結(jié)腸癌的護(hù)理問(wèn)題及措施

1、結(jié)腸癌的護(hù)理問(wèn)題及措施主要問(wèn)題1、知識(shí)缺乏（特定的）：有關(guān)術(shù)前方面的知識(shí)。2、低效性呼吸形態(tài)。3、疼痛。4、有液體不足的危險(xiǎn)。5、有感染的危險(xiǎn)。6、有組織完整性受損的危險(xiǎn)。7、有組織灌注不足的危險(xiǎn)：血栓靜脈炎，靜脈血栓。8、知識(shí)缺乏（特定的）：有關(guān)術(shù)后方面的知識(shí)。9、自我形象紊亂。護(hù)理措施一、知識(shí)缺乏（特定的）：有關(guān)術(shù)前方面的知識(shí)。1、向患者講解手術(shù)方式。2、向患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)。（1）腹部切口（其大小和位置取決于手術(shù)的種類(lèi)），均為敷料覆蓋。（2）腹腔引流，其目的是引流手術(shù)創(chuàng)面的滲液。（3）靜脈輸液，其目的是在腸蠕動(dòng)恢復(fù)前補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，腸蠕動(dòng)常在術(shù)后72-96小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。（4）胃腸減壓，

2、其目的是抽吸胃內(nèi)液體和氣體，防止腹脹，惡心，嘔吐。（5）早期活動(dòng)，若特殊情況，可在手術(shù)第一天下床活動(dòng)，可預(yù)防肺不張和靜脈血栓形成，預(yù)防術(shù)后組織粘連。（6）多翻身，咳嗽和深呼吸，以預(yù)防肺不張，痰液墜積，避免引起肺料，術(shù)前指導(dǎo)病人通過(guò)按壓傷口進(jìn)行有效的咳嗽，并且讓病人演示。（7）疼痛護(hù)理：讓病人參與疼痛的護(hù)理，并選擇病人認(rèn)為有效減輕疼痛的方法。二、低效性呼吸形態(tài)。（1）止痛，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。（2）抬高床頭30度，使病人處于半臥位。（3）鼓勵(lì)/協(xié)助病人翻身Q2小時(shí)，預(yù)防壓瘡。（4）鼓勵(lì)病人深呼吸每小時(shí)至少10次。（5）鼓勵(lì)病人每小時(shí)咳嗽一次以清除氣管內(nèi)的痰液。（6）幫助病人用手按壓腹部切口，按壓切

3、口可減輕咳嗽和深呼吸的不適。（7）鼓勵(lì)病人在可耐受的情況下多活動(dòng)。三、疼痛（1）協(xié)助患者采取舒適的體位。（2）使用非藥物措施減輕疼痛（分散注意力，減輕疼痛）。（3）在疼痛加重前遵醫(yī)囑給患者使用止痛藥。（4）在進(jìn)行使用疼痛加重的操作中如換藥前，給患者使用止痛藥以增強(qiáng)患者耐受疼痛的能力。（5）保持胃腸減壓通暢。（6）妥善固定引流管，防止引流管來(lái)回移動(dòng)所引起的疼痛。（7）咳嗽，深呼吸時(shí)用手按壓傷口。（8）記錄患者對(duì)減輕疼痛措施的反應(yīng)。四、有液體不足的危險(xiǎn)（1）遵醫(yī)囑給予靜脈輸液。（2）及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告異?；驖B液新的出血。（3）若胃腸減壓增加迅速，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。（4）當(dāng)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，拔除胃管后，若患者能

4、耐受，可給予流質(zhì)飲食。（5）給予口腔護(hù)理，禁食或液體不足的患者常?？诟?，易發(fā)生口腔感染。五、有感染的危險(xiǎn)（1）與術(shù)后患者接觸前后要洗手，洗手時(shí)最有效的控制感染的方法。（2）在更換敷料，傷口護(hù)理、更換引流管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。（3）妥善固定引流管，防止脫出、打折、患者活動(dòng)時(shí)將引流管安全固定于患者外衣上。（4）進(jìn)行周?chē)蛑行撵o脈穿刺，或中心靜脈換藥時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。（5）留置尿管者應(yīng)清洗尿道口每日兩次。（6）術(shù)后三天檢測(cè)體溫。（7）遵醫(yī)囑使用抗生素或解熱藥。六、有組織完整性受損的危險(xiǎn)1 減少腹部切口的張力。（1）抬高床頭30度。（2）鼓勵(lì)患者在咳嗽前用手按壓傷口。（3）保持胃腸減壓通暢以減少惡心，

5、嘔吐。（4）使用腹帶。2 如果發(fā)生或可疑切口裂開(kāi)，或臟器脫出。（1）讓患者半臥位，并保持安靜。（2）使用腹帶使傷口兩邊對(duì)合。（3）及時(shí)通知醫(yī)生手術(shù)修補(bǔ)。3 如果可疑腸瘺形成。（1）若患者引流管或切口處出現(xiàn)黃色、綠色、棕色渾濁樣并帶有腐蝕性并帶有臭味的物質(zhì)，提示有瘺形成。應(yīng)告知醫(yī)生。（2）根據(jù)醫(yī)囑處理（留置腹腔或且切口雙套管，持續(xù)生理鹽水沖洗并負(fù)壓吸引）。七有組織灌注量不足的危險(xiǎn)：血栓性靜脈炎，靜脈血栓。（1）指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行腿部活動(dòng)，術(shù)后使用雙下肢氣壓治療。（2）在患者臥床期間，協(xié)助患者進(jìn)行腿部被動(dòng)活動(dòng)，按摩腿部肌肉。（3）鼓勵(lì)患者下床行走，坐床或坐椅子。（4）遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液或鼓勵(lì)患者多

6、喝水。八知識(shí)缺乏（特定的）：有關(guān)術(shù)后知識(shí)方面。（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行傷口護(hù)理，保持個(gè)人衛(wèi)生（剪指甲、剃胡須、洗腳、全身擦?。＃?）開(kāi)放腹部傷口，可局部烤燈照射每日兩次。（3）指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)。（進(jìn)行輕體活動(dòng)如散步，以增加體力，腹部切口愈合前不要開(kāi)車(chē)）。（4）指導(dǎo)患者合理飲食，均衡的高熱量，高蛋白飲食有利于傷口愈合，但應(yīng)少量多餐。觀察有無(wú)腹脹。（5）向患者講解進(jìn)一步治療的必要性（如化了等），定時(shí)復(fù)查。（6）向患者解釋腸功能將在術(shù)后2周3周內(nèi)恢復(fù)至術(shù)前水平，通常在患者恢復(fù)正常的生活規(guī)律和飲食之后恢復(fù)。（7）告訴患者若出現(xiàn)以下癥狀/體征時(shí)及時(shí)就醫(yī)：發(fā)燒大于38度，傷口流有異味，切口紅腫或異常疼痛，腹脹，停止排氣排便。九自我形象紊亂。（1）讓病人了解造瘺的必要性，使其能正確對(duì)待術(shù)后生活的改變。（2）尊重病人，維護(hù)病人的自在，在教會(huì)有關(guān)人造肛門(mén)袋的排空的更換等知識(shí)時(shí)，選擇隱蔽的場(chǎng)所。（3）幫助病人重視設(shè)計(jì)自我形象及生活方式，以