氣道濕化療法

1、氣道濕化療法山東省立醫(yī)院加強治療中心劉天池 氣道濕化療法的有關(guān)概念 生理和病理基礎 適用證 常用濕化方法和裝置 常用濕化劑 副作用及注意事項氣道濕化療法定義氣道濕化療法定義v濕化療法濕化療法指在一定溫度控制下，應用濕化器將水分散成極指在一定溫度控制下，應用濕化器將水分散成極細的微粒，以增加吸入呼吸道的氣體中的濕度，達到濕潤細的微粒，以增加吸入呼吸道的氣體中的濕度，達到濕潤氣道粘膜、稀釋痰液、保持呼吸道粘膜纖毛系統(tǒng)的正常運氣道粘膜、稀釋痰液、保持呼吸道粘膜纖毛系統(tǒng)的正常運動和廓清功能的一種物理療法。動和廓清功能的一種物理療法。相關(guān)概念相關(guān)概念v濕度：濕度：空氣中所含水分的多少或潮濕程度空氣中所含

2、水分的多少或潮濕程度v絕對濕度（絕對濕度（AH）：）：每單位容積的氣體所含水分的重量。每單位容積的氣體所含水分的重量。mg/Lv飽和濕度飽和濕度：一定溫度下每單位體積內(nèi)所能容納的最大水分含量：一定溫度下每單位體積內(nèi)所能容納的最大水分含量v相對濕度（相對濕度（RH）：）：一定溫度下氣體實際含水量與該溫度下飽一定溫度下氣體實際含水量與該溫度下飽 和濕度含水量的比值。和濕度含水量的比值。v百分體濕度：百分體濕度：某一溫度時的絕對濕度與體溫（假設某一溫度時的絕對濕度與體溫（假設37）時飽）時飽 和濕度之比。（和濕度之比。（ 37 時的飽和濕度為時的飽和濕度為44mg/L ）生理基礎生理基礎v呼吸道必須

3、保持一定的濕度，才能保證氣道粘液呼吸道必須保持一定的濕度，才能保證氣道粘液-纖毛纖毛系統(tǒng)的正常功能系統(tǒng)的正常功能v人體呼吸道對吸入氣體具有加溫、濾過和濕化功能人體呼吸道對吸入氣體具有加溫、濾過和濕化功能 成人每日經(jīng)呼吸道失水量成人每日經(jīng)呼吸道失水量 約為約為300-500mlT:33-34 RH:80-90%T:接近接近37 RH:95% T:37 RH:100%病理基礎病理基礎 某些病理情況下，如人工氣道建立、高熱、呼吸頻快、某些病理情況下，如人工氣道建立、高熱、呼吸頻快、過度通氣或吸入干燥氣體，均可導致呼吸道的水分丟失顯著過度通氣或吸入干燥氣體，均可導致呼吸道的水分丟失顯著增加，造成不良后

4、果。增加，造成不良后果。v 削弱氣道纖毛運動削弱氣道纖毛運動v 增加排痰困難及缺氧增加排痰困難及缺氧v 引起或加重感染引起或加重感染v 降低肺的順應性降低肺的順應性適用證適用證v吸入氣體過于干燥：吸入氣體過于干燥：ANSI的標準：的標準：“10mg/L是最低可以是最低可以 接受的濕度水平接受的濕度水平”v高熱、脫水高熱、脫水v呼吸急促或過度通氣呼吸急促或過度通氣v痰液粘稠痰液粘稠v咳痰困難咳痰困難v機械通氣或使用人工氣道：機械通氣或使用人工氣道：濕化療法的強烈適用證濕化療法的強烈適用證v氣道高反應性氣道高反應性 機械通氣時成人每日濕化液量應不少于機械通氣時成人每日濕化液量應不少于200ml濕化

