常用藥物過敏試驗(1)

1、廣東省中醫(yī)院急診科廣東省中醫(yī)院急診科 過敏體質(zhì)者在使用某些藥物過敏體質(zhì)者在使用某些藥物時可引起不同程度的過敏反應，時可引起不同程度的過敏反應，甚至過敏性休克而危及生命。為甚至過敏性休克而危及生命。為了防止發(fā)生過敏反應了防止發(fā)生過敏反應，在使用可在使用可產(chǎn)生過敏反應的藥物前，應詳細產(chǎn)生過敏反應的藥物前，應詳細詢問用藥史、過敏史，并做詢問用藥史、過敏史，并做藥物藥物過敏試驗過敏試驗。概概 述述 過敏的發(fā)生與體質(zhì)有關(guān)藥物過敏反應的特點過敏反應發(fā)生的機理青霉素青霉素 與組織蛋與組織蛋白白結(jié)合結(jié)合全抗原全抗原 刺激機體刺激機體 IgE吸吸 附附 于于肥大細胞破裂肥大細胞破裂 嗜堿粒細胞破壞嗜堿粒細胞破壞

2、 支氣管平滑肌痙攣支氣管平滑肌痙攣毛細血管擴張毛細血管擴張 毛細血管壁通透性增強腺體分泌增多毛細血管壁通透性增強腺體分泌增多使支氣管平滑肌使支氣管平滑肌 強烈持久地收縮強烈持久地收縮 加劇支氣管痙攣加劇支氣管痙攣 血管活性物質(zhì)血管活性物質(zhì) （組胺、緩激肽、（組胺、緩激肽、5-5-羥色胺）羥色胺） 釋放釋放 慢反應物質(zhì)、白三烯慢反應物質(zhì)、白三烯釋放釋放 青霉烯酸青霉烯酸 青青霉噻唑酸霉噻唑酸皮膚過敏、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及等癥狀皮膚過敏、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及等癥狀 嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞 肥肥 大大 細細 胞胞 半抗原半抗原進入人體初次刺激致敏階段再次刺激激發(fā)和效應階

3、段青霉素青霉素 鈉鈉 藥物特點藥物特點 青霉素類藥物主要通過干擾細菌細胞壁的合青霉素類藥物主要通過干擾細菌細胞壁的合成而起殺菌作用，成而起殺菌作用，抗菌譜較窄，主要對革蘭氏抗菌譜較窄，主要對革蘭氏陽性菌有效，是第一種能夠治療人類疾病的抗陽性菌有效，是第一種能夠治療人類疾病的抗生素。青霉素生素。青霉素G G有鉀鹽、鈉鹽之分，鉀鹽不僅有鉀鹽、鈉鹽之分，鉀鹽不僅不能直接靜注。不能直接靜注。具有療效高、毒性小、價格低具有療效高、毒性小、價格低廉等優(yōu)點。應用青霉素的患者約有廉等優(yōu)點。應用青霉素的患者約有3 36 6發(fā)發(fā)生過敏反應。生過敏反應。青霉素青霉素 80萬萬u + N.S 4ml 搖勻：搖勻： 2

4、0萬萬u /ml取取 0.1ml + N.S至至1ml 搖勻：搖勻：2萬萬u/ml 取取 0.1ml + N.S至至1ml 搖勻：搖勻：2000u/ml 取取0.25ml + N.S 至至1ml 搖勻：搖勻：500u/ml吸三吸三推二推二皮試液宜用生理鹽水，不可皮試液宜用生理鹽水，不可 應用注射用水。應用注射用水。后者可使青霉素產(chǎn)生青霉烯后者可使青霉素產(chǎn)生青霉烯 酸，不僅局部刺激性強，還酸，不僅局部刺激性強，還 易與血漿蛋白結(jié)合形成青霉易與血漿蛋白結(jié)合形成青霉 素噻唑蛋白，誘致過敏反應素噻唑蛋白，誘致過敏反應取青霉素皮試液0.1ml于前臂 下1/3處（尺側(cè)優(yōu)于橈側(cè)，避開血管），進行皮內(nèi)注射，使

