并將手術(shù)分為四級(jí)。應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)管理，并將手術(shù)

11、分為四級(jí)。p 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行“限定限定”、“審核審核”、“授權(quán)授權(quán)”。規(guī)范出臺(tái)背景p 1988年開始執(zhí)行類似于年開始執(zhí)行類似于規(guī)范規(guī)范的內(nèi)容，其中等級(jí)評(píng)審的內(nèi)容，其中等級(jí)評(píng)審就是一個(gè)雛形。就是一個(gè)雛形。p 2005年，正式施行年，正式施行綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范（2005年版）年版）p 今年又對(duì)該今年又對(duì)該規(guī)范規(guī)范進(jìn)行了修改完善，再次發(fā)布并于進(jìn)行了修改完善，再次發(fā)布并于20092009年年1212月月1 1日起實(shí)施。日起實(shí)施。幾年來幾年來 “手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范”的執(zhí)行情況的執(zhí)行情況A、從制度上保證了

12、醫(yī)療安全、從制度上保證了醫(yī)療安全-規(guī)范了醫(yī)療管理及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行規(guī)范了醫(yī)療管理及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。為。B、在處理醫(yī)療糾紛上、在處理醫(yī)療糾紛上,有據(jù)可查有據(jù)可查-避免了干擾因素。避免了干擾因素。C、但在手術(shù)審批及手術(shù)分類的執(zhí)行中還有一定的隨意性、但在手術(shù)審批及手術(shù)分類的執(zhí)行中還有一定的隨意性,而且越到基而且越到基層越嚴(yán)重層越嚴(yán)重-再次強(qiáng)調(diào)執(zhí)行再次強(qiáng)調(diào)執(zhí)行“手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范”的重要的重要性。性。D、部分限制了基層醫(yī)院的發(fā)展和危急患者的救治。、部分限制了基層醫(yī)院的發(fā)展和危急患者的救治。 科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛，知識(shí)更新周期縮短?？茖W(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛，知識(shí)更新周期縮短。 這次收集

13、手術(shù)種類共這次收集手術(shù)種類共1628項(xiàng)，其中新增和調(diào)整的手術(shù)種項(xiàng)，其中新增和調(diào)整的手術(shù)種類達(dá)類達(dá)428種，占種，占26%左右。左右。 在貫徹執(zhí)行在貫徹執(zhí)行2005版過程中，衛(wèi)生系統(tǒng)的人大代版過程中，衛(wèi)生系統(tǒng)的人大代表和政協(xié)委員提出了一些合理的建議。表和政協(xié)委員提出了一些合理的建議。 醫(yī)療糾紛（血管外科的取消）。醫(yī)療糾紛（血管外科的取消）。手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范p 第一條、醫(yī)院分級(jí)，根據(jù)國務(wù)院頒發(fā)的第一條、醫(yī)院分級(jí)，根據(jù)國務(wù)院頒發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例分為：分為：p （一）一級(jí)綜合醫(yī)院：（一）一級(jí)綜合醫(yī)院：20-99張病床，并已經(jīng)具有審批權(quán)限的衛(wèi)生行張病床，并已

14、經(jīng)具有審批權(quán)限的衛(wèi)生行政部門注冊(cè)登記；政部門注冊(cè)登記；p （二）二級(jí)綜合醫(yī)院：（二）二級(jí)綜合醫(yī)院：100-499張病床，并已經(jīng)具有審批權(quán)限的衛(wèi)生張病床，并已經(jīng)具有審批權(quán)限的衛(wèi)生行政部門注冊(cè)登記；行政部門注冊(cè)登記；p （三）三級(jí)綜合醫(yī)院：（三）三級(jí)綜合醫(yī)院：500張病床以上，并已經(jīng)具有審批權(quán)限的衛(wèi)生張病床以上，并已經(jīng)具有審批權(quán)限的衛(wèi)生行政部門注冊(cè)登記。行政部門注冊(cè)登記。手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范p 第二條、醫(yī)生分級(jí)，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)第二條、醫(yī)生分級(jí)，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)職務(wù)條例分為：職務(wù)條例分為：p （一）醫(yī)士；（一）醫(yī)士；p （二）醫(yī)師；（二）醫(yī)師

