骨與關(guān)節(jié)結(jié)核第二稿ppt課件

1、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)發(fā) 病病 部部 位位病病 理理臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)實(shí)實(shí) 驗(yàn)驗(yàn) 室室 檢檢 查查影影 像像 學(xué)學(xué) 檢檢 查查治治 療療好好 發(fā)發(fā) 年年 齡齡病病 因因結(jié)結(jié) 核核 桿桿 菌菌抵抗力抵抗力強(qiáng)強(qiáng)病菌被控制病菌被控制或消滅或消滅弱弱病菌繁衍病菌繁衍病病 因因結(jié)核病發(fā)生與人體免疫力有關(guān)結(jié)核病發(fā)生與人體免疫力有關(guān)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核多為繼發(fā)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核多為繼發(fā)原發(fā)灶原發(fā)灶肺肺腸道腸道淋巴結(jié)淋巴結(jié)途徑途徑血運(yùn)血運(yùn)淋巴淋巴直接直接骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病病 因因致致 病病 菌菌途途 徑徑致致 病病 條條 件件兒童與青少年居多兒童與青少年居多30歲以下占?xì)q以下占80中老年人發(fā)病中老年人發(fā)病有

2、增高趨勢(shì)有增高趨勢(shì)WHY?耐藥菌添加耐藥菌添加老齡化老齡化老人免疫力降低老人免疫力降低獲得性免疫妨礙獲得性免疫妨礙如：如：AIDS好好 發(fā)發(fā) 年年 齡齡好好 發(fā)發(fā) 年年 齡齡骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)發(fā) 病病 部部 位位脊柱脊柱50膝膝12髖髖10肘肘5骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好好 發(fā)發(fā) 部部 位位病病 理理單純骨結(jié)核單純骨結(jié)核單純滑膜結(jié)核單純滑膜結(jié)核全關(guān)節(jié)結(jié)核全關(guān)節(jié)結(jié)核松質(zhì)骨結(jié)核松質(zhì)骨結(jié)核中心型中心型皮質(zhì)骨結(jié)核皮質(zhì)骨結(jié)核干骺端骨結(jié)核干骺端骨結(jié)核邊緣型邊緣型骨壞死骨壞死死骨死骨空洞空洞髓腔髓腔溶骨性破壞溶骨性破壞骨膜骨膜新骨構(gòu)成新骨構(gòu)成骨質(zhì)骨質(zhì)吸收吸收骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病病 理理臨臨 床

3、床 表表 現(xiàn)現(xiàn)全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)部分表現(xiàn)部分表現(xiàn)“冷膿腫構(gòu)成冷膿腫構(gòu)成瘺管構(gòu)成瘺管構(gòu)成混合感染混合感染癱瘓癱瘓病理性脫位、骨折病理性脫位、骨折后遺癥后遺癥無特征性無特征性低熱低熱乏力盜汗乏力盜汗消瘦消瘦食欲不振食欲不振貧血貧血等等等等多為單發(fā)性多為單發(fā)性部分疼痛部分疼痛淺表關(guān)節(jié)腫漲、積液淺表關(guān)節(jié)腫漲、積液關(guān)節(jié)半屈曲位關(guān)節(jié)半屈曲位肌萎縮肌萎縮關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)攣縮于功能位關(guān)節(jié)攣縮于功能位肢體發(fā)育生長妨礙肢體發(fā)育生長妨礙骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血沉血沉:可察看病變能否可察看病變能否制止和復(fù)發(fā)制止和復(fù)發(fā)膿液培育膿液培育結(jié)核菌陽性率結(jié)核菌陽性率70

4、%骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)影影 像像 學(xué)學(xué) 檢檢 查查X線檢查線檢查同位素骨掃描同位素骨掃描CT檢查檢查MRI檢查檢查起病起病2月后出現(xiàn)月后出現(xiàn)X線改動(dòng)線改動(dòng)可早期顯示病灶可早期顯示病灶不能定性診斷不能定性診斷對(duì)冷膿腫顯示有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)對(duì)冷膿腫顯示有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)早期可有信號(hào)改動(dòng)早期可有信號(hào)改動(dòng)可察看脊髓有無受壓、變性可察看脊髓有無受壓、變性骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核影影 像像 學(xué)學(xué) 檢檢 查查治治 療療全身治療全身治療部分治療部分治療全身支持療法全身支持療法藥物療法藥物療法部分制動(dòng)部分制動(dòng)部分注射部分注射手術(shù)治療手術(shù)治療切開排膿切開排膿病灶去除病灶去除關(guān)節(jié)交融關(guān)節(jié)交融截骨術(shù)截骨

