恙蟲病MicrosoftOfficePowerPoint97-2003幻燈片

1、立克次體病恙蟲病立克次體 立克次體 是介于細(xì)菌 病毒之間的 之間的微生物 在活細(xì)胞內(nèi)寄生與繁殖 有典型的 細(xì)胞壁，有RNA 及 DNA 病原體大小形態(tài)不一 某些與變形桿菌有共同抗 四環(huán)素及氯霉素可抑制其繁 對(duì)熱及一般消毒劑抵抗力差立克次體病共同特點(diǎn) 貯存宿主 : 鼠類 傳播媒介:吸血節(jié)肢動(dòng)物 (虱、蚤、蜱及螨等 ) 病理變化 :小血管炎及血管周圍炎 臨床表現(xiàn) :主要是發(fā)熱、頭痛、皮疹及中樞神 治療: 廣譜抗生素 治愈后可有免疫力 立克次體病 流行性的斑疹傷寒、地方性的斑疹傷寒、恙蟲病、Q熱 急性自然疫源 鼠類恙螨幼蟲傳人 臨床特征：發(fā)熱，焦痂，皮疹，淋巴細(xì)胞肝脾腫大，白細(xì)胞減少病原學(xué) 病原體:

2、恙蟲病立克次體 病原體多在細(xì)胞內(nèi)繁殖，發(fā)熱期可從血液、淋巴結(jié)、 焦痂、骨髓中分離出病原體 有特異性抗原，還有與變形桿菌 OXk 相同的抗原 抵抗力弱，對(duì)氯霉素、四環(huán)素、紅霉素和消毒劑敏 抵抗力弱，但耐受 青霉素和鏈霉素 流行病學(xué) 傳染源：鼠類，病人意義不大 傳播途徑：受染恙螨幼蟲叮咬人 人群易感性：普遍易感，青壯年為主 病后免疫力：同株持久免疫力，異株免疫僅能維持?jǐn)?shù)月，可再次感染流行特征 散發(fā)為主，多在7-10月 主要流行區(qū):東南亞為主要流行區(qū)，我國(guó)主要發(fā)生于東南沿海各省及西南地區(qū)發(fā)病機(jī)理與臨床 受染恙螨 叮咬人體局部繁殖-焦痂 經(jīng)淋巴系統(tǒng)-淋巴結(jié)腫大血液循環(huán)-立克次體血癥 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)繁

3、殖-肝脾腫大基本病變：全身小血管炎，血管周圍炎和單核巨噬細(xì)胞增生焦痂：充血-丘疹-水泡-壞死-出血-痂皮臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn):潛伏期4-20天 起病急 發(fā)熱1-2天，達(dá)39-40 ，弛張熱，伴全身癥狀特征性表現(xiàn)： 焦痂及潰瘍：注意其形狀及部位 淋巴結(jié)腫大 皮疹：4-6病日出現(xiàn)，多為充血性斑丘疹 肝脾腫大 特征性表現(xiàn):焦痂及潰瘍 發(fā)生率：見(jiàn)于70-100%患者 外觀：圓形或橢圓形 直徑：2-15mm 形態(tài)：編碼焦黑色痂皮，基底部肉芽創(chuàng)面 邊緣：稍隆起。周圍有紅暈 數(shù)目：一個(gè)或個(gè)別2-3個(gè) 好發(fā)部位：潮濕 氣味濃 隱秘特征性表現(xiàn) 淋巴結(jié)腫大 部位：焦痂附近 性狀：壓痛 可移動(dòng) 不化膿 皮疹 時(shí)間：4

4、-6天 部位：軀干 四肢 大小：0.2-0.5cm 持續(xù)：3-7天并發(fā)癥 支氣管肺炎 中毒性肺炎 心肌炎 腦膜腦炎 急性腎衰實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：wbc減少或者正常 血清學(xué)檢查：1.變形桿菌OXk凝集反應(yīng)（外斐氏反應(yīng)）病程1-3周陽(yáng)性，效價(jià)1:160有意義，四倍以上2.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：特異性較高，但早期陽(yáng)性率低3.特異性IgM抗體檢測(cè)4.PCR發(fā)檢測(cè)病原體分離：小白鼠腹腔內(nèi)接種診斷 流行病學(xué) 戶外活動(dòng) 臨床表現(xiàn) 起病急，發(fā)熱，皮膚焦痂，特異性潰瘍，淋巴結(jié)腫大，皮疹，肝脾腫大 實(shí)驗(yàn)室檢查： 外斐氏反應(yīng)，補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，病原分離鑒別診斷 流行性斑疹傷寒：冬春季，生虱史 ， 無(wú)焦痂，OXk陰性， OX19陽(yáng)性 鉤體?。弘枘c肌疼痛，鉤凝實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性 傷寒：消化道表現(xiàn)，嗜酸細(xì)胞減少，肥大實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性 治療及預(yù)后 一般治療： 抗菌治療：特效藥物 氯霉素 四環(huán)素 2-3天體溫可正常 強(qiáng)力霉素預(yù)后未用抗生素前，死亡率9-60%及時(shí)采