15、；p （三）主治醫(yī)師；（三）主治醫(yī)師；p （四）副主任醫(yī)師；（四）副主任醫(yī)師；p （五）主任醫(yī)師。（五）主任醫(yī)師。手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范p第三條第三條 手術(shù)分類：手術(shù)分類：按照手術(shù)的難易、大小、是否曾開展按照手術(shù)的難易、大小、是否曾開展等情況分為等情況分為4類：類： 一類手術(shù)：簡(jiǎn)單小型手術(shù)；一類手術(shù)：簡(jiǎn)單小型手術(shù)； 二類手術(shù)：小型手術(shù)及簡(jiǎn)單中型手術(shù)；二類手術(shù)：小型手術(shù)及簡(jiǎn)單中型手術(shù)； 三類手術(shù)：中型手術(shù)及一般大手術(shù)；三類手術(shù)：中型手術(shù)及一般大手術(shù)； 四類手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、四類手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、 新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)

16、。 手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限 第四條第四條 各級(jí)醫(yī)院開展手術(shù)范圍：各級(jí)醫(yī)院開展手術(shù)范圍： 一級(jí)醫(yī)院可開展一、二類手術(shù)，以一類手術(shù)為主； 二級(jí)醫(yī)院可開展一、二、三類手術(shù)，以二、三類手術(shù)為主； 三級(jí)醫(yī)院可開展一、二、三、四類手術(shù)，應(yīng)以三、四類手術(shù)為主。 手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限 第五條第五條 各級(jí)人員參加手術(shù)范圍：各級(jí)人員參加手術(shù)范圍： 醫(yī)士可擔(dān)當(dāng)一、二類手術(shù)的一、二助手； 醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)一類手術(shù)的術(shù)者，二、三類手術(shù)的助手； 主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者，或在副主任醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，四類手術(shù)的助手； 副主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，或在主任醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)四類

17、手術(shù)術(shù)者； 主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三、四類手術(shù)術(shù)者； 上級(jí)醫(yī)師均有權(quán)有責(zé)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，檢查監(jiān)督全科手術(shù)，以確保手術(shù)質(zhì)量、安全。 手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限第六條第六條 手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限：手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限： 一類手術(shù)由主治醫(yī)師審批； 二類手術(shù)由副主任醫(yī)師審批； 三類手術(shù)由主任醫(yī)師或由副主任醫(yī)師兼行政正副科主任審批； 四類手術(shù)中的疑難重癥大手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)由主任醫(yī)師或科主任審批并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案；科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由主管院長(zhǎng)審批后進(jìn)行。 手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限p 分級(jí)分類不是一成不變，參加手術(shù)范圍和手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限應(yīng)與病人病情分級(jí)分類不是一成不變，參加手術(shù)范圍和手術(shù)

18、批準(zhǔn)權(quán)限應(yīng)與病人病情的具體情況而最后確定，例如：的具體情況而最后確定，例如： 一類手術(shù)：闌尾切除術(shù) 二類手術(shù)：膽囊切除術(shù) 二期縫合經(jīng)治醫(yī)師 二期縫合合并嚴(yán)重原發(fā)病大量腹水、惡液質(zhì)闌尾異位結(jié)腸旋轉(zhuǎn)不良萎縮性膽囊膽囊炎合并惡變手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限p第七條第七條p?？漆t(yī)院只限于在所從事的專科范圍內(nèi)參照?qǐng)?zhí)行?？漆t(yī)院只限于在所從事的?？品秶鷥?nèi)參照?qǐng)?zhí)行。各級(jí)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在執(zhí)業(yè)登記許可的。各級(jí)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在執(zhí)業(yè)登記許可的外科執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)參照?qǐng)?zhí)行。不得超范圍手術(shù)。外科執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)參照?qǐng)?zhí)行。不得超范圍手術(shù)。手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限p 第八條第八條p 危、急診手術(shù)的病人，原

19、則上應(yīng)就地組織搶救，如需要往危、急診手術(shù)的病人，原則上應(yīng)就地組織搶救，如需要往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，應(yīng)作初步處理后在病人條件允許的情況上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，應(yīng)作初步處理后在病人條件允許的情況下，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。（高危孕產(chǎn)婦的下，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。（高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)運(yùn)）轉(zhuǎn)運(yùn)）手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限p 第九條第九條p 一、二級(jí)醫(yī)院不得超越規(guī)定的手術(shù)范圍，如需超越規(guī)定范一、二級(jí)醫(yī)院不得超越規(guī)定的手術(shù)范圍，如需超越規(guī)定范圍開展手術(shù)者（含圍開展手術(shù)者（含20張病床以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展外科手張病床以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展外科手術(shù)項(xiàng)目），必須報(bào)經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊(cè)登記的衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)術(shù)項(xiàng)

