神經(jīng)外科常用藥

1、 神經(jīng)外科：金洋神經(jīng)外科：金洋1.脫水類2.止血類3.抗生素類4.營養(yǎng)神經(jīng)類5.腸胃保護劑類6.能量類7.抗驚厥、抗癲癇類u甘露醇作為小分子結(jié)構(gòu)藥物，必須快速進入體內(nèi)，如250ml必須30min內(nèi)輸入，其作用只能緩解癥狀，并沒有治療作用，且大劑量使用會增加腎臟負(fù)擔(dān)，使用過程避免漏液、滲液。u速尿 高效能利尿藥，對新生兒及腎功能不全者慎用，或適當(dāng)延長給要間隙。u甘油果糖【藥理毒理】甘油果糖注射液是高滲制劑，通過高滲透性脫水，能使腦水分含量減少，降低顱內(nèi)壓。本品降低顱內(nèi)壓作用起效較緩，持續(xù)時間較長。【藥代動力學(xué)】本品經(jīng)血液進入全身組織，起分布約23小時內(nèi)達到平衡。進入腦脊液及腦組織較慢，清除也較慢

2、。本品大部分代謝為CO2及水排出?！具m應(yīng)癥】用于腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)炎癥及其他原因引起的急慢性顱內(nèi)壓增高和腦水腫等癥?！居梅ㄓ昧俊快o脈滴注，成人一般一次250500ml，一日12次，每500ml需滴注11.5h。根據(jù)年齡，癥狀可適當(dāng)增減?！静涣挤磻?yīng)】本品一般無不良反應(yīng)，偶有瘙癢、皮疹、頭痛、惡心、口渴和溶血現(xiàn)象?！窘伞恳韵禄颊呓茫?.遺傳性果糖不耐癥患者；2.對本品任一成分過敏者；3.高鈉血癥、無尿和嚴(yán)重脫水者。【注意事項】1、嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)機能障礙、腎臟功能障礙、尿崩癥、糖尿病和溶血性貧血患者慎用。2、嚴(yán)重活動性顱內(nèi)出血患者無手術(shù)條件時慎用。3、本品含0.9氯化鈉，用藥時須注意患

3、者食鹽攝入量。4、懷疑有急性硬膜下、硬膜外血腫時，應(yīng)先處理出血源并確認(rèn)不再有出血后方可應(yīng)用本品。5、滴注過快可發(fā)生溶血、血紅蛋白尿。6、在伴有嚴(yán)重腎功能不全的患者，因排泄減少使本品在體內(nèi)積蓄，可因血容量明顯增加，加重心臟負(fù)荷 ，誘發(fā)或加重心力衰竭。7、使用前必須認(rèn)真檢查，如發(fā)現(xiàn)容器滲漏，藥液渾濁切勿使用。8、在外界溫度較低時，使用本品前應(yīng)將其加熱至體溫。u氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液（捷凝）【藥理毒理】 纖溶現(xiàn)象與機體在生理或病理狀態(tài)下的纖維蛋白分解，血管通透性增加等有關(guān)，也與纖溶引起的機體反應(yīng)，各種出血癥狀及變態(tài)反應(yīng)等的發(fā)生發(fā)展和治愈相關(guān)聯(lián)。本品可抑制這種纖溶酶的作用，而顯示止血、抗變態(tài)反應(yīng)、消炎效

4、果?！具m應(yīng)癥】中樞動脈瘤破裂所致的輕度出血，如蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)動脈瘤出血，應(yīng)用本品止血優(yōu)于其他抗纖溶藥，但必須注意并發(fā)腦水腫或腦梗塞的危險性，至于重癥有手術(shù)指征患者，本品僅可做輔助用藥。治療遺傳性血管神經(jīng)水腫，可減少其發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度?！居梅ㄓ昧俊恳话愠赡耆嗣咳?000-2000mg分 12 次靜脈點滴，根據(jù)年齡和癥狀可適當(dāng)增減劑量?！静涣挤磻?yīng)】本品不良反應(yīng)較6-氨基己酸為少。1.偶有藥物過量所致顱內(nèi)血栓形成和出血；2.尚有腹瀉、惡心及嘔吐；3.較少見的有經(jīng)期不適（經(jīng)期血液凝固所致）；4.由于本品可進入腦脊液，注射后可有視力模糊、頭痛、頭暈、疲乏等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，特別與注射速度有關(guān)，但