5、局部呈圓形隆起小皮丘（皮膚變白并顯露毛孔 20分鐘后觀察結(jié)果 腕橫紋上腕橫紋上 3 3 厘米正中點為最佳注厘米正中點為最佳注藥藥 點點, ,此處為前臂內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)、尺此處為前臂內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)、尺神神 經(jīng)結(jié)合部，神經(jīng)末梢較為稀疏，經(jīng)結(jié)合部，神經(jīng)末梢較為稀疏，痛痛 感較輕，觀察容易。感較輕，觀察容易。陰性（）： 皮丘無改變,周圍不紅腫,無自覺癥狀陽性（+）： 局部皮丘隆起,出現(xiàn)紅暈硬塊,直徑大 于1cm?；蚣t暈周圍有偽足,癢感。 嚴重者可發(fā)生過敏性休克于于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射生理鹽水生理鹽水0.1ml0.1ml作對照。作對照。確認青霉素皮試確認青霉素皮試結(jié)果為陰性，結(jié)果為陰性，方可使用。

6、方可使用。操作前向患者解釋注射的目的操作前向患者解釋注射的目的, ,告告知皮試觀察期間不可隨意離開知皮試觀察期間不可隨意離開不可搔抓或揉按皮試局部，有異常不可搔抓或揉按皮試局部，有異常不適時隨時告知醫(yī)護人員不適時隨時告知醫(yī)護人員 皮內(nèi)試驗及注射青霉素時均做好搶皮內(nèi)試驗及注射青霉素時均做好搶救準備（搶救盒）救準備（搶救盒） 做過敏實驗和用藥前，應避免空腹做過敏實驗和用藥前，應避免空腹過過敏敏性性休休克克呼吸道阻塞癥狀：喉頭水腫、肺水腫所致的胸悶、氣急伴瀕危感循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、冷汗紫紺、脈細弱、血壓下降等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈眼花、面及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等皮膚過敏癥狀：瘙癢

7、、蕁麻疹等呼吸道及皮膚過敏癥狀最早出現(xiàn)呼吸道及皮膚過敏癥狀最早出現(xiàn)一般呈閃電樣發(fā)生，常于注射后數(shù)秒至一般呈閃電樣發(fā)生，常于注射后數(shù)秒至5 5分鐘內(nèi)開始分鐘內(nèi)開始極少數(shù)患者在皮膚試驗時發(fā)生極少數(shù)患者在皮膚試驗時發(fā)生 發(fā)生于皮試假陰性初次注射的病人發(fā)生于皮試假陰性初次注射的病人 極少數(shù)發(fā)生于連續(xù)用藥過程中極少數(shù)發(fā)生于連續(xù)用藥過程中 迅速及時，分秒必爭，就地搶救，迅速及時，分秒必爭，就地搶救，密切觀察病情變化密切觀察病情變化 。停藥、就地搶救、平臥停藥、就地搶救、平臥立即立即皮下注射皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素0.5-ml吸氧吸氧2. 對癥對癥呼吸抑制呼吸抑制-人工呼吸、呼吸興奮劑、氣管

8、插管人工呼吸、呼吸興奮劑、氣管插管心跳驟停心跳驟停-心肺腦復蘇（心肺腦復蘇（CPCR）抗組胺類抗組胺類-異丙嗪、苯海拉明異丙嗪、苯海拉明糾正酸中毒糾正酸中毒升高血壓升高血壓-4. 觀察記錄觀察記錄生命體征、尿量、病情動態(tài)。生命體征、尿量、病情動態(tài)。3. 激素類激素類-地塞米松、氫化可的松地塞米松、氫化可的松抗過敏抗過敏多巴胺、間羥胺1.四肢厥冷四肢厥冷- 保暖保暖喉頭水腫喉頭水腫-氣管切開氣管切開用藥后用藥后7-127-12天發(fā)生天發(fā)生皮膚過敏反應皮膚過敏反應 瘙癢、蕁麻疹，嚴重者發(fā)生剝脫性瘙癢、蕁麻疹，嚴重者發(fā)生剝脫性皮炎皮炎呼吸道過敏反應呼吸道過敏反應 哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作哮喘或促發(fā)原