5、術(shù)關(guān)節(jié)成形術(shù)關(guān)節(jié)成形術(shù)指征指征1.明顯死骨、膿腫明顯死骨、膿腫構(gòu)成構(gòu)成2.竇道流膿，經(jīng)久竇道流膿，經(jīng)久不愈不愈3.單純骨結(jié)核，膿單純骨結(jié)核，膿腔壓力高腔壓力高4.單純滑膜結(jié)核，單純滑膜結(jié)核，傾向全關(guān)節(jié)結(jié)核傾向全關(guān)節(jié)結(jié)核5.脊髓受壓脊髓受壓骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)脊脊 柱柱 結(jié)結(jié) 核核脊脊 柱柱 結(jié)結(jié) 核核脊脊 柱柱 結(jié)結(jié) 核核好好 發(fā)發(fā) 年年 齡齡兒童多見兒童多見脊脊 柱柱 結(jié)結(jié) 核核好好 發(fā)發(fā) 部部 位位腰椎最高腰椎最高胸椎胸椎頸椎頸椎骶尾椎稀有骶尾椎稀有脊脊 柱柱 結(jié)結(jié) 核核病病 理理中心性椎體結(jié)核中心性椎體結(jié)核邊緣性椎體結(jié)核邊緣性椎體結(jié)核脊脊 柱柱 結(jié)結(jié) 核核病病

6、理理冷膿腫流注冷膿腫流注脊脊 柱柱 結(jié)結(jié) 核核臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身病癥全身病癥部分病癥部分病癥特殊表現(xiàn)特殊表現(xiàn)疼痛疼痛神經(jīng)根刺激病癥神經(jīng)根刺激病癥夜啼夜啼托頸托頸拾物實(shí)驗(yàn)拾物實(shí)驗(yàn)脊柱活動(dòng)檢測脊柱活動(dòng)檢測脊脊 柱柱 結(jié)結(jié) 核核影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查中心型骨質(zhì)破壞邊緣性骨質(zhì)破壞椎間隙狹窄寒性膿腫X線線CTMRI脊脊 柱柱 結(jié)結(jié) 核核鑒別診斷鑒別診斷強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎化膿性脊柱炎化膿性脊柱炎椎間盤突出椎間盤突出脊柱腫瘤脊柱腫瘤嗜酸性肉芽腫嗜酸性肉芽腫骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)病脊脊 柱柱 結(jié)結(jié) 核核治治 療療脊柱結(jié)核合并截癱脊柱結(jié)核合并截癱脊柱結(jié)核合并截癱脊柱結(jié)核合并截癱發(fā)發(fā) 病病 率率10%脊柱結(jié)核合并截癱脊柱結(jié)核合并截癱好好 發(fā)發(fā) 部部 位位10%脊柱結(jié)核合并截癱脊柱結(jié)核合并截癱好發(fā)部位好發(fā)部位胸椎最多胸椎最多頸椎頸椎腰椎少腰椎少附件結(jié)核少見附件結(jié)核少見,但容易引起截癱但容易引起截癱脊柱結(jié)核合并截癱脊柱結(jié)核合并截癱發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 理理早期癱瘓?jiān)缙诎c瘓遲發(fā)型癱瘓遲發(fā)型癱瘓壓迫引起壓迫引起脊髓前動(dòng)脈栓塞脊髓前動(dòng)脈栓塞疤痕組織壓迫疤痕組織壓迫脊柱后突畸形脊柱后突畸形陳舊性病理脫位陳舊性病理脫位椎管前方骨嵴椎管前方骨嵴脊柱結(jié)核合并截癱脊柱結(jié)核合并截癱臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)脊柱結(jié)核表現(xiàn)脊柱結(jié)核表現(xiàn)脊髓受壓表現(xiàn)脊髓受壓表現(xiàn)脊髓急性受壓脊髓急性受壓脊髓慢性