5、方法及裝置（濕化方法及裝置（1）v氣泡式濕化器（氣泡式濕化器（bubbler humidifier） 適用于經(jīng)鼻導管或面罩給氧（適用于經(jīng)鼻導管或面罩給氧（40%） 不能用于機械通氣時濕化不能用于機械通氣時濕化 濕化效果與氧氣和水的接觸面積（篩孔數(shù)濕化效果與氧氣和水的接觸面積（篩孔數(shù)目、濕化瓶高度）、氣流速度有關(guān)目、濕化瓶高度）、氣流速度有關(guān) 濕化方法及裝置（濕化方法及裝置（2）v加熱濕化器（加熱濕化器（heated humidifier，HH）以物理加熱的方法為干燥氣體提供恰當?shù)臏囟群统浞值臐穸?，以物理加熱的方法為干燥氣體提供恰當?shù)臏囟群统浞值臐穸?，適用于機械通氣時適用于機械通氣時ANSI規(guī)定

6、其功率是：輸出氣體的濕度至少達到規(guī)定其功率是：輸出氣體的濕度至少達到30mg/L（相（相當于當于30時時100%的相對濕度）的相對濕度） AARC規(guī)定加熱濕化器應該能夠傳送規(guī)定加熱濕化器應該能夠傳送332的吸氣氣流，的吸氣氣流，并提供至少并提供至少30mg/L的水蒸氣（的水蒸氣（1992）目前認為，機械通氣時到達肺內(nèi)的氣流應為目前認為，機械通氣時到達肺內(nèi)的氣流應為44mg/L（37 RH 100%） MR410MR730 MR850 MR730、MR850Chamber TempStand ByPush 1 SEC Heat WireChamber Control Temperature Co

7、ntrol Airway Temperature Heat Wire Temp ProbChamber Temp HighAirway Temp HighChamber Temp LowAirway Temp HighSee ManualMute MR730MR730 MR850MuteHumidityIndicateInvasive ModeNon-invasiveModePower ButtonSetup Indicate 濕化方法及裝置（濕化方法及裝置（3）v熱濕交換器（熱濕交換器（heat and moisture exchanger，HME）又稱又稱“人工鼻人工鼻”，原理是將呼出氣中

8、的熱和水氣收集和利用，原理是將呼出氣中的熱和水氣收集和利用以溫熱和濕化吸入的氣體以溫熱和濕化吸入的氣體主要用于人工氣道的患者，特別是持久氣管造口患者在自主主要用于人工氣道的患者，特別是持久氣管造口患者在自主呼吸時可應用呼吸時可應用HMEvAARC規(guī)定在下列情況時禁用規(guī)定在下列情況時禁用HME： 病人氣道分泌物濃稠、量大、血性時病人氣道分泌物濃稠、量大、血性時 病人呼氣潮氣量小于吸氣潮氣量的病人呼氣潮氣量小于吸氣潮氣量的70%（如巨大氣管胸（如巨大氣管胸 膜皮膚瘺或氣管插管的氣囊未能密閉氣管或缺乏氣囊）膜皮膚瘺或氣管插管的氣囊未能密閉氣管或缺乏氣囊） 病人體溫低于病人體溫低于32 自主每分鐘通氣

9、量自主每分鐘通氣量10L/min 在霧化治療時，霧化器置于病人回路中，而熱濕交換器在霧化治療時，霧化器置于病人回路中，而熱濕交換器 必須從病人回路中取下必須從病人回路中取下 COPD、呼吸肌無力患者慎用、呼吸肌無力患者慎用vHH與與HME的比較的比較 HH HME 1.可控制溫度，提供充分的溫可控制溫度，提供充分的溫 1.安全安全 優(yōu)點優(yōu)點 濕化濕化 2.保持呼吸管道干燥，過濾細保持呼吸管道干燥，過濾細 菌，減少菌，減少VAP? 1.電燙傷電燙傷 1.溫度不可控制，濕化不足溫度不可控制，濕化不足缺點缺點 2.易產(chǎn)生冷凝水，導致氣道壓易產(chǎn)生冷凝水，導致氣道壓 2.增加死腔量，導致低通氣增加死腔量