9、有的哮喘發(fā)作消化道過敏反應消化道過敏反應 過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀狀 問三史（過敏史、用藥史、家庭史）問三史（過敏史、用藥史、家庭史）準確配制試驗溶液準確配制試驗溶液 嚴格掌握操作方法嚴格掌握操作方法 更換批號需重做過敏試驗更換批號需重做過敏試驗試驗液現(xiàn)配現(xiàn)用試驗液現(xiàn)配現(xiàn)用減少青霉稀酸的產(chǎn)生（致敏物）防止青霉素水溶液效價降低注射后觀察半小時注射后觀察半小時, ,防止遲緩性過敏反應的發(fā)生防止遲緩性過敏反應的發(fā)生正確判斷實驗結(jié)果正確判斷實驗結(jié)果停藥三天以上重做過敏試驗停藥三天以上重做過敏試驗有過敏史者有過敏史者, ,禁做過敏試驗禁做過敏試驗青霉素過敏試驗青

10、霉素過敏試驗陽性者禁止使用陽性者禁止使用, ,在醫(yī)囑單、體溫單、病歷在醫(yī)囑單、體溫單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目注明卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目注明, ,并告知病人及其家屬并告知病人及其家屬藥物禁止自注、帶走藥物禁止自注、帶走硫 酸 鏈 霉 素 藥物特點藥物特點 硫酸鏈霉素為一種氨基糖甙類抗硫酸鏈霉素為一種氨基糖甙類抗生素。對革蘭氏陰性細菌及結(jié)核分枝桿菌有生素。對革蘭氏陰性細菌及結(jié)核分枝桿菌有較強的抗菌作用，主要與細菌核糖體結(jié)合，較強的抗菌作用，主要與細菌核糖體結(jié)合，抑制細菌蛋白質(zhì)的合成。本品主要與其他抗抑制細菌蛋白質(zhì)的合成。本品主要與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于結(jié)核分枝桿菌所致的各種結(jié)

11、結(jié)核藥聯(lián)合用于結(jié)核分枝桿菌所致的各種結(jié)核病。核病。鏈霉素鏈霉素 100萬萬u + N.S3.5ml 搖勻：搖勻： 25萬萬u /ml取取 0.1ml + N.S至至1ml 搖勻：搖勻：2.5萬萬u/ml 取取 0.1ml + N.S至至1ml 搖勻：搖勻：2500u/ml 吸二吸二推一推一取上述皮試藥液取上述皮試藥液0.1ml 0.1ml ( (含鏈霉素含鏈霉素2 250u)50u)作皮內(nèi)注射作皮內(nèi)注射20min20min后判斷皮試結(jié)果后判斷皮試結(jié)果結(jié)果判斷標準與青霉素的相同結(jié)果判斷標準與青霉素的相同 與青霉素過敏反應大致相同，但較少見。與青霉素過敏反應大致相同，但較少見。伴有血壓下降、休克；

12、全身麻木、肌肉無伴有血壓下降、休克；全身麻木、肌肉無力、抽搐；力、抽搐； 眩暈、耳鳴、耳聾等眩暈、耳鳴、耳聾等 。處理：同青霉素；處理：同青霉素； 抽搐時應用抽搐時應用鈣劑鈣劑，以，以10%10%葡葡萄糖酸鈣萄糖酸鈣5%5%的氯化鈣的氯化鈣的溶液緩慢靜脈推注的溶液緩慢靜脈推注；肌肉無力、呼吸困難時；肌肉無力、呼吸困難時新斯的明新斯的明0.5-0.5-1mg1mg皮下注射，必要時給予皮下注射，必要時給予0.25mg0.25mg靜推。靜推。對鏈霉素或其他氨基糖甙類（對鏈霉素或其他氨基糖甙類（包括包括新霉素、妥布霉素、大觀新霉素、妥布霉素、大觀霉素、硫酸慶大霉素、硫酸卡那霉素、丁胺卡那、硫酸阿米霉素