20、目），必須報(bào)經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊(cè)登記的衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)同意，方可開展。同意，方可開展。p 第十條、本規(guī)范解釋權(quán)歸省衛(wèi)生廳。第十條、本規(guī)范解釋權(quán)歸省衛(wèi)生廳。 2009年版與年版與2005年版相比較，作出如下修改：年版相比較，作出如下修改： 第一部份：規(guī)范的本身p 第一條：醫(yī)院分級(jí)，根據(jù)國務(wù)院頒發(fā)的第一條：醫(yī)院分級(jí)，根據(jù)國務(wù)院頒發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例條例將醫(yī)院分為一、二、三級(jí)，下面的將醫(yī)院分為一、二、三級(jí)，下面的1、2、3小條的小條的后面都加了一句話后面都加了一句話“并已經(jīng)具有審批權(quán)限的衛(wèi)生行政部門并已經(jīng)具有審批權(quán)限的衛(wèi)生行政部門注冊(cè)登記注冊(cè)登記”。之所以加這句話，這是因?yàn)?。之所以加這句話，這是

21、因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例條例中明確規(guī)定：中明確規(guī)定： 細(xì)則解讀 一級(jí)醫(yī)院：由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門審批、注冊(cè)登記；一級(jí)醫(yī)院：由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門審批、注冊(cè)登記； 二級(jí)醫(yī)院：由市（州）衛(wèi)生行政部門審批、注冊(cè)登記；二級(jí)醫(yī)院：由市（州）衛(wèi)生行政部門審批、注冊(cè)登記； 三級(jí)醫(yī)院：由省級(jí)衛(wèi)生行政部門審批、注冊(cè)登記；三級(jí)醫(yī)院：由省級(jí)衛(wèi)生行政部門審批、注冊(cè)登記； 細(xì)則解讀p 第五條下面的第五條下面的1、2小條后面去掉小條后面去掉“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的高年資醫(yī)士可擔(dān)當(dāng)一類手術(shù)的術(shù)者高年資醫(yī)士可擔(dān)當(dāng)一類手術(shù)的術(shù)者”和和“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的高年資醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者院的高年資醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者”p

22、第九條后面改了一句話，由原來的第九條后面改了一句話，由原來的“必須報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)必須報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門審批同意，方可開展生行政主管部門審批同意，方可開展”改為改為“必須必須報(bào)經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊(cè)登記的衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)同意，方報(bào)經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊(cè)登記的衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)同意，方可開展。可開展?！?細(xì)則解讀p 原第十條取消。原第十條取消。 原第十條是原第十條是: “本規(guī)范所指高年資醫(yī)務(wù)人員是指取本規(guī)范所指高年資醫(yī)務(wù)人員是指取得本專業(yè)相應(yīng)技術(shù)職稱并從事本專業(yè)工作五年以上得本專業(yè)相應(yīng)技術(shù)職稱并從事本專業(yè)工作五年以上并經(jīng)上一級(jí)醫(yī)院?？七M(jìn)修或培訓(xùn)一年以上者并經(jīng)上一級(jí)醫(yī)院?？七M(jìn)修或培訓(xùn)一年以上者” 。 細(xì)則解讀 第二部份是有

23、關(guān)手術(shù)調(diào)整p 1、調(diào)整：上調(diào)的、調(diào)整：上調(diào)的17種，下調(diào)的種，下調(diào)的99種。種。 取消血管外科后，原屬血管外科的取消血管外科后，原屬血管外科的153種手術(shù)調(diào)至骨科種手術(shù)調(diào)至骨科25種，心胸外科種，心胸外科17種，其余全調(diào)至普外。種，其余全調(diào)至普外。p 2、改錯(cuò)：、改錯(cuò)：2種種 細(xì)則解讀p 3、取消：、取消：2種種 頜面外科第四類手術(shù)二種頜面外科第四類手術(shù)二種“眶距增寬顱內(nèi)、外途徑矯眶距增寬顱內(nèi)、外途徑矯正術(shù)正術(shù)”、“顱面骨骨纖維異常增殖根治性顱內(nèi)切除術(shù)顱面骨骨纖維異常增殖根治性顱內(nèi)切除術(shù)”屬于衛(wèi)生部首批允許臨床應(yīng)用的第三類醫(yī)療技術(shù)，屬于衛(wèi)生部首批允許臨床應(yīng)用的第三類醫(yī)療技術(shù)，而三類醫(yī)療技術(shù)的開

