高齡孕產婦的孕期管理

1、A目錄13高齡孕婦的孕期管理高齡孕婦的孕期管理 45 2022-4-292 高齡孕婦的自身特點與面臨的風險高齡孕婦的自身特點與面臨的風險01 概述 2022-4-29 當二胎、高齡成為一個時代的焦點 晉中市婦幼保健院晉中市婦幼保健院回顧2016年產科領域的進展，我想大家和我本人感受是一樣的，與我們產科相關的最重點問題就是，二胎政策的全面放開，孕婦群體中高齡及合并癥女性明顯飆升。隨著年齡的增高，在準備懷孕以及妊娠期間，所產生的問題就更為突顯，這給我們產科醫(yī)生所帶來的挑戰(zhàn)也接踵而至：出生缺陷，瘢痕妊娠，合并癥的增多等等問題，都不得不讓我們進一步思考，當二胎、高齡已經成為當今時代特色的時候，作為產科

2、醫(yī)生能積極的做些什么？如何更好地保障這部分群體的健康？晉中市婦幼保健院 高齡孕婦所占比例逐年增加2011年孕產婦分娩年齡構成中，高齡孕產婦占所有總孕產婦的10.1%，其中3539歲的高齡孕婦占8.3%，40歲者占1.8%。2013年底，我國開始實施“單獨二孩”政策，2014年高齡孕產婦比例稍有增加，占分娩產婦的12.2%。2015年底“全面二孩”政策出臺實施，2016年上半年，高齡孕產婦人數比例達到19.9%，其中40歲比例大幅增加。說明隨著“二孩”政策的實施，近幾年高齡孕產婦人數將繼續(xù)快速增長，而且其中40歲的孕產婦所占比例增加明顯。世界衛(wèi)生報告提出：重視每一名母親和兒童。世界衛(wèi)生報告提出：

3、重視每一名母親和兒童。 全世界每年仍有50萬婦女死于與妊娠和分娩有關的疾病，每年有近400萬新生兒死于生后28天以內。孕產婦死亡率是衡量國家或地區(qū)社會進步、經濟發(fā)展的敏感指標。 2022-4-294出生人口數量增加，高危孕產婦比例增高出生人口數量增加，高危孕產婦比例增高20162016年上半年全國孕產婦死亡率年上半年全國孕產婦死亡率18.318.3人人/ /十萬，增長十萬，增長30.6%30.6%。婦幼健康服務的數量、婦幼健康服務的數量、質量和服務資源面臨新的挑戰(zhàn)。質量和服務資源面臨新的挑戰(zhàn)。產科工作特點產科工作特點 高風險高風險,急診多（尤其夜間急診）急診多（尤其夜間急診） 病情變化快病情變

4、化快 病人周轉頻病人周轉頻 工作預見性差工作預見性差2022-4-29602高齡孕婦的自身特點與面臨高齡孕婦的自身特點與面臨的風險的風險 2022-4-29 2.高齡孕婦的自身特點與面臨的風險高齡孕婦的自身特點與面臨的風險 多個研究認為，與育齡孕婦相比，盡管高齡孕婦接受過更高水平的教育、具有更好的經濟能力、較高的社會地位、有良好的健康運動意識，但這些條件的提高并沒有降低隨著生育年齡增長而增加的并發(fā)癥，高齡孕婦發(fā)生不孕、死胎、胎兒畸形、妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病等發(fā)病率自35歲以后明顯增高。 2022-4-2982.高齡孕婦的自身特點與面臨的高齡孕婦的自身特點與面臨的風險風險 2.1 高齡婦

5、女不孕癥發(fā)生率增加 超過35歲后，女性機體各個重要臟器生理功能不同程度下降，其中最主要的是卵巢功能下降，雌激素、孕激素水平明顯降低，卵子質量顯著下降，著床受孕率降低，同時各種婦科疾病如月經不調、子宮內膜異位、子宮內膜息肉和急慢性盆腔炎性疾病等發(fā)病率增加，其中，妊娠合并子宮肌瘤在35歲者增加5.1倍。因此，高齡婦女生育力隨著年齡的增加而急劇下降，需要輔助生殖技術受孕比例增加，同時受孕成功率降低，活產率也顯著降低。2.高齡孕婦的自身特點與面臨的高齡孕婦的自身特點與面臨的風險風險2.2 高齡婦女自然流產率與胎兒畸形率增加 調查表明，100ml 積極尋找出血原因積極尋找出血原因2022-4-2990休

6、克休克低血容量低血容量休克休克產前出血產前出血前置胎盤前置胎盤胎盤早剝胎盤早剝產后出血產后出血4Tome按摩按摩加壓加壓藥物藥物Trauma糾正子宮內糾正子宮內翻翻縫合裂傷縫合裂傷Thrombin糾正糾正抗凝抗凝輸替代品輸替代品issue人工剝離胎盤人工剝離胎盤刮宮術刮宮術2022-4-29842022-4-29瘢痕子宮越來越多是否可以再次經陰道分娩高齡孕產婦瘢痕子宮分娩方式的選擇，應遵循剖宮產術后經陰道分娩（VBAC）專家共識及2014年的剖宮產手術的專家共識，如：實施VBAC時，產前充分評估；在孕產婦及家屬知情同意自愿的前提下實施；告知存在子宮破裂的風險；在有條件進行緊急剖宮產手術的醫(yī)療機

