泌尿外科ppt課件

1、深靜脈血栓構(gòu)成與肺栓塞VTE血 栓栓子零落栓 塞約約50%近端近端DVT并發(fā)并發(fā)PTE180-90%的的PTE存在存在DVT21. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 2019;45:3693752. Girard P, et al. Chest 2019;116:903908同一疾病，不同部位，不同階段。同一疾病，不同部位，不同階段。危險(xiǎn)要素危險(xiǎn)要素 血栓構(gòu)成根底：血栓構(gòu)成根底：Virchow三要素三要素1856年。年。血液高凝形狀血液高凝形狀血管內(nèi)膜損傷血管內(nèi)膜損傷血流停滯血流停滯原發(fā)性危險(xiǎn)要素原發(fā)性危險(xiǎn)要素 APC抵抗癥：因子抵抗癥：因子V

2、Leiden突變突變 (A506G) 凝血酶原基因凝血酶原基因G20210A變異變異 抗凝血酶抗凝血酶III、因子、蛋白因子、蛋白S、蛋白、蛋白C缺乏缺乏 先天性異常纖維蛋白原血癥先天性異常纖維蛋白原血癥 血栓調(diào)理因子血栓調(diào)理因子thrombomodulin異常異常 高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥 hyperhomocysteinemia 抗心脂抗體綜合征抗心脂抗體綜合征anticardiolipin antibody 纖溶酶原激活物抑制因子過(guò)量纖溶酶原激活物抑制因子過(guò)量 纖溶酶原缺乏纖溶酶原缺乏/纖溶酶原不良血癥纖溶酶原不良血癥西方國(guó)家西方國(guó)家我國(guó)：蛋白我國(guó)：蛋白S缺乏最常見，北京協(xié)和

3、醫(yī)院報(bào)揭露生率缺乏最常見，北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)揭露生率14.9繼發(fā)性危險(xiǎn)要素繼發(fā)性危險(xiǎn)要素l外科手術(shù)外科手術(shù)l創(chuàng)傷創(chuàng)傷/骨折骨折l惡性腫瘤惡性腫瘤l急性心梗急性心梗l充血性心衰充血性心衰l急性缺血性卒中急性缺血性卒中l(wèi)急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭l膿毒血癥膿毒血癥l腎病綜合征腎病綜合征l結(jié)締組織病結(jié)締組織病l妊娠和避孕藥妊娠和避孕藥l制動(dòng)、臥床制動(dòng)、臥床l中心靜脈置管中心靜脈置管l既往既往VTE史史l安裝起搏器安裝起搏器l冠脈造影冠脈造影l(fā)射頻消融術(shù)射頻消融術(shù)l靜脈曲張靜脈曲張l高齡高齡l肥胖肥胖l吸煙吸煙l脫水脫水l激素治療激素治療l血小板異常血小板異常l高血壓高血壓l糖尿病糖尿病lMDSlDIClP

4、NHl真性紅細(xì)胞真性紅細(xì)胞 l增多癥增多癥l巨球蛋白血癥巨球蛋白血癥l血栓閉塞性脈血栓閉塞性脈管炎管炎l血栓性血小板血栓性血小板減少性紫癜減少性紫癜l(fā)慢性炎性腸病慢性炎性腸病l腸道感染腸道感染l韋格納肉芽腫韋格納肉芽腫下肢下肢DVT、上肢、上肢DVT:疼痛和壓痛、腫脹、靜脈曲張、皮下靜脈突出、低疼痛和壓痛、腫脹、靜脈曲張、皮下靜脈突出、低熱、患肢輕度發(fā)紺、部分皮溫升高、束狀物。熱、患肢輕度發(fā)紺、部分皮溫升高、束狀物。下腔靜脈或上腔靜脈血栓構(gòu)成：下腔靜脈或上腔靜脈血栓構(gòu)成：雙下肢或雙上肢靜脈回流妨礙的表現(xiàn)。雙下肢或雙上肢靜脈回流妨礙的表現(xiàn)。有病癥有病癥DVT 20%DVT相關(guān)影像學(xué)檢查相關(guān)影像學(xué)

