手術(shù)器械及使用方法+打結(jié)術(shù)

1、手術(shù)器械及外科打結(jié)手術(shù)器械及外科打結(jié)教學(xué)目的 v掌握手術(shù)器械的種類、用途和使用方法v掌握結(jié)的種類、打結(jié)的方法 外科常用手術(shù)器械 v手術(shù)刀 v手術(shù)剪v血管鉗v持針鉗v手術(shù)鑷v組織鉗v胃鉗v腸鉗v布巾鉗v探針 v刮匙 v海綿鉗v拉鉤 v壓腸板 v吸引器頭(管) v無菌容器 手術(shù)刀 v結(jié)構(gòu)及分類：由刀柄和刀片兩部分組成；刀片、刀柄各種型號v作用：用于切開組織和解剖組織 v執(zhí)刀姿勢 ：執(zhí)弓式、執(zhí)筆式、握持式、反挑式四種。 手術(shù)刀的正確持握姿勢手術(shù)刀的正確持握姿勢 執(zhí)弓式 持握式 執(zhí)筆式 反挑式 錯誤的切皮方式手術(shù)剪 v結(jié)構(gòu)分類：分為線剪和組織剪，又分大小不同型號v持握姿勢：拇指和無名指分別插入剪刀的一

2、個環(huán)內(nèi)，食指放在剪刀臂上 v作用： 線剪-剪斷縫線，剪開敷料和引流管 組織剪-1剪斷組織（銳性分離）、2分離組織（鈍性分離正確持握姿勢 血管鉗 v結(jié)構(gòu)分類：根據(jù)結(jié)構(gòu)特點分為直、彎，各類有不同的大小型號。直血管鉗用于淺表組織和皮下止血，彎血管鉗用于深部止血；蚊式血管鉗是最小的一種，用于精細的止血和分離組織v作用：1用于鉗夾血管或出血點，以達到止血的目的；2可用于鈍性分離組織，牽引縫線，夾住和撥出縫針等 血管鉗的持握姿勢血管鉗的持握姿勢 持握血管鉗姿勢 右手松開血管鉗左手松開血管鉗 攜鉗操作 結(jié)扎或縫扎時血管鉗尖端朝上 持針鉗 v分類：有大小型號 v持握姿勢：掌握法指套法掌拇法 v作用：夾持縫針，

3、做各種縫合；注意應(yīng)夾持縫針尾端和中部1/3交界處持針鉗的使用方法掌握法 指套法 掌拇法 正確的拔針法 錯誤的拔針法 血管鉗與持針鉗的區(qū)別手術(shù)鑷 v結(jié)構(gòu)分類：根據(jù)手術(shù)鑷尖端的結(jié)構(gòu)特點分為： 有齒鑷：尖端有尖銳的對合齒用于夾住較堅韌地組織，如皮膚、筋膜、肌腱等 無齒鑷：亦稱平鑷。尖端沒有對合齒，用于夾住脆弱的組織，如血管、神經(jīng)、粘膜等v持握姿勢：以拇指、食指和中指，輕穩(wěn)適當(dāng)用力握住即可v作用：用于夾住或提起組織，便于剝離、切開或縫合等操作 正確持握方式 錯誤持握方式 組織鉗（鼠齒鉗） v結(jié)構(gòu)特點：頭端有一排細齒彈性較好，鉗柄較狹窄，也有大小之分v作用：a組織鉗用于夾持組織，如皮瓣、筋膜或即將被切除

4、的組織器官；b鉗夾紗布墊與皮下組織的固定v使用方法：組織鉗的執(zhí)法、關(guān)閉、開放方法同血管鉗。 胃鉗 v有一多關(guān)節(jié)軸，壓榨力強，齒槽為直紋，夾持組織后不易滑脫 腸鉗 v臂較薄，有彈性，齒槽也較淺，外套橡膠管用以暫時夾持阻斷腸管但又不致對腸壁造成較重的損傷 布巾鉗（巾鉗）v結(jié)構(gòu)特點：構(gòu)造與血管鉗相似，但其頭端為彎曲的相互重達的兩個細齒v作用：用于夾持、固定手術(shù)巾單。注意使用時勿央損正常皮膚組織v持握姿勢：布巾鉗的執(zhí)法、關(guān)閉、開放與血管鉗相同探針（探條） v結(jié)構(gòu)分類：大體分為普通探針、特殊探針和有槽探針三大類，普通型又有直形、彎形、平頭和圓頭之分v作用：普通型和特殊型探針用于探察組織異物、器官管腔深淺