13、、硫酸慶大霉素、硫酸卡那霉素、丁胺卡那、硫酸阿米卡星、硫酸奈替米星等卡星、硫酸奈替米星等）過敏的患者禁用。過敏的患者禁用。 觀察用藥過程中的毒性反應：觀察用藥過程中的毒性反應： 腎毒性癥狀腎毒性癥狀： 血尿、排尿次數(shù)減少或尿量減少、食欲減退、口血尿、排尿次數(shù)減少或尿量減少、食欲減退、口 渴等，渴等，少數(shù)可產(chǎn)生血液中尿素氮及肌酐值增高。少數(shù)可產(chǎn)生血液中尿素氮及肌酐值增高。 耳毒性癥狀耳毒性癥狀： 影響前庭功能時可有步履不穩(wěn)、眩暈等癥狀；影響聽神經(jīng)影響前庭功能時可有步履不穩(wěn)、眩暈等癥狀；影響聽神經(jīng)出現(xiàn)聽力減退、耳鳴、耳聾等出現(xiàn)聽力減退、耳鳴、耳聾等 周圍神經(jīng)炎癥狀周圍神經(jīng)炎癥狀： 面部或四肢麻木、

14、針刺感面部或四肢麻木、針刺感 神經(jīng)肌肉阻滯癥狀神經(jīng)肌肉阻滯癥狀： 偶可發(fā)生視力減退、嗜睡、軟弱無力、呼吸困難偶可發(fā)生視力減退、嗜睡、軟弱無力、呼吸困難氨 芐 西 林 鈉 藥物特點藥物特點 氨芐西林鈉為廣譜半合成青霉素氨芐西林鈉為廣譜半合成青霉素。通過抑制細菌細胞壁合成發(fā)揮殺菌作用。通過抑制細菌細胞壁合成發(fā)揮殺菌作用。不良反應與青霉素相仿，以過敏反應較。不良反應與青霉素相仿，以過敏反應較為常見。皮疹是最常見的反應為常見。皮疹是最常見的反應。氨芐青霉素氨芐青霉素 1g(100萬萬u) + N.S 4ml 搖勻：搖勻： 25萬萬u /ml取取 0.1ml + N.S至至1ml 搖勻：搖勻：2.5萬萬

15、u/ml 取取 0.1ml + N.S至至1ml 搖勻：搖勻：2500u/ml 取取0.2ml + N.S 至至1ml 搖勻：搖勻：500u/ml吸三吸三推二推二試驗方法試驗方法 、結(jié)果判斷及過敏反、結(jié)果判斷及過敏反 應處理同青霉素。應處理同青霉素。 其他青霉素類：其他青霉素類： 氨芐西林、羧芐西林、苯唑西林、氨芐西林、羧芐西林、苯唑西林、 哌拉西林等藥物同氨芐青霉素哌拉西林等藥物同氨芐青霉素頭 孢 菌 素 類 頭孢菌素類頭孢菌素類常用的約常用的約3030種，按其發(fā)明年代的先后和抗菌性能種，按其發(fā)明年代的先后和抗菌性能的不同而分為一、二、三、四代。的不同而分為一、二、三、四代。 頭孢菌素類：頭

16、孢菌素類： 一代：（一代：（開發(fā)年代為開發(fā)年代為1962-19701962-1970年年）頭孢唑啉鈉頭孢唑啉鈉( (先鋒先鋒5 5號號) )、頭孢拉定（先、頭孢拉定（先鋒鋒6 6號）、頭孢氨芐、五水頭孢唑啉鈉號）、頭孢氨芐、五水頭孢唑啉鈉（螯合新泰林）、頭孢替唑鈉（卓邁）（螯合新泰林）、頭孢替唑鈉（卓邁）等；等； 二代：（二代：（開發(fā)年代為開發(fā)年代為1970-19761970-1976年年）頭孢呋辛鈉（明可欣、新亞星、悅康頭孢呋辛鈉（明可欣、新亞星、悅康明可欣）、頭孢克洛等；明可欣）、頭孢克洛等； 頭孢菌素類：頭孢菌素類： 三代：頭孢曲松鈉（羅氏芬、三代：頭孢曲松鈉（羅氏芬、達力嗪、鋒塞晴）、