7、構進行；產時嚴密監(jiān)測母兒狀況；一定具備早期識別子宮破裂的能力。 2022-4-29疤痕子宮越來越多術前充分評估識別兇險性前置胎盤05 加強產科急危重癥的管理 2022-4-29產科搶救與管理產科搶救產科搶救血庫檢驗血庫檢驗產科產科醫(yī)護助醫(yī)護助兒科兒科心內、腎內、心內、腎內、神內等神內等主管院長主管院長醫(yī)務科醫(yī)務科產科主任產科主任重癥重癥ICU手術室醫(yī)護、手術室醫(yī)護、麻醉麻醉重大搶救全院配合2022-4-2940建立產房快速反應團隊 美國婦產科醫(yī)師學會（American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG）及其委員會建議創(chuàng)建產科快速反應

8、團隊，并建議快速反應團隊（rapid respond team PRT）應進行定期演練以提高其應急能力。 產房快速反應團隊的建立，可以早期識別孕產婦病情惡化的征兆并快速做出反應，能夠大大改善母嬰結局，降低不良妊娠結局的發(fā)生率。產科危重患者搶救流程平臥（頭偏一側）保暖平臥（頭偏一側）保暖 吸氧吸氧 同時同時迅速通知醫(yī)生迅速通知醫(yī)生開放有效靜脈通路開放有效靜脈通路保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢防止誤吸防止誤吸急救物品到位急救物品到位密切檢測生命體征密切檢測生命體征觀察病情變化記錄觀察病情變化記錄專人守護專人守護遵醫(yī)囑正確用藥遵醫(yī)囑正確用藥口頭醫(yī)囑需再次核對，口頭醫(yī)囑需再次核對，使用后藥物保存?zhèn)洳槭褂?/p>

9、后藥物保存?zhèn)洳槲捶置湔呶捶置湔邍烂苡^察產程嚴密觀察產程注意胎心、出血注意胎心、出血已分娩者觀察產后病情變已分娩者觀察產后病情變化針對病因給予處理化針對病因給予處理行術前準備行術前準備（據醫(yī)囑）（據醫(yī)囑） 搶救體現(xiàn)“穩(wěn)、準、快” 同步行動：吸氧、輸液、采血、備皮、留置尿管、聽胎心2022-4-2958現(xiàn)場搶救人員分工現(xiàn)場搶救人員分工領導組總協(xié)調、溝通總指揮-產科主任（高年資主任醫(yī)師與家屬溝通）行動組-醫(yī)師、護士、麻醉、助產（實施搶救）監(jiān)測組-醫(yī)護（記錄、給藥，匯報，記錄病程）外勤組-年輕護士（外圍工作）2022-4-2944產科危重癥管理圍繞孕產婦危重評審圍繞孕產婦危重評審建立搶救制度建立搶救制

10、度(督導與落實督導與落實)成立產科搶救小組成立產科搶救小組（制定內容符合科室實際，做到切實可行）（制定內容符合科室實際，做到切實可行）2022-4-2945搶救人員安排（實地實戰(zhàn)演練）搶救人員安排（實地實戰(zhàn)演練）分工明確（分工明確（2人、人、3人、人、4人）人）記錄、觀察、處理醫(yī)囑記錄、觀察、處理醫(yī)囑抽血留取標本，管理液路，藥物治療抽血留取標本，管理液路，藥物治療取血、追化驗，外聯(lián)取藥，備用品取血、追化驗，外聯(lián)取藥，備用品2022-4-2946團隊應定期培訓，進行模擬急救演練團隊應定期培訓，進行模擬急救演練羊水栓塞新生兒窒息復蘇產后出血2022-4-2947急救管理急救管理細節(jié)決定成敗細節(jié)決定

11、成敗1、各種急救化驗袋（采血注意事項）2、搶救用藥計算3、產科常用藥物配伍禁忌與區(qū)別4、羊水栓塞全部用藥盒、子癇搶救全部用藥盒、 新生兒搶救全部用藥盒5、急救提示：電話號碼、通知流程6、急救流程上墻 2022-4-2956院內危急癥救治體系院內危急癥救治體系立即到場（立即到場（5分鐘）全院合作分鐘）全院合作孕產婦救治綠色通道孕產婦救治綠色通道患者情況未平穩(wěn)前不能離開患者患者情況未平穩(wěn)前不能離開患者2022-4-2982產科緊急事件處理搶救流程產科緊急事件處理搶救流程2022-4-2957產科突發(fā)事件處理（應急流產科突發(fā)事件處理（應急流程及演練）程及演練）臍帶脫垂急性胎兒宮內窘迫先兆子宮破裂子宮破裂