24、展是報(bào)衛(wèi)生部審批的。如要繼續(xù)而三類醫(yī)療技術(shù)的開展是報(bào)衛(wèi)生部審批的。如要繼續(xù)開展這二種手術(shù)，要及時(shí)報(bào)衛(wèi)生部。開展這二種手術(shù)，要及時(shí)報(bào)衛(wèi)生部。p 4、新增：、新增：136種。種。 細(xì)則解讀p 5、取消血管外科。主要原因有二：、取消血管外科。主要原因有二： 一是一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄中共設(shè)置中共設(shè)置52個(gè)科、個(gè)科、136個(gè)專業(yè)，當(dāng)中沒有血管外科這個(gè)專業(yè)，省廳堅(jiān)持個(gè)專業(yè)，當(dāng)中沒有血管外科這個(gè)專業(yè)，省廳堅(jiān)持依法依規(guī)辦事的原則，故決定取消，專家們出表示認(rèn)依法依規(guī)辦事的原則，故決定取消，專家們出表示認(rèn)同。同。 二是醫(yī)療糾紛。二是醫(yī)療糾紛。 因?yàn)樾薷暮托略雒鏋橐驗(yàn)樾薷暮托略雒鏋?6%左右

25、，故本次出版的左右，故本次出版的規(guī)范規(guī)范稱之為稱之為“2009修改版修改版”。 細(xì)則解讀 細(xì)則解讀p 從我省的從我省的規(guī)范規(guī)范來看，一、二、三類手術(shù)，基本上都是來看，一、二、三類手術(shù)，基本上都是一些常規(guī)和經(jīng)典的手術(shù)，第四類手術(shù)則是根據(jù)醫(yī)療技術(shù)的一些常規(guī)和經(jīng)典的手術(shù)，第四類手術(shù)則是根據(jù)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而出現(xiàn)的較新的手術(shù)。發(fā)展而出現(xiàn)的較新的手術(shù)。p 新版改進(jìn)新版改進(jìn)（普外科部分）（普外科部分）： 細(xì)則解讀 、 提高認(rèn)識(shí)，高度重視。強(qiáng)化法律法規(guī)意識(shí)，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，管理責(zé)任意識(shí)。規(guī)范是行政性法規(guī)行政性法規(guī)，湖南省境內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都必須按規(guī)范要求實(shí)施。 、認(rèn)真學(xué)習(xí)省廳湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)200981號(hào)文件的精神，全

26、面貫徹落實(shí)通知各項(xiàng)規(guī)定。 、必須強(qiáng)化手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，杜絕不良事情的發(fā)生。落實(shí)要求落實(shí)要求 4、認(rèn)真組織相關(guān)管理、專業(yè)技術(shù)人員學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)認(rèn)真組織相關(guān)管理、專業(yè)技術(shù)人員學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)湖南省各級(jí)綜湖南省各級(jí)綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范（年修改版）精神，要求（年修改版）精神，要求專業(yè)技術(shù)人員人手一冊(cè)。專業(yè)技術(shù)人員人手一冊(cè)。p 5、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)管理制度和技術(shù)檔案。應(yīng)當(dāng)對(duì)具各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)管理制度和技術(shù)檔案。應(yīng)當(dāng)對(duì)具有不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開展不同級(jí)別的手術(shù)進(jìn)行限定，有不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開展不同級(jí)別的手術(shù)進(jìn)行限定，并對(duì)其專業(yè)能力

27、進(jìn)行審核后授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。并對(duì)其專業(yè)能力進(jìn)行審核后授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。 落實(shí)要求落實(shí)要求6、各級(jí)衛(wèi)生行政部切實(shí)把關(guān)，以確保手術(shù)安全：、各級(jí)衛(wèi)生行政部切實(shí)把關(guān)，以確保手術(shù)安全： 程序：作為醫(yī)院，可先報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局再報(bào)有程序：作為醫(yī)院，可先報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局再報(bào)有注冊(cè)權(quán)的上級(jí)衛(wèi)生局。注冊(cè)權(quán)的上級(jí)衛(wèi)生局。 醫(yī)院要如實(shí)填寫擬行手術(shù)的技術(shù)力量和相關(guān)設(shè)備、設(shè)施。醫(yī)院要如實(shí)填寫擬行手術(shù)的技術(shù)力量和相關(guān)設(shè)備、設(shè)施。 衛(wèi)生行政部門收到申請(qǐng)表，要指派專家進(jìn)行審核，并提出意見，衛(wèi)生行政部門收到申請(qǐng)表，要指派專家進(jìn)行審核，并提出意見，最后衛(wèi)生行政部門再審定是否同意。最后衛(wèi)生行政部門再審定是否同