17、頭孢噻肟鈉（特依達力嗪、鋒塞晴）、頭孢噻肟鈉（特依寧）、頭孢唑肟鈉寧）、頭孢唑肟鈉( ( 益保世靈益保世靈) )、頭孢、頭孢他啶他啶( (復達欣、泰得欣復達欣、泰得欣) )、頭孢哌酮、頭、頭孢哌酮、頭孢地嗪孢地嗪( (高德高德) ) 四代：頭孢吡肟、頭孢匹羅四代：頭孢吡肟、頭孢匹羅 頭孢菌素類屬頭孢菌素類屬-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類與青霉素類具有相同的化學結(jié)構(gòu)與青霉素類具有相同的化學結(jié)構(gòu)內(nèi)內(nèi)酰胺環(huán)，與酰胺環(huán)，與PGPG存在部分交叉過敏反應存在部分交叉過敏反應, ,應同時詢問應同時詢問PGPG過敏史過敏史對頭孢菌素類過敏者絕大多數(shù)對青霉素對頭孢菌素類過敏者絕大多數(shù)對青霉素過敏過敏不可以青霉素皮試完全替代

18、后者。頭孢不可以青霉素皮試完全替代后者。頭孢類過敏幾率明顯低于青霉素（對青霉素類過敏幾率明顯低于青霉素（對青霉素過敏者僅有過敏者僅有10141014對頭孢菌素過敏）對頭孢菌素過敏）臨床亦發(fā)現(xiàn)確有少數(shù)患者，僅對頭孢過臨床亦發(fā)現(xiàn)確有少數(shù)患者，僅對頭孢過敏而對青霉素無交叉過敏的奇特現(xiàn)象。敏而對青霉素無交叉過敏的奇特現(xiàn)象。 使用前進行藥敏試驗，可使使用前進行藥敏試驗，可使1.5%1.5%的的“ “ 無無PGPG過敏史過敏史”的患者避免藥物過敏；的患者避免藥物過敏；91.7%91.7%有有“PG“PG過敏史過敏史”的患者的患者, , 可繼續(xù)使用頭孢菌可繼續(xù)使用頭孢菌素類藥物素類藥物 有青霉素過敏性休克或

19、即刻反應者有青霉素過敏性休克或即刻反應者 , , 不不宜再選用頭孢菌素類宜再選用頭孢菌素類 頭孢菌素類在頭孢菌素類在中國藥典中國藥典并無明確規(guī)并無明確規(guī)定必須做過敏試驗，但在有過敏史，或是定必須做過敏試驗，但在有過敏史，或是過敏體質(zhì)者，根據(jù)情況做皮膚過敏試驗。過敏體質(zhì)者，根據(jù)情況做皮膚過敏試驗。 皮試液濃度現(xiàn)無統(tǒng)一規(guī)定。皮試液濃度現(xiàn)無統(tǒng)一規(guī)定。 皮試液的配制：皮試液的配制： 以以1g1g藥物為藥物為100100萬萬u u的標準的標準 , , 按按 氨芐青霉素方法配制氨芐青霉素方法配制 試驗方法試驗方法 、結(jié)果判斷及過敏反、結(jié)果判斷及過敏反 應處理同青霉素。應處理同青霉素。舒巴坦復合制劑 藥物特