5、很少見。必須持續(xù)應(yīng)用本品較久者，應(yīng)做眼科檢查監(jiān)護（例如視力測驗、視覺、視野和眼底）。u注射用白眉蛇毒血凝酶（邦亭）【藥理毒理】 本品是從長白山白眉蝮蛇凍干蛇毒中提取分離得到的血凝酶，其中含有類凝血酶，兩種類酶為相似的酶作用物，在Casup2/sup存在下，能活化因子、和，并刺激血小板的凝集；類凝血激酶在血小板因子存在下，可促使凝血酶原變成凝血酶。也可活化因子，并影響因子。動物實驗結(jié)果顯示，本品小劑量時表現(xiàn)為促凝作用。大劑量時表現(xiàn)為抗凝作用?！舅幋鷦恿W(xué)】 本品靜脈、肌肉、皮下及腹腔給藥均能吸收。給藥后5-30分鐘即可產(chǎn)生止血作用，作用可持續(xù)48-72小時。本品能與血漿蛋白結(jié)合，逐漸成為無活性的

6、復(fù)合物，其代謝產(chǎn)物由腎臟緩慢排泄，需3-4天才能全部消除?！具m應(yīng)癥】 本品可用于需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況；可用來預(yù)防出血，如手術(shù)前用藥，可避免或減少手術(shù)部位及手術(shù)后出血。【用法用量】 靜注、肌注或皮下注射，也可局部用藥。一般出血：成人1-2單位；兒童0.3-0.5單位。各類外科手術(shù)：術(shù)前一天晚肌注1單位，術(shù)前1小時肌注1單位，術(shù)前15分鐘靜注1單位，術(shù)后3天，每天肌注1單位。u氨曲南注射液【藥理作用】 氨曲南對大多數(shù)需氧革蘭陰性菌具有高度的抗菌活性，包括大腸桿菌、克雷伯氏菌屬的肺炎桿菌和奧克西托菌、產(chǎn)氣桿菌、陰溝桿菌、變形桿菌屬、沙雷菌屬、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬等腸桿菌科細(xì)菌，以及流感桿菌

7、、淋球菌、腦膜炎雙球菌等，其對銅綠假單胞菌也具有良好的抗菌作用，對某些除銅綠假單胞菌以外的假單胞菌屬和不動桿菌屬的抗菌作用較差?！居梅ㄓ昧俊?1.靜脈滴注：每1g氨曲南至少用注射用水3ml溶解，再用適當(dāng)輸液（0.9%氯化鈉注射液、5%或10%葡萄糖注射液或林格氏注射液）稀釋，氨曲南濃度不得超過2%，滴注時間2060分鐘。2.靜脈推注：每瓶用注射用水610ml溶解，于35分鐘內(nèi)緩慢注入靜脈?！静涣挤磻?yīng)】 不良反應(yīng)較少見，全身性不良反應(yīng)發(fā)生率約11.3%或略低，包括消化道反應(yīng)，常見為惡心、嘔吐、腹瀉及皮膚過敏反應(yīng)。白血球計數(shù)降低、血小板減少、難辯梭菌腹瀉、胃腸出血、剝脫性皮炎、低血壓、一過性心電圖

8、變化、肝膽系統(tǒng)損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及肌肉疼痛等較罕見。u注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉【適應(yīng)癥】 本品含-內(nèi)酰胺酶抑制劑-舒巴坦，適用于產(chǎn)酶耐藥菌引起的中重度下列感染性疾病，包括：1、呼吸系統(tǒng)感染：如中耳炎、竇炎、扁桃體炎、咽炎、肺炎、急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴張、膿胸、肺膿腫等；2、泌尿生殖系統(tǒng)感染：如腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎等；3、腹腔感染：如膽道感染等；4、皮膚及軟組織感染：如蜂窩組織炎、傷口感染、癤病、膿性皮炎和膿皰??；性?。毫懿〉?；5、盆腔感染：婦科感染、產(chǎn)后感染等；6、嚴(yán)重系統(tǒng)感染：如腦膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腹膜炎、敗血癥、膿毒癥等。對于致命的全身性細(xì)菌感染、未知微生

