頭孢丙烯聯(lián)合阿奇霉素治療嬰幼兒上呼吸道細(xì)菌感染的療效觀察

1、頭孢丙烯聯(lián)合阿奇霉素治療嬰幼兒上呼吸道細(xì)菌感染的療效觀察劉遠(yuǎn)姝 谷野 長春市兒童醫(yī)院 藥劑科 130061【摘要】  目的 ：評價阿奇霉素與頭孢丙烯聯(lián)合用藥，治療嬰幼兒上呼吸道細(xì)菌性感染的療效以及其不良反應(yīng)。方法： 2013年8月至2014年6月長春市兒童醫(yī)院門診治療的嬰幼兒急性上呼吸道感染患兒226例，按隨機數(shù)字表法分為施復(fù)捷（頭孢丙烯）組88例、抒羅康（阿奇霉素）組60例和聯(lián)合治療組78例。分別應(yīng)用頭孢丙烯、阿奇霉素以及兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，共計三種給藥方案進(jìn)行治療，觀察并統(tǒng)計其療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：聯(lián)合治療組分別與施復(fù)捷組及抒羅康組之間療效相比較，P0.

2、05，有顯著性差異；三組給藥方案之間不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，P>0.05，無顯著性差異。結(jié)論：頭孢丙烯與阿奇霉素聯(lián)合用藥，治療嬰幼兒上呼吸道細(xì)菌感染的療效，優(yōu)于單藥給藥，聯(lián)合用藥后的不良反應(yīng)并未增多，安全性較好?！娟P(guān)鍵詞】   頭孢丙烯 阿奇霉素 嬰幼兒 上呼吸道感染Effect of cefprozil combined with azithromycin on treatment with infants upper respiratory infections LIU Yuan-shu，GU Ye（Department of Pharmacy, Chang Chu

3、n Childrens hospital,Chang chun130061,China）【Abstract】 Objective ：To evaluate the effects and side effects of cefprozil(cefzil) combined with azithromycin(shuluokang) on treatment with infants upper respiratory infections. Methods ：From August 2013 to June 2014，in the Chang Chun Child

4、rens hospital，a total of 226 cases of children outpatients with acute bacterial upper respiratory tract infection were randomly divided into three groups,They were divided into the cefzil group(88 cases)，shuluokang group(60cases)，combination group(78cases)，and were treated with corresponding treatme

5、nt，and the efcacy and the occurrences of adverse reactions were observed and analyzed. Results  In these three groups ,compared with each other，the differences were statistically significant(P<0.05)On the other hand，the side-effect rate between combination group and cefzil group or shuluokan

6、g group was not significant (P>0.05)Conclusion .The effect on treatment with children under 3 years old with upper respiratory infection was much better than either cefzil or shuluokang single when cefzil and shuluokang were administered together，while the side effects being not increased.【K

7、ey words】 cefprozil azithromycin   infant upper respiratory infection上呼吸道感染是兒科常見病、多發(fā)病，尤其以嬰幼兒居多，嬰幼兒由于細(xì)胞免疫功能不成熟，呼吸道粘膜薄弱，血管和淋巴組織豐富，容易出現(xiàn)呼吸道感染，加之對感染的局限能力差，上呼吸道感染易發(fā)展成附近器官的炎癥，如喉炎、支氣管炎、肺炎、中耳炎等。且嬰幼兒感染后主要表現(xiàn)為粘膜腫脹和呼吸道梗阻，容易導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果。故應(yīng)積極找出合理、有效的治療方案予以干預(yù)。上呼吸道感染的病原主要的病毒，其次是細(xì)菌，近年來支原體、衣原體感染所占比例有所增高。本文

8、擬選用頭孢丙烯與阿奇霉素聯(lián)合用藥，治療嬰幼兒上呼吸道細(xì)菌性感染。觀察其療效以及不良反應(yīng)，現(xiàn)分析如下：1 資料與方法1.1病例選擇  2013年8月至2014年6月我院呼吸內(nèi)科門診就診的急性上呼吸道感染的嬰幼兒226例，其中男120例，女106例，年齡1個月3歲，平均31月，無中途退出治療者。隨機分3組，男女不限，有對阿奇霉素和/或頭孢丙烯藥物過敏者不能入選。入選條件：臨床表現(xiàn)有咳嗽、發(fā)熱、咽痛、咽部充血、扁桃體腫大等上呼吸道感染癥狀，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。1.2藥品及給藥方法頭孢丙烯片劑：商品名施復(fù)捷，規(guī)格：0.25g/片，施貴寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字

9、H19990293。用法用量：15 mg·kg-1·d-1,每日2次，連服10天；阿奇霉素顆粒劑：商品名抒羅康，規(guī)格：0.1g/袋，濟川藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991397。 用法用量：10 mg·kg-1·d-1,每日1次，連服3天；聯(lián)合治療組，口服上述兩藥，用法用量不變。2結(jié)果2.1  療效判斷  治愈是指全身及局部癥狀如咳嗽、咽痛、流涕等消失，體溫降至正常，復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計數(shù)均在正常范圍；顯效是指全身及局部癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫基本恢復(fù)正常，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)接近正常

10、范圍、；無效是指臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)或有加重趨勢，體溫不降或升高、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計數(shù)高于正常范圍。總有效率為痊愈加顯效例數(shù)占該組所有例數(shù)之百分比。2.2  療效分析  施復(fù)捷組有效69例（治愈56例，顯效13例），無效19例，總有效率為78.41%。抒羅康組有效46例（治愈29例，顯效17例），無效14例，總有效率為76.67%。聯(lián)合治療組有效70例（治愈60例，顯效10例），無效8例，總有效率為89.74%。單獨用藥的兩組之間療效比較， P>0.05，無顯著性差異；聯(lián)合用藥治療組分別與施復(fù)捷組及抒羅康組之間療效比較，均為 P0.05，有顯著性差異（表1）2.