20、點藥物特點舒巴坦鈉為舒巴坦鈉為-內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑, ,可抑制可抑制 - -內(nèi)酰胺酶對青霉素、頭孢菌素類內(nèi)酰胺酶對青霉素、頭孢菌素類的破壞；的破壞；與氨芐西林聯(lián)合應用可增效與氨芐西林聯(lián)合應用可增效可使產(chǎn)酶菌株對氨芐青霉素恢復敏感可使產(chǎn)酶菌株對氨芐青霉素恢復敏感單獨應用則僅對奈瑟球菌有抗菌作用單獨應用則僅對奈瑟球菌有抗菌作用與與青霉素類藥有交叉過敏青霉素類藥有交叉過敏 舒巴坦復合制劑舒巴坦復合制劑 頭孢哌酮舒巴坦鈉頭孢哌酮舒巴坦鈉( (舒普舒普深、先舒、新快欣、先普、鋒派新深、先舒、新快欣、先普、鋒派新、鈴蘭欽、鈴蘭欽) )；阿莫西林舒巴坦鈉（來；阿莫西林舒巴坦鈉（來切利、威奇達）；氨

21、芐西林鈉舒巴切利、威奇達）；氨芐西林鈉舒巴坦鈉（舒氨西林、施坦寧）坦鈉（舒氨西林、施坦寧） 皮試液的配制：皮試液的配制： 以以1g1g藥物為藥物為100100萬萬u u的標準，按氨的標準，按氨芐青霉素方法配制芐青霉素方法配制試驗方法試驗方法 、結(jié)果判斷及過敏反應、結(jié)果判斷及過敏反應處理同青霉素。處理同青霉素?？捎们嗝顾刈銎ぴ嚨乃幬铮呵嗝顾剽c、哌拉西可用青霉素做皮試的藥物：青霉素鈉、哌拉西林鈉、美洛西林鈉、氨芐西林鈉舒巴坦鈉、哌林鈉、美洛西林鈉、氨芐西林鈉舒巴坦鈉、哌拉西林舒巴坦鈉、阿莫西林舒巴坦鈉（來切利拉西林舒巴坦鈉、阿莫西林舒巴坦鈉（來切利）、）、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉 (鋒泰靈、新特滅）、

22、阿莫西林鈉克拉維酸鉀莫西林鈉克拉維酸鉀 藥典、藥品說明書是國家有關(guān)部門批準備案的藥典、藥品說明書是國家有關(guān)部門批準備案的具有法律意義的文書，是臨床或患者用藥的基具有法律意義的文書，是臨床或患者用藥的基本依據(jù)。本依據(jù)。藥典規(guī)定對青霉素與頭孢發(fā)生嚴重全身過敏反藥典規(guī)定對青霉素與頭孢發(fā)生嚴重全身過敏反應或過敏性休克者禁用亞胺培南西司他丁鈉應或過敏性休克者禁用亞胺培南西司他丁鈉（泰能）。（泰能）。 破 傷 風 抗 毒 素 藥物特點藥物特點 由破傷風類毒素免疫馬所得的血由破傷風類毒素免疫馬所得的血漿，經(jīng)胃酶消化后純化制成的液體漿，經(jīng)胃酶消化后純化制成的液體抗毒素球蛋白制劑。能中和病人體抗毒素球蛋白制劑。

23、能中和病人體內(nèi)的破傷風毒素，用于治療和預防內(nèi)的破傷風毒素，用于治療和預防破傷風桿菌引起的感染。破傷風桿菌引起的感染。試驗液的配制試驗液的配制 取每取每mlml含含TAT1500IUTAT1500IU的藥液的藥液0.1ml0.1ml，加生理鹽水至，加生理鹽水至1ml1ml（每（每mlml含含TAT150IUTAT150IU）即得。）即得。試驗方法試驗方法 皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射TATTAT試驗液試驗液0.05ml,300.05ml,30分鐘觀察結(jié)果。分鐘觀察結(jié)果。 陰性：局部皮丘無變化，全身無反應。陰性：局部皮丘無變化，全身無反應。 陽性：局部皮膚紅腫硬結(jié)，直徑大于陽性：局部皮膚紅腫硬結(jié)，直徑大于1.

