惡性腫瘤伴高鈣血癥

1、因各種原因(8095為惡性腫瘤)導(dǎo)致過量的鈣從骨中動(dòng)員出來，超過腎臟的排泄水平。 ，導(dǎo)致 1. 實(shí)體瘤可分泌甲狀旁腺素（PTH） 2.甲狀旁腺素相關(guān)蛋白（PTHRP） 3.實(shí)體瘤可分泌具促進(jìn)骨吸收的生長因子，如轉(zhuǎn)化生長因子（TGF，TGF）。 4.多發(fā)性骨髓瘤等血液系腫瘤可產(chǎn)生破骨細(xì) 胞激活因子，包括淋巴毒素、腫瘤壞死因子（TNF）。某些T細(xì)胞淋巴瘤可產(chǎn)生活性維生素D（1，25（OH）2D）而引起高血鈣。n泌尿癥狀系統(tǒng)：高血鈣可致腎小管損害，腎濃縮功能下降，出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿、脫水。n心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)癥狀：可發(fā)生高血壓和各種心律失常，心電圖表現(xiàn)有Q-T間期縮短,ST-T 段改變，若未及時(shí)

2、治療 可發(fā)生致命性心律失常 。 n后期癥狀：主要是胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、便秘、腹痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸梗阻 n腫瘤伴血或尿中激素水平異常升高。 n激素分泌呈現(xiàn)自主性，不能被正常的反饋機(jī)制所抑制。n排除其他可引起綜合征的原因。 n腫瘤經(jīng)特異性治療（如手術(shù)、化療、放療等）后，激素水平下降。內(nèi)分泌綜合征癥狀緩解。n在外科手術(shù)時(shí)取腫瘤的動(dòng)靜脈血測激素。證明靜脈血中激素水平高于動(dòng)脈。或用導(dǎo)管術(shù)取引流腫瘤靜脈血與另一遠(yuǎn)離腫瘤的靜脈血樣作比較，證明腫瘤血中激素含量明顯升高。n在腫瘤的提取物中用放療法或生物法證實(shí)激素的存在。 n通常無癥狀性高鈣血癥一般見于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；n多數(shù)情況下，惡性腫瘤所致的高

3、鈣血癥表現(xiàn)嚴(yán)重、難于處理(如伴有貧血、體重減輕、低蛋白血癥等)，且惡性腫瘤患者從發(fā)現(xiàn)高鈣血癥到死亡的時(shí)間常常不到6個(gè)月；n如果患者無其他癥狀而僅有高鈣血癥，或有高鈣血癥的某些表現(xiàn)如腎結(jié)石時(shí)間長達(dá)12年，那么惡性腫瘤的可能性非常小。 n放射免疫(雙抗法)檢測PTH和用特異的放射免疫分析法檢測血中的PFHrP（富組氨酸蛋白 ），對于高鈣血癥的鑒別診斷具有重要意義；n仔細(xì)了解患者的飲食習(xí)慣以及服用各種維生素和藥物的歷史對于發(fā)現(xiàn)某些少見病因具有不可低估的價(jià)值。n對疑診為維生素D3中毒或結(jié)節(jié)病等肉芽腫性疾病者，檢測血漿25(OH)D3、或1，25-(OH)2D3水平具有重要 n腫瘤高鈣血癥是一種內(nèi)科急癥

4、，作為腫瘤?？漆t(yī)生要準(zhǔn)確、及時(shí)診斷，并立即作出處理，避免導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。n補(bǔ)-利促排療法n抑制骨質(zhì)再吸收n糖皮質(zhì)激素、前列腺素合成抑制劑和透析 n停止高鈣飲食，維生素D，A或其它維甲酸類藥物n病因治療 n1.補(bǔ)-利促排療法(1) 輕度 (3.0mmol/L)：靜脈輸注0.9%氯化鈉(2L，尿鈉量300mmol/d)，必要時(shí)可用小劑量的呋塞米(40160mg/d)或依他尼酸(50200mg/d)，使尿鈣排泄量增加至少2.57.5mmol/d(100300mg/d)，24h內(nèi)血鈣水平下降0.250.75mmol/L(13mg/dl)。 (2) 重度高鈣血癥(3.7mmol/L)：強(qiáng)力利尿，靜脈輸注

5、鹽水(46L)和使用大劑量的呋塞米(100mg，1次/2h)或依他尼酸(40mg，1次/2h)以加強(qiáng)鈉-鈣利尿作用，使尿鈣排出達(dá)25mmol/d(1000mg/d)，24h血鈣水平下降1mmol/L(4mg/dl)以上。u注意：嚴(yán)密監(jiān)測血鉀、血鎂和心功能(靜脈壓)，以防低鉀、低鎂血癥和肺水腫，特別是強(qiáng)力利尿時(shí)至少補(bǔ)鉀60mmol/d，補(bǔ)鎂60mmol/d。 n任何癌癥病人若具多尿，意識(shí)改變，或消化道癥狀應(yīng)評量有無高鈣血癥。 n伴腫瘤的高鈣血癥易誘發(fā)洋地黃中毒，應(yīng)警惕。 n伴腫瘤的高鈣血癥有干擾抗利尿激素的作用，因此可以導(dǎo)致多尿和煩渴。明顯的高鈣血癥可伴有腎功能可逆性的減退。如果高鈣血癥持續(xù)存在，腎功能將發(fā)生永久性的損害，特別是當(dāng)血磷也升高時(shí)，高鈣血癥可導(dǎo)致腎鈣化和間質(zhì)性腎炎，腎結(jié)石也可發(fā)生。 雙膦酸鹽n雙膦酸鹽主要用于治療癌癥骨轉(zhuǎn)移引起的頑固性疼痛、高鈣血癥 ,預(yù)防或減少病理性骨折、脊髓壓迫的發(fā)生。n有效率：氯屈膦酸為50 %70 %,帕米膦酸為 70 %,伊班膦酸為 76 % （4mg） 或 77 %（ 6 mg） ,唑來膦酸 87 % （4 mg ）或 88 %