11、3藥物安全性評價 施復(fù)捷組88例中不良反應(yīng)為7例，腹瀉4例、嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.95%。抒羅康組60例中有不良反應(yīng)5例，為腹瀉4例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%。抒羅康和施復(fù)捷聯(lián)合治療組中不良反應(yīng)6例，為腹瀉、嘔吐、皮疹各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%。三組給藥方案相比較，P>0.05，差異無顯著性（表2）表1三種療法治療嬰幼兒上呼吸道感染有效率兩兩比較對比組有效無效合計2P施復(fù)捷組6919880.0630.478抒羅康組461460合計11533148施復(fù)捷組6919883.9000.038聯(lián)合治療組70878合計13927166抒羅康組4614604.3280.0

12、33聯(lián)合治療組70878合計11622138表 2三種療不良反應(yīng)發(fā)生率對比組例數(shù)不良反應(yīng)無不良反應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生率施復(fù)捷組887817.95%抒羅康組605558.33%聯(lián)合786727.69%合計226182087.96%注：三種療法的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，2=0.019，P =0.9913討論上呼吸道感染是最常見的急性感染性疾病1-4，該疾病主要是依靠飛沫進(jìn)行傳播， 故容易導(dǎo)致聚集發(fā)病，其臨床表現(xiàn)主要為呼吸道損傷的癥狀5-6。被感染的患兒通常有13 d 的潛伏期，潛伏期內(nèi)幾乎不表現(xiàn)出任何呼吸道癥狀7，而以畏寒發(fā)熱等全身癥狀為主要臨床表現(xiàn)，幾天后開始表現(xiàn)出明顯的上呼吸道癥狀，除了病毒感染外，細(xì)

13、菌、支原體、衣原體也是主要病因。嬰幼兒易發(fā)生急性上呼吸道感染，這與其本身免疫功能不成熟及其呼吸道的解剖特點有關(guān)。嬰幼兒的鼻腔比成人短，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染。感染時，后鼻腔易堵塞而發(fā)生呼吸困難。鼻腔粘膜與鼻竇粘膜想連續(xù)，且鼻竇口相對較大，易導(dǎo)致鼻竇炎，尤以上頜竇和篩竇最易發(fā)生感染。咽鼓管寬、直、短，呈水平位，易引起中耳炎。喉部呈漏斗狀，喉腔較窄，聲門裂相對狹窄，軟骨柔軟，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，炎癥時易引起局部水腫，導(dǎo)致聲嘶和呼吸困難。施復(fù)捷（頭孢丙烯）是第二代頭孢類抗生素，是口服第二代原藥型（非酯化）頭孢菌素。屬于中譜頭孢菌素，臨床主要用于常見細(xì)菌引起的呼吸道

14、感染，餐前餐后服藥不影響其吸收，依從性好，口感好，更適合嬰幼兒。抒羅康（阿奇霉素）是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，阿奇霉素系通過阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，因其獨特的化學(xué)結(jié)構(gòu)而具有獨特的藥代動力學(xué)特點和良好的抗菌活性，每日1次，連服3d即可維持10d的療效。體外試驗證明阿奇霉素對臨床上多種常見致病菌有效，適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染：鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。其依從性和安全性較好。本文中78例聯(lián)合用藥治療中，60例治愈，10例顯效，總有效率達(dá)89.74%，與單獨用藥組比較，均有顯著性差異，表明聯(lián)合用藥的療效比單用更好。這是因為部分肺炎鏈球菌等對阿奇霉素不敏感或耐藥，而頭孢

15、丙烯對支原體、衣原體無效，聯(lián)合用藥既互補了各自的不足，又有協(xié)同相加的作用。聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，與單獨用藥組比較，差異無顯著性，結(jié)果表明頭孢丙烯和阿奇霉素聯(lián)合用藥的副作用同單獨應(yīng)用兩藥相比較，并未增多。因此，對于急性上呼吸道細(xì)菌性感染（包括支原體、衣原體）的嬰幼兒，應(yīng)用頭孢丙烯與阿奇霉素聯(lián)合用藥，治療效果更好，安全性可靠。4參考文獻(xiàn)1王吉耀內(nèi)科學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：242呂燕寧，黃芳，高志勇，等北京地區(qū)2009年5-12月急性上呼吸道感染病毒病原學(xué)調(diào)查中國衛(wèi)生檢驗雜志，2010，20(10)：2476-24813Ren L，Gonzalez R，Wang Z，el a1Prevalence of human respiratory viruses adults with acute respiratory Iraet infections in Beijing20052007Clin Microbiol Infect，2009，15(12)：l 146-l 1534王旭，劉燕發(fā)熱門診應(yīng)對甲型H1N1流感的體會中國醫(yī)藥，2010，5(8)：7685魏升云，湯淑斌，李虹，等寶雞地區(qū)小兒急性上呼吸道感染病原的多中心研究中國婦幼健康研究