24、5cm1.5cm，紅潤，紅潤超過超過4cm4cm，有時出現(xiàn)偽足、癢感。，有時出現(xiàn)偽足、癢感。全身反應同青霉素過敏反應。曾用過全身反應同青霉素過敏反應。曾用過TATTAT但超過但超過1 1周周者，如需再用，應重作過敏試驗。者，如需再用，應重作過敏試驗。 在一般情況下，可用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察30分鐘。第一次可注射10倍稀釋液的抗毒素0.2ml,觀察無紫紺，氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速時，即可注射第二次0.4ml,如仍無反應則可注射第三次0.8ml,如仍無反應即可將安瓿中未稀釋的抗毒素全量作皮下或肌內(nèi)注射。有過敏史或過敏試驗強陽性者，應將第一次注射量

25、和以后的遞增量適當減少，分多次注射，以免發(fā)生劇烈反應。皮試：0.1mlTAT+0.9%Nacl0.9ml;皮試0.05ml.若過敏：從剩下的余液0.65ml中抽取0.14ml,將0.14ml稀釋10倍，然后分別注射三次：第一次：0.2ML第一次：0.4ML第三次：0.8ML第四次：如無反應，可將剩下的余液0.51ml全量注射碘 過 敏 試 驗過敏試驗方法過敏試驗方法 口服法：口服5-10碘化鉀5ml，每日3 次共3天，觀察結(jié)果。皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml，20分鐘后觀察結(jié)果。靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑1ml(30泛影葡胺1ml)，20分鐘后觀察結(jié)果。結(jié)膜試驗法：12滴造影劑滴入一

26、側(cè)眼結(jié)膜囊內(nèi),注意患眼禁滴,20分鐘后觀察結(jié)果口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等癥狀為陽性流涕、蕁麻疹等癥狀為陽性皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射法：局部有紅腫硬塊局部有紅腫硬塊, ,直徑超過直徑超過1cm1cm為陽性為陽性結(jié)膜試驗法：結(jié)膜試驗法： 眼結(jié)膜充血（與對側(cè)對比）、水眼結(jié)膜充血（與對側(cè)對比）、水腫腫, ,局部有疼痛、癢感等不適為陽性。局部有疼痛、癢感等不適為陽性。靜脈注射法：靜脈注射法：有心慌、心悸、惡心嘔吐或其他不適有心慌、心悸、惡心嘔吐或其他不適等為陽性。有少數(shù)患者過敏試驗陰性，但在注射碘等為陽性。有少數(shù)患者過敏試驗陰性，但在注射碘

27、造影劑時發(fā)生過敏反應，故造影時仍需備好急救藥造影劑時發(fā)生過敏反應，故造影時仍需備好急救藥品。過敏反應的處理同青霉素。品。過敏反應的處理同青霉素。注意事項注意事項在碘造影前在碘造影前1 12 2天做過敏試驗，天做過敏試驗，結(jié)果陰性者方可做碘造影檢查。結(jié)果陰性者方可做碘造影檢查。必須先作皮內(nèi)試驗或結(jié)膜試驗陰必須先作皮內(nèi)試驗或結(jié)膜試驗陰性后，再行靜脈注射，如為陰性性后，再行靜脈注射，如為陰性方可進行碘劑造影方可進行碘劑造影普 魯 卡 因過敏試驗過敏試驗 取普魯卡因藥液（每支取普魯卡因藥液（每支2ml2ml，濃度為，濃度為2 2）0.1ml0.1ml，加生理鹽水至，加生理鹽水至0.8ml0.8ml即得

28、皮試液。即得皮試液。取上液取上液0.1ml0.1ml皮內(nèi)注射，皮內(nèi)注射，2020分鐘觀察結(jié)果并分鐘觀察結(jié)果并記錄。記錄。 結(jié)果判斷和過敏反應的處理同青霉素結(jié)果判斷和過敏反應的處理同青霉素試驗液的配制試驗液的配制 PPDPPD原液原液0.1ml(5IU)0.1ml(5IU)皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射 注射后注射后48487272小時測皮膚硬結(jié)直徑。小時測皮膚硬結(jié)直徑。結(jié)果判斷結(jié)果判斷 皮膚硬結(jié)最長直徑皮膚硬結(jié)最長直徑+ +垂直直徑之和除以垂直直徑之和除以2 2 將測量的數(shù)值記錄在病歷內(nèi)將測量的數(shù)值記錄在病歷內(nèi) PPDPPD結(jié)果表示方法結(jié)果表示方法過敏試驗結(jié)果用紅色簽字筆在括號內(nèi)記錄。過敏試驗結(jié)果用紅色簽字