5、檢查深靜脈多普勒超聲深靜脈多普勒超聲(DVUS)下肢深靜脈核素顯像下肢深靜脈核素顯像(RDV)CT靜脈造影靜脈造影(CTV)磁共振靜脈造影磁共振靜脈造影(MRV)肢體阻抗容積圖肢體阻抗容積圖(IPG)X線靜脈造影線靜脈造影(CV)DVT臨床能夠性評(píng)分臨床能夠性評(píng)分Wells方法方法1.Active cancer (treatment within last 6 months or palliative): +1 2.Calf swelling 3 cm compared to asymptomatic calf (measured 10 cm below tibial tuberosity):

6、 +1 3.Swollen unilateral superficial veins (non-varicose, in symptomatic leg): +1 4.Unilateral pitting edema (in symptomatic leg): +1 5.Previous documented DVT: +1 6.Swelling of entire leg: +1 7.Localized tenderness along the deep venous system: +1 8.Paralysis, paresis, or recent cast immobilization

7、 of lower extremities: +19.Recently bedridden 3 days, or major surgery requiring regional or general anesthetic in the past 12 weeks: +1 10.Alternative diagnosis at least as likely: 2預(yù)測(cè)能夠性分級(jí)預(yù)測(cè)能夠性分級(jí)低度能夠低度能夠0分；中度能夠分；中度能夠12分；高度能分；高度能夠夠2分。分。低危、中危、高?；颊甙l(fā)生低危、中危、高危患者發(fā)生DVT的能夠性分的能夠性分別為別為3%、16.6%、74.6%。臨床表現(xiàn)臨床表

8、現(xiàn) 急性急性PTEPTE呼吸困難：不明緣由呼吸困難：不明緣由胸痛：胸膜炎性、心絞痛樣胸痛：胸膜炎性、心絞痛樣咳嗽咳嗽咯血咯血暈厥暈厥其他：焦躁不安、焦慮其他：焦躁不安、焦慮輕重不一！輕重不一！無(wú)特異性！無(wú)特異性！癥癥 狀狀體體 征征發(fā)熱：多為低熱發(fā)熱：多為低熱呼吸系統(tǒng)征象：呼吸系統(tǒng)征象：呼吸急促、干濕啰音、呼吸急促、干濕啰音、肺血管雜音、胸膜摩擦音、肺血管雜音、胸膜摩擦音、胸腔積液胸腔積液心血管系統(tǒng)征象：心血管系統(tǒng)征象：心動(dòng)過(guò)速、心律失常、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭、肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭、低血壓、休克、心跳驟停低血壓、休克、心跳驟停輔助檢查輔助檢查 血漿血漿D-Dimer測(cè)定測(cè)定

9、動(dòng)脈血?dú)夥治龊头喂δ軝z查動(dòng)脈血?dú)夥治龊头喂δ軝z查心電圖心電圖X線胸片線胸片超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖疑診疑診PTECT肺動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈造影(CTPA)核素肺通氣核素肺通氣/灌注顯像灌注顯像(V/Q)磁共振肺動(dòng)脈造影磁共振肺動(dòng)脈造影(MRPA)肺動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈造影(PAA)確診確診PTESISI加深，加深，QQ出現(xiàn)及出現(xiàn)及TT倒置，即倒置，即SI Q SI Q TT胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián) V1-4T V1-4T波倒置，或完全性及不波倒置，或完全性及不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。體征、體征、CXR、EKG、血?dú)夥治龅?、血?dú)夥治龅萔TE危險(xiǎn)要素危險(xiǎn)要素PTE低度、中度能夠低度、中度能夠PTE高度能夠高度能夠血漿血漿D-二聚體二聚體500ug/LUCG、下肢靜脈超聲檢查、下肢靜脈超聲檢查排除排