肝硬化論文膽囊切除術(shù)論文：肝硬化與膽囊切除術(shù)

1、論文發(fā)表專家一肝硬化論文膽囊切除術(shù)論文：肝硬化與膽囊切除術(shù)摘要肝硬化是我國(guó)發(fā)病率極高的疾病，由于肝硬化造成的溶血、脾功能亢進(jìn)、膽汁酸的產(chǎn)生減少、肝代謝功能的減弱等因素導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的增加從而使膽囊結(jié)石形成的幾率加大。由于肝硬化病人的膽囊切除術(shù)的手術(shù)危險(xiǎn)性較大，這類病人是否應(yīng)該手術(shù)往往讓臨床醫(yī)生難以抉擇，本文綜述了肝硬化合并膽囊結(jié)石的發(fā)病率、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及晚期肝硬化合并膽囊疾病的對(duì)策。關(guān)鍵詞肝硬化；膽囊切除術(shù)肝硬化是一常見的慢性肝臟疾病，在肝硬化病人，膽囊結(jié)石的發(fā)病率增加1。肝硬化患者發(fā)生膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)增加，是因?yàn)楦斡不斐傻娜苎?、脾功能亢進(jìn)、膽汁酸的產(chǎn)生減少、肝代謝功能的減弱等因素導(dǎo)致未結(jié)合膽紅

2、素的增加從而使膽囊結(jié)石形成的幾率加大2。肝硬化患者行開腹膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為5%-23%,死亡率為7%-20%3,4由于肝硬化病人的膽囊切除術(shù)的手術(shù)危險(xiǎn)性較大，故肝硬化-膽囊切除術(shù)被認(rèn)為是一對(duì)高危因素的結(jié)合，值得臨床上的高度重視。1發(fā)病率肝硬化多屬于病毒性肝炎后性肝硬化，而酒精性肝硬化和其他原因的肝硬化則較少；另外，還有地區(qū)性的如血吸蟲論文發(fā)表專家一性肝硬化。當(dāng)前一致的看法是肝硬化病人膽囊結(jié)石的發(fā)病率增加1。從尸檢材料看，顧悼云報(bào)道的解放軍總醫(yī)院的1993例尸檢中，發(fā)現(xiàn)膽石病140例，占尸檢總數(shù)的7%就其中209例肝硬化病人尸檢而言，發(fā)現(xiàn)合并膽結(jié)石者31例，占肝硬化尸檢的14.8%，有肝

3、硬化組的膽石發(fā)生率較無(wú)肝硬化組高2.4倍，故肝硬化時(shí)膽結(jié)石的問(wèn)題較一般人更為突出。病毒性肝炎病人，膽囊炎及膽石的發(fā)病率升高5。急性黃疽型肝炎病人，膽道系統(tǒng)呈高度充血水腫、膽囊收縮功能減弱、膽囊及膽管內(nèi)膽泥沉積、膽道系統(tǒng)持續(xù)慢性炎癥改變等，均是導(dǎo)致膽石形成的基本因素6。肝硬化病人發(fā)生膽石的原因受多種因素影響，如肝臟對(duì)膽色素、膽固醇、膽汁酸的代謝的改變等，但膽囊的收縮功能減弱、排空延遲、排空不完全和膽道本身的損害，亦是重要因素7。2肝硬化病人膽囊切除手術(shù)的危險(xiǎn)性肝硬化病人合并膽囊結(jié)石常是治療上的難題，臨床上常通過(guò)教訓(xùn)取得反面的經(jīng)驗(yàn)較多。在歐美國(guó)家，肝硬化多屬于酒精性肝硬化，此種病人的膽囊結(jié)石發(fā)病率

4、比非肝硬化病高2倍aranha(1982)分析429例肝硬化病人膽囊切除手術(shù)8，根據(jù)術(shù)前肝功能檢查將病人分成三組：1組374例，肝功能和凝血酶原時(shí)間正常，4例術(shù)后死亡，手術(shù)死亡率為1.1%;2組43例，凝血酶原時(shí)間比對(duì)照延長(zhǎng)在2.5秒之內(nèi)，4例術(shù)后死亡，手術(shù)死亡率為論文發(fā)表專家一9.3%;3組12例，凝血酶原時(shí)間比對(duì)照延長(zhǎng)2.5秒以上，結(jié)果有10例死亡，手術(shù)死亡率為83.3%。3組的死亡病例中，3例死于術(shù)中及術(shù)后腹腔內(nèi)出血，在24小時(shí)內(nèi)死亡;3例死于術(shù)后肝腎功能衰竭，平均時(shí)間為7無(wú)另4例死于感染致多器官衰竭，平均為20天。手術(shù)中出血是手術(shù)中的主要危險(xiǎn)，多發(fā)生在切除膽囊時(shí)和膽總管切開探查術(shù)，第3組病人的平均輸血量為4500ml，冰凍新鮮血漿平均用量為4000ml；11例病人術(shù)前有黃疸，10例手術(shù)后死亡，3例膽總管內(nèi)有結(jié)石，但從全部病人的尸檢觀察，認(rèn)為黃疽更可能是肝細(xì)胞性的而非膽管阻塞所致。從這個(gè)報(bào)告所提出的事實(shí)，肝功能失代償期肝硬化病人的膽囊切除術(shù)是非常險(xiǎn)惡的，除非有危及生命的緊急病情，應(yīng)避免做此種手術(shù)。不僅失代償期肝硬化病人膽囊切除術(shù)時(shí)會(huì)發(fā)生大量出血，代償期的肝硬化病人膽囊切除術(shù)時(shí)亦可以發(fā)生大量出血，出血均發(fā)生于從肝臟切除膽囊時(shí)，故局部性因素亦起作用，如門靜脈高壓、局部的門靜脈側(cè)支血管9。肝硬化時(shí)入肝血流經(jīng)過(guò)正常途徑回心的阻力增加，肝血流一部分經(jīng)肝包膜上的血管網(wǎng)回流，故在膽囊床