29、筆在括號內(nèi)記錄。若皮試部位無硬結(jié)無紅暈，記錄為若皮試部位無硬結(jié)無紅暈，記錄為0mm0mm。 若皮試部位無硬結(jié)，只有紅暈，記錄為若皮試部位無硬結(jié)，只有紅暈，記錄為0mm0mm，mmmm紅暈。紅暈。若皮試部位有硬結(jié)，紅暈大小與硬結(jié)大小一樣，記錄為若皮試部位有硬結(jié)，紅暈大小與硬結(jié)大小一樣，記錄為_mm_mm即可。即可。若皮試部位有硬結(jié)，紅暈大于硬結(jié)，記錄為若皮試部位有硬結(jié)，紅暈大于硬結(jié)，記錄為 _mm_mm，_mm_mm紅暈。紅暈。若皮試部位有硬結(jié)，紅暈大于硬結(jié)，另有水皰，記錄為若皮試部位有硬結(jié)，紅暈大于硬結(jié)，另有水皰，記錄為_ mm_ mm，_mm_mm紅暈，中間有水皰。紅暈，中間有水皰。注：注：

30、_mm_mm為測量部位（橫徑為測量部位（橫徑+ +縱徑）縱徑）/2 /2 。記錄皮丘硬結(jié)的大小對臨。記錄皮丘硬結(jié)的大小對臨床診斷床診斷TBTB有臨床意義，記錄皮膚紅暈只作參考及前后對照試驗。有臨床意義，記錄皮膚紅暈只作參考及前后對照試驗。 臨床意義臨床意義： 陽性提示陽性提示：曾有結(jié)核菌感染 結(jié)核病已痊愈 曾經(jīng)進行過卡介苗接種 活動性肺結(jié)核病 陰性提示陰性提示：嚴重結(jié)核病 結(jié)核菌感染48周內(nèi) 長期應用糖皮質(zhì)激素 患麻疹和百日咳試驗液的配制試驗液的配制 120120萬萬u u長效西林瓶內(nèi)注入生理鹽水長效西林瓶內(nèi)注入生理鹽水4ml4ml，稀釋為每稀釋為每mlml含長效西林含長效西林3030萬萬u

31、u，即得皮試液，即得皮試液。試驗方法試驗方法 用皮試針頭在患者前臂屈側(cè)皮膚上劃痕，用皮試針頭在患者前臂屈側(cè)皮膚上劃痕，長度約長度約0.5cm0.5cm，“”或或“”均可。取長效西均可。取長效西林皮試液林皮試液1 12 2滴置于劃痕處，滴置于劃痕處，2020分鐘后觀察分鐘后觀察結(jié)果。結(jié)果判斷及過敏反應處理同青霉素。結(jié)果。結(jié)果判斷及過敏反應處理同青霉素。 取取100100萬單位密鈣息原液萬單位密鈣息原液0.1ml0.1ml 加加 生理鹽水生理鹽水0.9ml0.9ml取取0.1ml0.1ml在患者前臂屈側(cè)皮膚作皮在患者前臂屈側(cè)皮膚作皮內(nèi)注射，內(nèi)注射，2020分鐘后觀察結(jié)果。結(jié)果分鐘后觀察結(jié)果。結(jié)果判斷及過敏反應處理同青霉素。判斷及過敏反應處理同青霉素。鮭鈣降素同密鈣息鮭鈣降素同密鈣息胸腺肽水劑胸腺肽水劑 取胸腺肽藥液（每支取胸腺肽藥液（每支5 ml 5 ml 含含50mg50mg） 0.1ml0.1ml 加生理鹽水至加生理鹽水至1