10、，導致低通氣 增高、人機不同步、感染增高、人機不同步、感染 使用濕化器相關(guān)的危險和并發(fā)癥（使用濕化器相關(guān)的危險和并發(fā)癥（AARC,1992）v潛在電休克潛在電休克-HHv低體溫低體溫-HH/HME；體溫過高；體溫過高-HHv加熱濕化器導致呼吸道熱損傷；如果包裹了加熱線圈回路或該回路與加熱濕化器導致呼吸道熱損傷；如果包裹了加熱線圈回路或該回路與濕化器不匹配則可能燙傷病人或熔化管道濕化器不匹配則可能燙傷病人或熔化管道v水化不足或影響粘液分泌水化不足或影響粘液分泌-HH/HMEv低通氣和低通氣和/或氣道粘液栓導致肺泡氣體陷閉或氣道粘液栓導致肺泡氣體陷閉- HH/HME v氣道粘液栓可能增加呼吸功以克

11、服阻力氣道粘液栓可能增加呼吸功以克服阻力- HH/HME v濕化器可能增加呼吸功以克服阻力濕化器可能增加呼吸功以克服阻力- HH/HME v因為增加死腔，可能導致低通氣因為增加死腔，可能導致低通氣- HME v儲水罐不慎加水過多導致水滴吹入氣管儲水罐不慎加水過多導致水滴吹入氣管-HHv 當管道與患者未聯(lián)接時，有些型號的呼吸機病人回路產(chǎn)生高速氣流，當管道與患者未聯(lián)接時，有些型號的呼吸機病人回路產(chǎn)生高速氣流，能夠霧化污染的冷凝液，這將增加病人和醫(yī)務人員患院內(nèi)感染的風險能夠霧化污染的冷凝液，這將增加病人和醫(yī)務人員患院內(nèi)感染的風險-HHv 加熱的金屬部件可能燙傷護理者加熱的金屬部件可能燙傷護理者-HH

12、v病人回路的冷凝水不慎積累過多導致水滴吹入氣管病人回路的冷凝水不慎積累過多導致水滴吹入氣管-HHv病人回路的冷凝水積累過多增加氣道壓力病人回路的冷凝水積累過多增加氣道壓力-HHv病人回路的冷凝水積累過多導致人機不同步，呼吸機效果不佳病人回路的冷凝水積累過多導致人機不同步，呼吸機效果不佳-HH濕化方法及裝置（濕化方法及裝置（4）v霧化加濕及給藥霧化加濕及給藥v氣道內(nèi)直接滴注加濕：氣道內(nèi)直接滴注加濕：持續(xù)滴注、間歇滴注持續(xù)滴注、間歇滴注常用濕化劑常用濕化劑v蒸餾水蒸餾水v生理鹽水生理鹽水v0.45%鹽水鹽水v1.5 %NaHCO3溶液溶液 副作用及注意事項（副作用及注意事項（1）v濕化過度濕化過度

13、氣道阻力增大，甚至支氣管痙攣氣道阻力增大，甚至支氣管痙攣水潴留過多增加心臟負擔水潴留過多增加心臟負擔損害肺泡表面活性物質(zhì)，引起肺泡萎縮或順應性下降損害肺泡表面活性物質(zhì)，引起肺泡萎縮或順應性下降v濕化不足濕化不足削弱氣道纖毛運動削弱氣道纖毛運動增加排痰困難及缺氧增加排痰困難及缺氧引起或加重感染引起或加重感染降低肺順應性降低肺順應性副作用及注意事項（副作用及注意事項（2）v吸入氣溫度：吸入氣溫度：低于低于30可導致纖毛運動減弱，高于可導致纖毛運動減弱，高于40也可也可 導致纖毛運動減弱，氣道灼傷、體溫增加導致纖毛運動減弱，氣道灼傷、體溫增加v干稠分泌物濕化后膨脹干稠分泌物濕化后膨脹v加熱濕化時冷凝水的處理加熱濕化時冷凝水的處理v感染感染判斷人工氣道濕化的標準判斷人工氣道濕化的標準v濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導管內(nèi)無痰痂；濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導管內(nèi)無