尿蛋白陽性病例討論

1、尿蛋白陽性病例討論患者男因尿蛋白2+入院WBC9.36*109/LHb98g/LPLT:78*109/L行骨穿外周血涂片情況？不看就下了MM似乎有些草率，如果是漿細胞性白血病呢MM晚期可發(fā)生繼發(fā)性漿細胞白血病，即MM白血病期，其實質是瘤細胞數(shù)量的變化。繼發(fā)性者，涂片上乃可見到MM期的一些細胞形態(tài)特征如紅細胞呈緡錢狀排列等，而原發(fā)性這則無。所以，有無緡錢狀紅細胞對區(qū)別原發(fā)性與繼發(fā)性有參考價值，而說紅細胞呈緡錢樣，一般不是漿白”是無理論依據(jù)的?？捎猛庵苎湍蜃雒庖吖潭娪荆泄趋捞弁吹脑捵鯴線平片，根據(jù)骨髓支持多發(fā)性骨髓瘤，查看外周血白細胞分類，排查漿細胞白血?。{細胞比例15%）3.亦仃由淋巴恨

2、慢&淋甚重損害表或EM網(wǎng)分類中漿細胞達嬴茴二溫黑關。細胞白曲病或巨球宙一（二）實驗室檢查fKFim癥轉變而來q臨床表現(xiàn)與原發(fā)就有】.血象：患者常有中至重由；篙:黑職整細胞氤敲黑尸胞明顯增高.坡細胞可占白細胞的用描名伴異刑I髓T生明顯活妖或極度河V、?漿細胞細胞形態(tài)多變。啦小板減少。氏山山磐二”呈小淋巴細胞樣、大好各期漿細胞增生為主。原、幼漿細蜒明形忿；匕二”：型漿細胞樣,但細胞大小彳一吁樣幼紅細胭洋和網(wǎng)狀細胞樣漿細胞等多種不規(guī)則，偏位，染色體粗塊狀有、土9漿半常，嗜喊性,近核側可見淡染區(qū),核嘮或漿細胞的特征性表現(xiàn)。電鏡下漿細益二警內(nèi)可出現(xiàn)盧校小體,核內(nèi)見Dmch小體,是惡性高爾基體發(fā)達，有排列

3、整齊的粗面內(nèi);較幼稚，核仁明顯，核染色質稀疏.而胞漿則較成熟.3 .血漿M能白可陰性或陽性尿本:周蛋白可函性.枇4 .X線小骨骼中溶骨性改變較輕平網(wǎng)蛋白可/性或用怛（三）診斷標準1 .臨床上呈現(xiàn)白血病的臨床表現(xiàn)或多發(fā)性骨髓瘤的表現(xiàn)。2 .外周血白細胞分類中漿細胞20%或絕對值2Xl/U3 .骨弱像漿細胞明顯增牛.，原漿細胞與幼稚漿細胞明顯增多，伴形態(tài)異常。三鑒別診斷1 .多發(fā)性骨題痛付痛常為早期及主要癥狀，疼痛部位多在腰悵部，骨斷痛細胞浸潤可引起肝、脾、淋巴結腫大，有貧血、感染、出血、高黏滯性綜合征，如頭昏、眩暈眼花,耳鳴腎功能194血液冽學七損害。紅細胞在血片上排列成緡錢狀，骨髓痛細胞可在血

4、中出現(xiàn)，但不應超過貧。骨地中漿細胞系異常增生15%,細胞大小形態(tài)不一，成堆出現(xiàn)，胞漿灰藍色，易見多核，核染色體制疏松，有時凝集成大塊，但不裝車輪狀排列。電鏡下骨幡禧細胞有發(fā)達的高爾基體和擴張的科面內(nèi)質網(wǎng)。診斷依據(jù)為M蛋白溶骨性損需.膏鐲像骨前痛細胞超過15%,形態(tài)不正常，瀕巾至少只.備一項。2 .慢性淋巴細胞白血病起病慢.多見于中老年人，早期癥狀不典型，常表現(xiàn)乏力、低熱、消瘦或反差呼吸道感染，多不嚴重，淺表淋巴結腫大，?；ゲ幌嗾尺B，質軟，個別亦可兩合成叵塊。血象、骨便像都表現(xiàn)為成熟的小淋巴細胞明顯增多.成熟的淋巴細胞核圓形或橢網(wǎng)形停色質緊密，胞質少而呈藍色，一般不含糊粒，早期血紅蛋白和血小板可正常隨病情的進展可降。骨儲像有助于確診。3J-重鏈病發(fā)熱，乏力，貧血，肝、脾、淋巴結腫大，骨質破壞罕見，外周血輕度貧血,白細胞和血小板減少，外周血及骨筋中嗜酸粒細胞增多，并可見不典型淋巴細胞樣漿細胞，血及尿蛋白免疫電泳僅見7重鏈，而輕鏈缺如，尿中出現(xiàn)重鏈碎片。、-4.惡性淋巴插表現(xiàn)