5、、瘺或竇道深淺、走向；有槽探針用于引導(dǎo)切開瘺管表層組織。 普通探針 膽囊探針 尿道探條 有槽探條 海綿鉗 v又稱環(huán)形鉗、卯圓鉗。v有彎頭、直頭，有齒及無齒之分v有齒海綿鉗主要用于夾持紗布塊、棉球作皮膚消毒用，也可用來央持其它物件傳遞。無齒海綿鉗可以夾持組織或臟器 拉鉤（牽開器） v結(jié)構(gòu)分類：分為人力拉鉤和固定拉鉤v作用：根據(jù)手術(shù)需要選用牽開器，使手術(shù)部位顯露良好。使用時，拉鉤與組織之間必須墊以紗布墊，拉力應(yīng)均勻，不能突然用力過錳，拉鉤的頂端不能壓迫組織或臟器，以免造成損傷。壓腸板 v為金屬平板或特殊樣式金屬板，主要用于壓檔腸管、暴露術(shù)野，便于手術(shù)操作及縫合腹膜等。 吸引器頭(管) v可為單孔金

6、屬吸頭和多側(cè)孔吸管，也可為塑料多側(cè)孔吸引管v單孔吸頭用于吸除血液、尿液、膿液等；多側(cè)孔吸引管用于吸除體腔內(nèi)各種體液，有防止過度吸引大網(wǎng)膜、腸壁或其他內(nèi)臟器官的作用。 無菌容器 v為盆、碗、盒、彎盤等搪瓷或金屬制品v用來盛放無菌物品v徒手端拿時要托底不要觸及容器上緣。打開無菌容器時，須將蓋的內(nèi)面(無菌面)朝上，放于穩(wěn)妥處，手不可觸及內(nèi)面，用后及蓋嚴 打結(jié)技術(shù) v結(jié)的種類：常用的有單結(jié)、方結(jié)、三疊結(jié)和外科結(jié) 方結(jié)：又稱平結(jié)，是術(shù)中最常用的一種,第一結(jié)與第二結(jié)方向相反，不易滑脫； 三疊結(jié)：是在方結(jié)基礎(chǔ)上再加一個結(jié)，共三個結(jié)，第二個和第三個結(jié)的方向也相反，較牢固、又稱加強結(jié)； 外科結(jié)：打第一個結(jié)繞兩次

7、，使摩擦增大，在打第二個結(jié)時就不易滑脫和松動，比較可靠。多用于結(jié)扎大血管或有張力的縫合。 單結(jié) 方結(jié) 外科結(jié) 三重結(jié) 假結(jié) 滑結(jié) 打結(jié)方法 v單手打結(jié)：為最常用的一種方法，簡便迅速，左、右手均可打結(jié)，雖然各人打結(jié)習(xí)慣不同，但基本動作是一致的v雙手打結(jié)法：除用于一般結(jié)扎外，對深部或組織能力較大的縫合結(jié)扎較為方便可靠。雙手打結(jié)便于作外科結(jié)v持鉗打結(jié)法：用持針鉗或血管鉗打結(jié)，方便易行，用于深部結(jié)扎或線頭較短用手打結(jié)有困難，或為節(jié)省用線。此法缺點是縫合有張力時不易扎緊。 單手打結(jié)法單手打結(jié)法 雙手打結(jié)法雙手打結(jié)法 持針鉗打結(jié)法持針鉗打結(jié)法 注意事項v無論何種方法打結(jié)，第一個結(jié)與第二個結(jié)的方向都不能相同，否則就是假結(jié)，容易滑脫；即使兩結(jié)方向相反，如果兩力用力不均，只拉緊一根線，亦可成為滑結(jié)，并注意拉線方法 正確的拉線方法正確的拉線方法 錯誤的拉線方法錯誤的拉線方法 深部拉線方