9、物或不敏感微生物所致感染、重度感染及混合感染等，如使用本品，建議與其他殺菌劑聯(lián)合用藥治療?！居梅ㄓ昧俊?靜脈滴注，用前用適量滅菌注射用水或氯化鈉注射液溶解后，再加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液或5-10%葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，每次滴注時間為30-50分鐘。成人劑量：每次3.75g(美洛西林3.0g，舒巴坦0.75g)，每8小時或12小時一次，療程7-14天?！静涣挤磻?yīng)】本品通常耐受性良好，常見不良反應(yīng)為：1、胃腸道反應(yīng)：如腹瀉、惡心、嘔吐等。腹瀉通常在治療期間或不再繼續(xù)用藥時即可消失，出現(xiàn)嚴(yán)重和持續(xù)腹瀉時，應(yīng)考慮到出現(xiàn)潛在致命的抗生素誘發(fā)偽膜性小腸結(jié)腸炎的可能性，這

10、時必須停用本藥并采取相應(yīng)的治療(如口服萬古霉素4250mg/日)，禁用減少蠕動藥物。2、過敏反應(yīng)：偶有過敏反應(yīng)，通常為皮膚反應(yīng)(例如皮疹、瘙癢)。出現(xiàn)蕁麻疹時(青霉素過敏即發(fā)蕁麻疹反應(yīng))必須停用本藥。也不能繼續(xù)用其它青霉素類消炎藥治療。其他罕見過敏反應(yīng)有嗜酸細(xì)胞增多、藥物性發(fā)熱、急性間質(zhì)性腎炎及脈管炎。個別病例出現(xiàn)致命的過敏性休克，常用的急救措施包括立即靜脈注射腎上腺素、靜脈注射擴容代用品及靜注高劑量皮質(zhì)類固醇(成人用量相當(dāng)于250-1000mg氫化潑尼松)等。3、血液系統(tǒng)反應(yīng)：用高劑量本品時罕見血小板功能紊亂，如出血時間延長，紫癜或粘膜出血，通常僅見于嚴(yán)重腎功能損害患者中。若臨床上發(fā)生出血，

11、并且對此癥狀沒有其它公認(rèn)的原因時，必須停用本藥。個別患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少或甚至粒細(xì)胞缺乏癥、貧血或血小板減少癥。長期用藥應(yīng)監(jiān)測血象。4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高劑量靜注青霉素類藥物，因腦脊液中藥物濃度過高，可能出現(xiàn)焦慮、肌肉痙攣及驚厥等。腎功能損傷患者若不調(diào)整劑量，由于大腦疾病增加了藥物進入腦脊液，可增加驚厥發(fā)生率。5、局部反應(yīng)：注射部位罕見血栓性靜脈炎或疼痛。6、實驗室檢查：轉(zhuǎn)氨酶(SGOT，SGPT)一過性升高或堿性磷酸酶升高、低鉀血癥、膽紅素升高、肌酐升高、非蛋白氮升高及Coombs試驗陽性等。u單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂【藥理毒理】 GM1是最重要的神經(jīng)節(jié)苷脂之一，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的治療中起重要

12、作用。GM1 除具有上述神經(jīng)節(jié)苷脂的共同作用外，還可以通過維持中樞神經(jīng)細(xì)胞膜上的Na+ -K+-ATP酶及 Ca2+ -Mg2+-ATP酶的活性，起到維持細(xì)胞內(nèi)外離子平衡、減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫、防止細(xì)胞內(nèi)Ca2+ 積聚的作用；GM1可以對抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用，減少自由基對神經(jīng)細(xì)胞的損害等。因此，GM1具有促進神經(jīng)重構(gòu)（神經(jīng)重塑，神經(jīng)可塑性，Neuroplasticity）的作用，即通過促進各種形態(tài)、生化、組化、神經(jīng)生理及行為參數(shù)的改善，最終可以加速神經(jīng)修復(fù)，最大程度地恢復(fù)原有的神經(jīng)功能?！竟δ苤髦巍恐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變包括腦脊髓創(chuàng)傷、腦血管意外、帕金森氏病。【用法用量】每日2040mg，遵醫(yī)囑

