塵肺臨床路徑

1、塵肺臨床路徑一、塵肺臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為塵肺（ICD-10:J60-J70）o（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病分冊（中華醫(yī)學會，人民衛(wèi)生由版社），中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準塵肺病診斷標準GBZ70-2009»（中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布）。根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，以X射線后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學、塵肺流行病學調(diào)查資料和健康監(jiān)護資料，參考臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，排除其他肺部類似疾病后，對照塵肺病診斷標準片小陰影總體密集度至少達到1級，分布范圍至少達到2個肺區(qū)，方可作由塵肺病的診斷。1 .觀察對象粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有

2、不能確定的塵肺樣影像學改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進行動態(tài)觀察者。2 .X射線胸片表現(xiàn)分期2.1 壹期塵肺有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到2個肺區(qū)。2.2 貳期塵肺有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)。2.3 叁期塵肺有下列三種表現(xiàn)之一者：a）有大陰影由現(xiàn)，其長徑不小于20mm,短徑不小于lOmm;b）有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集；c）有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病分冊（中華醫(yī)學會，人民衛(wèi)生由版社），中華人民共和

3、國國家職業(yè)衛(wèi)生標準塵肺病診斷標準GBZ70-2009»（中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布）。塵肺病患者應及時脫離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進行綜合治療，積極預防和治療肺結(jié)核及其他并發(fā)癥，減輕臨床癥狀、延緩病情進展、延長患者壽命、提高生活質(zhì)量。1 .預防措施：戒煙和避免煙霧刺激，增強體質(zhì)，提高免疫力。2 .控制感染。3 .祛痰、止咳、解痙、平喘。4 .改善纖維化治療。5 .雙肺大容量灌洗術。6 .對癥、支持治療。（四）標準住院日為10-14天。（五）進入路徑標準。1 .第一診斷必須符合ICD-10:J60-J70疾病編碼。2 .當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一

4、診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間的檢查項目。1 .必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應蛋白（CRP）、血氣分析、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血氣分析；（3）胸部CT或胸部正側(cè)位片；心電圖；結(jié)核抗體檢測、PPD皮試；痰涂片找抗酸桿菌刈；痰培養(yǎng)。（4）肺功能（病情允許時）：常規(guī)通氣功能、彌散功能;（5）支氣管肺泡灌洗液檢查（病情允許）；2 .根據(jù)患者情況可選擇：腫瘤標志物、病原學檢查、超聲心動圖等、免疫指標；肺活檢（必要時且病情允許）（七）藥物選擇。1 .抗塵肺、改善肺纖維化藥物。2 .抗感染治療。3 .

5、祛痰、止咳、解痙、平喘藥物。4 .雙肺大容量灌洗術。5 .其他輔助治療：肺康復治療；低氧血癥進行氧療，以及對癥治療。（八）由院標準。1 .癥狀明顯緩解，生命體征平穩(wěn)。2 .沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1 .伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進行相關診斷和治療，需復查病原學檢查并調(diào)整抗菌藥物，導致住院時間延長。2 .病情較重，由現(xiàn)并發(fā)癥（如氣胸、呼吸衰竭、嚴重肺部感染等），退由本路徑，轉(zhuǎn)入相應路徑。3 .常規(guī)治療無效或加重，退由本路徑。二、塵肺臨床路徑表單適用對象：第一診斷為塵肺（ICD-10:J60-J70）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日

6、出院日期：年月日標準住院日：7-14天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作口詢問病史及體格檢查口進行病情初步評估口上級醫(yī)師查房、明確診斷，決定診治方案口開化驗單，完成病歷書寫上級醫(yī)師查房口核查輔助檢查的結(jié)果是否有異?？谟^察藥物不良反應口指導吸入裝置的正確應用口住院醫(yī)師書寫病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護理常規(guī)口一/二/三級護理（根據(jù)病情）口對癥治療口吸氧（必要時）口雙肺大容量灌洗術（必要時）口吸痰、心電、血氧飽和度監(jiān)測（必要時）口改善纖維化制劑口抗菌藥物、祛痰劑、支氣管舒張劑、改善循環(huán)約物、口糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護劑（必要時）臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血糖

7、、血沉、CRR感染性疾病篩查口胸片或胸部CT檢查、心電圖血氣分析、病原性檢查口常規(guī)肺通氣功能+彌散功能口腫瘤標志物、超聲心動圖（必要時）口支氣管肺泡灌洗液檢查（必要時）長期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護理常規(guī)口一/二/三級護理（根據(jù)病情）口對癥治療口吸氧（根據(jù)病情）心電、血氧飽和度監(jiān)測（必要時）口改善纖維化制劑口吸痰（必要時）口抗菌藥物、祛痰劑、支氣管舒張劑、改善循環(huán)約物口糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂口糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護劑（必要時）口根據(jù)病情調(diào)整藥物臨時醫(yī)囑：口對癥處理復查血常規(guī)、肝腎功能口復查胸片或胸部CT（必要時）口異常指標復查口對癥處理主要護理工作口介紹病房環(huán)境、設施和設備口入院護理評估、護理計劃口

8、注意痰液的色、質(zhì)、量變化口進行戒煙、戒酒的建議和教育口協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查口觀察患者一般情況及病情變化口觀察治療效果及藥物反應口指導患者有效的咳嗽排痰方法，指導陪護人員協(xié)助患者拍背排痰方法口疾病相關健康教育，指導肺康復鍛煉和氧療病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間出院前1-3天出院日主要診療工作上級醫(yī)師查房口評估治療效果口確定出院后治療方案口完成上級醫(yī)師查房記錄口完成出院小結(jié)口向患者交待出院后注意事項口預約復診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護理常規(guī)口二/三級護理（根據(jù)病情）口對癥治療口吸氧（必要時）口改善肺纖維化制劑臨時醫(yī)囑：口復查血常規(guī)、肝腎功能（必要時）口復查胸片或胸部CT（必要時）口根據(jù)需要，復查后關檢查出院醫(yī)囑：口出院帶藥口門診隨診主要護理工作口觀察患者一般情況口觀察療效、各種