28、意。落實(shí)要求落實(shí)要求各級(jí)綜合醫(yī)院超越規(guī)定手術(shù)范圍申請(qǐng)表 由申請(qǐng)單位填由申請(qǐng)單位填寫寫 單位名稱單位名稱 法人代表法人代表 電電 話話 擬開展手術(shù)名稱擬開展手術(shù)名稱 主要技術(shù)人員執(zhí)業(yè)注冊(cè)、資質(zhì)相關(guān)履歷主要技術(shù)人員執(zhí)業(yè)注冊(cè)、資質(zhì)相關(guān)履歷 本手術(shù)相關(guān)設(shè)備、設(shè)施本手術(shù)相關(guān)設(shè)備、設(shè)施 單位意見（蓋章）單位意見（蓋章） 由衛(wèi)生行政部由衛(wèi)生行政部門填寫門填寫 專家意見專家意見 衛(wèi)生行政部門審批意見（蓋章）衛(wèi)生行政部門審批意見（蓋章） p7 7、新的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申、新的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，由相應(yīng)的第三方審核機(jī)構(gòu)審核，審核同意后請(qǐng)，由相應(yīng)的第三方審核機(jī)構(gòu)審核，審核同意后

29、經(jīng)相應(yīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，方可應(yīng)用于臨床。經(jīng)相應(yīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，方可應(yīng)用于臨床。落實(shí)要求落實(shí)要求p 8 8、衛(wèi)生部【衛(wèi)生部【20092009】衛(wèi)醫(yī)政發(fā)】衛(wèi)醫(yī)政發(fā)1818號(hào)文件的第號(hào)文件的第5151條條指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)予醫(yī)務(wù)人員超出其專業(yè)能力開指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)予醫(yī)務(wù)人員超出其專業(yè)能力開展醫(yī)療技術(shù)給患者造成損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相展醫(yī)療技術(shù)給患者造成損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任；未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任；未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員擅自臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的，由醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員擅自臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的，由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。落實(shí)

30、要求落實(shí)要求探討幾個(gè)必須面對(duì)的問題探討幾個(gè)必須面對(duì)的問題p 1、各級(jí)醫(yī)院存在一些違規(guī)手術(shù)問題（包括、各級(jí)醫(yī)院存在一些違規(guī)手術(shù)問題（包括第二類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目第二類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目）。）。p 2、基層醫(yī)院執(zhí)行、基層醫(yī)院執(zhí)行規(guī)范規(guī)范時(shí)，如何解決就地?fù)尵群涂绶秶中g(shù)的問時(shí)，如何解決就地?fù)尵群涂绶秶中g(shù)的問題。題。p 3、基層醫(yī)院執(zhí)行、基層醫(yī)院執(zhí)行規(guī)范規(guī)范時(shí)時(shí),如何認(rèn)識(shí)會(huì)診手術(shù)超規(guī)范的問題。如何認(rèn)識(shí)會(huì)診手術(shù)超規(guī)范的問題。p 4、在手術(shù)分級(jí)出現(xiàn)糾紛時(shí)，如何合理利用、在手術(shù)分級(jí)出現(xiàn)糾紛時(shí)，如何合理利用規(guī)范規(guī)范的問題。的問題。如復(fù)雜如復(fù)雜手外傷（三類）手外傷（三類）簡(jiǎn)單手外傷簡(jiǎn)單手外傷+ 上肢血管探查上肢血管探查+肌腱修補(bǔ)術(shù)肌腱修補(bǔ)術(shù)+ 截指術(shù)（截指術(shù)（二類）。彌漫性腹膜炎探查術(shù)（二）二類）。彌漫性腹膜炎探查術(shù)（二）外傷性脾破裂修補(bǔ)術(shù)（三）外傷性脾破裂修補(bǔ)術(shù)（三）。p 5、基層醫(yī)院執(zhí)行、基層醫(yī)院執(zhí)行規(guī)范規(guī)范時(shí)，衛(wèi)生主管部門如何協(xié)調(diào)解決依法執(zhí)業(yè)時(shí)，衛(wèi)生主管部門如何協(xié)調(diào)解決依法執(zhí)業(yè)和現(xiàn)實(shí)困難的問題。和現(xiàn)實(shí)困難的問題。醫(yī)院手術(shù)安全管理醫(yī)院手術(shù)安全管理手術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入條件與審批程序手術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入條件與審批程序 科室科室