13、一次或分次肌注或緩慢靜脈滴注周后改為維持量，每日2040mg，一般6周。 對帕金森氏病，首劑量5001000mg ，靜脈滴注；第二日起每日200mg，皮下、肌注或靜脈滴注，一般用至18周。u奧拉西坦【用法及用量】 每次46g，用前溶入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100250ml中，搖勻后靜脈滴注。可酌情增減用量。用藥療程為23周。國外上市奧拉西坦注射液的用藥劑量范圍為每日28g?！玖挤磻?yīng)和注意】 據(jù)國外文獻報道，奧拉西坦的不良反應(yīng)少見，偶見皮膚瘙癢、惡心、神經(jīng)興奮、頭暈、頭痛、睡眠紊亂，但癥狀較輕，停藥后可自行恢復(fù)?！舅幚碜饔谩勘酒窞檫晾魈沟念愃莆铮筛纳评夏晷园V呆和記憶障礙癥患者

14、的記憶和學(xué)習(xí)功能。機理研究結(jié)果提示，本品可促進磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，提高大腦中ATP/ADP的比值，使大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成增加?！具m應(yīng)癥】用于腦損傷及引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙的治療。u奧美拉唑奧美拉唑【藥理學(xué)】 為質(zhì)子泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿性藥物。易濃集于酸性環(huán)境中，特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上，即胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵（H+，K+-ATP酶）所在部位，并轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，通過二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆行的結(jié)合，從而抑制H+，K+-ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運到胃腔中，使胃液中的酸含量大為減少。

15、對基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很強的抑制作用?！具m應(yīng)癥】 主要用于十二指腸潰瘍和卓-艾綜合征，也可用于胃潰瘍和反流性食管炎；靜脈注射可用于消化性潰瘍急性出血的治療。與阿莫西林和克林霉素或與甲硝唑與克拉霉素合用，以殺滅幽門螺桿菌?！居梅ê陀昧俊?由于劑型及規(guī)格不同，用法用量請仔細(xì)閱讀藥品說明書或遵醫(yī)囑?！静涣挤磻?yīng)】 耐受性良好，不良反應(yīng)較少。主要不良反應(yīng)為惡心、脹氣、腹瀉、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和膽紅素升高也有發(fā)生，一般是輕微和短暫的，大多不影響治療。神經(jīng)系統(tǒng)可有感覺異常、頭暈、頭痛、嗜睡、失眠及外周神經(jīng)炎等。u轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液【成份】 本品為復(fù)方制劑，其組分為每500ml中含：葡萄

16、糖25g，果糖25g，氯化鈉,0.73g，氯化鉀0.93g，氯化鎂0.143g，磷酸二氫鈉0375g，乳酸鈉1.40g，滲透壓726mOsmol/L。輔料名稱：亞硫酸氫鈉、鹽酸、藥用炭、注射用水?！具m應(yīng)癥】 適用于需要非口服途徑補充水分或能源及電解質(zhì)的患者的補液治療。【用法用量】用法：靜脈滴注，在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。用量：用量視病情需要而定，成人常用量為每次250ml1000ml，滴注速度應(yīng)低于0.5g/kg/h(以果糖計)。根據(jù)患者年齡、體重、臨床情況和實驗室檢測結(jié)果調(diào)整劑量。【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】 據(jù)報道，本藥可能會引起臉紅、風(fēng)疹、發(fā)熱等過敏反應(yīng)。大劑量、快速輸注可能導(dǎo)致乳酸中毒和高尿酸血癥。長期單純使用可引起電解質(zhì)紊亂。有文獻報道肝病患者輸注果糖后出現(xiàn)乳酸中毒。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)終止輸注?！窘伞?遺傳性果糖不耐受患者禁用，痛風(fēng)和高尿酸血癥患者禁用。警告：使用時應(yīng)警惕本品過量使用，或不正確使用，以免引起危及生命的乳酸性酸中毒，未診斷的遺傳性果糖不耐受癥患者使用本品時可有致命的危險。u地西泮【適應(yīng)癥】焦慮癥及各種功能性神經(jīng)癥。失眠，尤對焦慮性失眠療效極佳。癲癇:可與其他抗癲癇藥合用，治療癲癇大發(fā)作或小發(fā)作，控制癲癇持續(xù)狀態(tài)時應(yīng)靜脈注射。各種原因引起的驚厥，如子癇、破傷風(fēng)、小兒高燒驚厥等。腦血管意外或脊髓損傷性中樞性肌強直或腰肌勞損、內(nèi)鏡檢查等所致肌肉痙